创伤病人的院前急救

1、创伤病人的院前急救创伤（traumatrauma）是一种由于机械作用人体而造成的组织 完整性破坏或功能障碍。随着工业化的进展及交通工具的日 渐发达，创伤发生率在逐年上升， 且多为高能量的严重损伤， 致残率及致死率都很高。目前，在我国创伤已成为仅次于心 脑血管疾病和肿瘤之后的第三位死因，创伤对人类的健康和 社会进步构成了巨大的威胁。所以广大的院前急救医护人员 必须重视并对创伤患者实施有效的救治，才能减少创伤病人 的伤残率和死亡率。为了提高创伤急救的医疗质量，我们把 医疗程序应用于创伤急救中，大大提高了急救医疗质量，现 将总结如下。1 1 院前急救在创伤救治的作用创伤急救分为三个重要阶段，即院前急

2、救、急诊室和创 伤监护病房。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部 分，对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。国内外大多认 为创伤后 1h1h 为抢救黄金时间，把伤后 1010 minmin 称为 白金 1010 minmin ”，这样现场急救和转运途中的救治护理就显得非常重 要。1 1如果院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅 速对患者病情做出评估并做出全面、细致、周到的护理，为 进一步的救治打好基础。因此，院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大， 起着具足轻重的作用。2 2 院前急救的伤情评估院前急救的医护人员到达现场后应立即根据病人的神 志、呼吸、脉搏、面色等生命体征进行迅速判

3、断，评估呼吸 及循环状况，是否存在致死的危险因素， 有无呼吸道阻塞、气胸、 活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露 伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，及时实施心肺复 苏、止血、固定等并迅速转运，遇到有群伤的首选检伤，并 对病人进行救治分类和后送分类。3.3.创伤病人院前急救的紧急处理对创伤病人急救应本着先救命，后治伤的原则。创伤院前护理可分按两个阶段进行，第一阶段为：A:A:( AirwayAirway)； B B(Breathing);C(Circulation);D(Breathing);C(Circulation);D (Disability);E(Exposure);(Di

4、sability);E(Exposure);其目的 是尽早发现致命伤并尽早采取有效处置措施。第二阶段应待 生命体征平稳后进行，从头到脚进行病情评估，确定每个部 位都经过全面彻底检查，进一步对受伤部位及时、适当及有 效的处理。2 2具体措施如下：3.13.1 保持呼吸道通畅。首先保持患者平卧位，并将头偏 向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息。可以用纱布清 理口腔和呼吸道的分泌物及异物，或者使用负压吸引。抬起 下颌解除舌后坠，紧急情况下可以行环甲膜穿刺术或气管插管或切开术。胸部有开放性创口者，立即用敷料覆盖并封闭 伤口。多发性肋骨骨折致胸壁软化者，用两横指宽的胶布条 或肋骨背心作环状固定，以减轻

5、胸壁浮动。3.23.2 妥善止血。指压法：手指压迫动脉近心端。抬 高患肢加压包扎：敷料覆盖创面后绷带加压包扎。止血带 法：对于四肢大血管的出血，不能加压包扎时使用，注意记 录时间，防止患肢的缺血性损伤钳夹包扎法；止血钳钳夹血管断端后，连同止血钳包扎。3.33.3 固定：固定的目的防止骨折断端损伤血管、神经和 重要器官，减少疼痛便于搬运。可利用各种类型夹板或者支 具固定患肢（指），特殊情况时，应根据情况就地取材，利 用木板、木棍或者健肢（指）来固定。但在固定时应注意的 几个问题（1 1）伤口有出血时，应先止血、后包扎、再固定。（2 2 ）固定时动作要轻，要尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加

6、重和引起疼痛或骨折断端损伤血管神经。（3 3）固定时松紧适宜可靠牢固，不但要固定上下两端，还要包括 骨折部位上下两个关节。（4 4）四肢骨折时应先固定骨折上段， 然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便观察血液 循环情况。（5 5）行固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和 浅表神经。333.43.4 搬运：首先要注意保持呼吸道通畅，使患者将头偏向一侧，以防误吸。为防止舌后坠造成患者窒息，可用舌钳将 舌头拉出，必要时可用别针穿过舌尖拉出固定于领口附近。脊柱伤的搬运时应使脊柱保持在正常的伸直姿势

7、，严禁使颈 部和躯干前屈或扭转，更不能采用一人抱胸一人抬腿的搬运 方法，以免加重伤情。对于此类病人，应几人一起同时轴线 搬运平放在硬板上。腹部伤肠脱出的搬运 ，注意不能回纳， 用敷料和合适大小容器覆盖进行保护，嘱咐患者双下肢屈 曲，腹部肌肉放松，可以防止内脏继续脱出。3.53.5 建立有效的静脉通道。根据病情迅速建立一条或两 条以上静脉快速输液通道，快速输液以保证不同液体、药物 在短时间内进入机体， 以恢复有效循环血容量， 保证重要脏 器功能的血液灌注。必要时行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺， 有条件的监测中心静脉压（CVPCVP）， 了解循环功能和调整补液 速度。3.63.6 监护：随时观察病情，

8、监测血压、脉搏、呼吸、血 氧饱和度及心电图情况。如出现血压下降、脉搏加快提示病 人有休克发生，立即抗休克治疗。如出现血氧饱和度下降、 呼吸频率改变，则提示有呼吸功能改变。立即调整氧流量或面罩吸氧，根据情况配合医生行气管切开或气管插管等措 施。休克或者昏迷的病人留置导尿管， 准确记录尿量， 预防 急性肾功能衰竭。3.73.7 止痛：疼痛可加重患者的休克，疼痛较轻时可心理 安慰，剧烈疼痛时可适当使用镇静剂、止痛剂。但要注意其 抑制呼吸或呕吐的副作用。骨折后的妥善固定、制动也是有 效减轻疼痛的措施，尽量减少搬动，以免加重患者疼痛。3.83.8 心理护理：创伤患者受伤后遭受着身体和心理上的 痛苦，严重的伤情还可能有生命危险，紧张、焦虑等不良情 绪可能使病情加重，所以应及时了解患者心理状态，有高度 的同情心和责任心，做好伤者的思想工作，减轻伤者心理上 的痛苦。抢救工作中沉着冷静、有条不紊、迅速准确，以从 容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增 加信任和安全感。小结熟练的业务技能是抢