前置胎盘(placenta__previa)

1、12 是妊娠晚期产前出血的重要原因之是妊娠晚期产前出血的重要原因之一。妊娠时胎盘的正常附着位置在子宫一。妊娠时胎盘的正常附着位置在子宫体的前后壁或侧壁。孕体的前后壁或侧壁。孕2828周后，胎盘附周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。盘。3l 不清。可能与以下几种因素有关。不清。可能与以下几种因素有关。 l1 1、子宫内膜损伤、子宫内膜损伤l 多胎产、多次刮宫、高龄、子瘢痕等多胎产、多次刮宫、高龄、子瘢痕等增加前置胎盘危险性。前置胎盘者中增加前置胎盘危险性。前置胎盘者中85%85%9

2、0%90%为经产妇。上述情况可损伤子宫内膜，为经产妇。上述情况可损伤子宫内膜，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。瘢痕子宫在妊娠者前置胎盘发子宫下段。瘢痕子宫在妊娠者前置胎盘发生率生率5 5倍于无瘢痕者；倍于无瘢痕者；3535岁者岁者3 3倍于倍于2525岁岁者。者。l 4 2 2、胎盘异常、胎盘异常l 面积过大、副胎盘，可达下段或内口。面积过大、副胎盘，可达下段或内口。 3 3、受精卵滋养层发育迟缓、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达宫腔时，其滋养层尚未发育至受精卵达宫腔时，其滋养层尚未发育至能着床的阶段，而继续下移，植入子宫下段，能着床的阶段，而继

3、续下移，植入子宫下段，就地生长发育形成前置胎盘。就地生长发育形成前置胎盘。 高危人群：高龄孕妇（高危人群：高龄孕妇（3535岁）、经产妇、岁）、经产妇、多产妇及吸烟吸毒妇女。多产妇及吸烟吸毒妇女。5l 按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三种按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三种类型：类型：1 1、完全性前置胎盘（、完全性前置胎盘（complete placenta complete placenta previa previa）或称中央性前置胎盘或称中央性前置胎盘（central central placenta previaplacenta previa） ：宫颈内口全部被胎盘：宫颈内口全部被胎

4、盘覆盖。覆盖。 2 2、部分性前置胎盘（、部分性前置胎盘（partial placenta partial placenta previa previa）: :宫颈内口部分被胎盘覆盖。宫颈内口部分被胎盘覆盖。 3 3、边缘性前置胎盘、边缘性前置胎盘 （marginalmarginal placentaplacenta previa previa）：胎盘下缘附着于子宫下段，但未超胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越宫颈内口。越宫颈内口。67l1 1、症状、症状l 无痛性阴道流血：无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时发生无诱妊娠晚期或临产时发生无诱因的无痛性阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时因的无痛性阴道

5、流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，一般在间早，一般在2828周左右；边缘性为孕末期或临产后；周左右；边缘性为孕末期或临产后；部分性介于两者之间。初次出血量一般不多，但也部分性介于两者之间。初次出血量一般不多，但也可发生致命性大出血。可发生致命性大出血。l 贫血、休克：贫血、休克：其程度与阴道流血量成正比。其程度与阴道流血量成正比。l 胎位异常：胎位异常：常见胎头高浮，约常见胎头高浮，约1/31/3胎位异常，胎位异常，多为臀位。多为臀位。l8l2 2、体征、体征 全身情况：全身情况：与出血量成正比（苍白、与出血量成正比（苍白、血压下降、脉搏增快且弱）血压下降、脉搏增快且弱） 腹部检查：腹部检查

6、：子宫软，轮廓清，大小子宫软，轮廓清，大小与孕周符；先露高浮，跨耻征（与孕周符；先露高浮，跨耻征（+ +）；臀位。）；臀位。出血多时，出血多时，FHRFHR或消失。或消失。 阴道检查：阴道检查：应在备血、输液、作好应在备血、输液、作好手术准备的基础上进行，不作为常规。手术准备的基础上进行，不作为常规。PVPV可及胎盘。可及胎盘。9l1 1、B B超：超：憋尿后进行。憋尿后进行。l2 2、磁共振检查（、磁共振检查（MRIMRI）l3 3、产后检查胎盘胎膜：产后检查胎盘胎膜：胎胎膜破裂口大于膜破裂口大于7 7。1011 1 1、对母体的影响、对母体的影响l 产时、产后出血产时、产后出血: :宫颈扩

7、张与胎盘错位宫颈扩张与胎盘错位出血，出血，CSCS时胎盘打洞出血多；产后下段收缩时胎盘打洞出血多；产后下段收缩差，血窦不易闭合出血多。差，血窦不易闭合出血多。l 植入性胎盘：植入性胎盘：下段蜕膜差，易植入，下段蜕膜差，易植入，剥离不全出血。剥离不全出血。l 贫血及感染：贫血及感染：出血出血贫血贫血抵抗力抵抗力+细菌细菌感染。感染。l2 2、对围生儿影响：、对围生儿影响：出血多出血多胎窘死亡、早产、胎窘死亡、早产、新生儿死亡。新生儿死亡。12l1 1、期待疗法：、期待疗法：适用于出血不多、生命体征平稳、胎适用于出血不多、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄儿存活、胎龄3636周、胎儿体重不足周、胎儿体重

8、不足2300g2300g者，必须者，必须在院内观察。在院内观察。l绝对卧床休息：绝对卧床休息：左侧卧位，吸氧，防便秘，禁左侧卧位，吸氧，防便秘，禁性交、性交、PRPR、PVPV、灌肠，适当镇静（安定），消除紧、灌肠，适当镇静（安定），消除紧张（恐怖）张（恐怖）l抑制宫缩：抑制宫缩：MgSOMgSO4 4 、2 2- -受体兴奋剂（舒喘灵）、受体兴奋剂（舒喘灵）、钙离子拮抗剂（心痛定）。钙离子拮抗剂（心痛定）。l纠正贫血纠正贫血l促胎肺成熟：促胎肺成熟：大于大于3232周用地塞米松。周用地塞米松。l预防感染：预防感染：广谱抗生素。广谱抗生素。13l1 1l2 2、立即终止妊娠、立即终止妊娠l剖宫产：剖宫产：完全性前置胎盘必须剖宫产，可完全性前置胎盘必须剖宫产，可在在3636周时进行；部分性及边缘性前置胎盘也倾周时进行；部分性及边缘性前置胎盘也倾向于剖宫产，可在向于剖宫产，可在3737周后进行，不成熟者