第7章-临床常用生物化学检查详解

1、临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查概述概述一、钾平衡紊乱一、钾平衡紊乱( (一一) )钾代谢钾代谢 人体全身总钾量约为人体全身总钾量约为50mmol50mmolkgkg 约占总量约占总量9898的的钾分布在细胞内钾分布在细胞内 钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要电维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要电解质之一解质之一 人体钾的来源完全从外界摄入，每日摄入量人体钾的来源完全从外界摄入，每日摄入量505075mmol75mmolL L，一般膳食每日可供钾，一般膳食每日可供钾50 50 100mmol/L100mmo

2、l/L，足够维持生理上的需要，足够维持生理上的需要 钾钾9090由肠道吸收，由肠道吸收，80809090经肾脏排泄，经肾脏排泄，还有还有1010左右经粪排出。皮肤排出少量的钾，左右经粪排出。皮肤排出少量的钾，大量出汗时可排出较多大量出汗时可排出较多( (二二) )钾平衡紊乱钾平衡紊乱 钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度，二者既有区别又有联系血钾浓度，二者既有区别又有联系 血钾浓度是指血清钾含量血钾浓度是指血清钾含量影响血钾浓度的因素有：影响血钾浓度的因素有： 某种原因引起某种原因引起K K+ +自细胞内移出自细胞内移出到细胞到细胞外液时外液时 细胞外液受到稀释

3、细胞外液受到稀释时，则血钾浓度降时，则血钾浓度降低，反之，血钾浓度会增高低，反之，血钾浓度会增高 钾总量钾总量是影响血钾浓度的主要因素是影响血钾浓度的主要因素 当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时，钾总量即使正常或过多，也可能出分稀释时，钾总量即使正常或过多，也可能出现低血钾现低血钾 若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩的情况下，钾总量即使正常甚至缺钾时也可能的情况下，钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾出现高血钾 体液酸碱平衡紊乱体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞，必定会影响到钾在细胞内外

4、液的分布以及肾排钾量的变化内外液的分布以及肾排钾量的变化 低钾血症低钾血症1. 1. 低钾血症低钾血症 血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L，称为低钾，称为低钾血症血症 正常人血清钾浓度的范围为正常人血清钾浓度的范围为3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L低钾血症低钾血症1 1、钾摄入减少、钾摄入减少 消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症致缺钾和低钾血

5、症 一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重而不十分严重 正常时尿钾排泄量为正常时尿钾排泄量为3838150mmol/L150mmol/L。当钾。当钾摄入不足时，摄入不足时，4 47 7天内可将尿钾排泄量减少天内可将尿钾排泄量减少到到20mmol/L20mmol/L以下，以下，7 71010天内则可降至天内则可降至5 510mmol/L10mmol/L低钾血症低钾血症2 2、钾排出过多、钾排出过多A.A. 经胃肠道失钾：经胃肠道失钾： 常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者失的患者一方面是因为腹泻而使钾在

6、小肠的吸收减一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不仅可少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不仅可使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾的作使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾的作用加强用加强低钾血症低钾血症B. B. 经肾失钾：经肾失钾： 利尿药的长期连续使用或用量过多利尿药的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时，由于远曲小管泌氢功能障碍，因而时，由于远曲小管泌氢功能障碍，因而H H+ +- -NaNa+ + 交换减少而交换减少而K K+ +-Na-N

7、a+ +交换增多而导致失钾交换增多而导致失钾 肾上腺皮质激素过多：原发性和继发性肾上腺皮质激素过多：原发性和继发性醛固酮增多时，肾远曲小管和集合管醛固酮增多时，肾远曲小管和集合管NaNa+ +-K-K+ +交换增加，因而起排钾保钠的作用交换增加，因而起排钾保钠的作用 碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排H H+ +减少，故减少，故K K+ +-Na-Na+ +交换加强交换加强 低钾血症低钾血症3.3.细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 （1 1）碱中毒：细胞内）碱中毒：细胞内H H+ +移至细胞外以起移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外代偿作用，同时细胞外K

8、 K+ +进入细胞进入细胞 （2 2）过量胰岛素：）过量胰岛素： 胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾随葡萄糖进入细胞以合需要钾，血浆钾随葡萄糖进入细胞以合成糖原成糖原 胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜上的上的NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶，从而使肌细胞内酶，从而使肌细胞内Na+Na+排出增多而细胞外排出增多而细胞外K K+ +进入肌细胞增多进入肌细胞增多 （3 3）血浆稀释，也可能造成低血钾症）血浆稀释，也可能造成低血钾症低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响如下：低钾血症对机体的

9、影响如下： A.A.对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响 低钾血症时静息电位与阈电位的距离增大，低钾血症时静息电位与阈电位的距离增大，细胞兴奋性于是降低，严重时甚至不能兴奋，细胞兴奋性于是降低，严重时甚至不能兴奋，亦即细胞处于超极化阻滞状态。临床上先是亦即细胞处于超极化阻滞状态。临床上先是出现出现肌肉无力肌肉无力。继而可发生弛缓性麻痹。严。继而可发生弛缓性麻痹。严重者可发生重者可发生呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹，这是低钾血症患者，这是低钾血症患者的主要死亡原因之一的主要死亡原因之一低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响 B.B.对心脏的影响对心脏的影响 低钾血症时由于心肌兴奋性增高、超常期低钾血症时由于心肌

10、兴奋性增高、超常期延长和异位起搏点自律性增高等原因，容延长和异位起搏点自律性增高等原因，容易发生易发生心律失常心律失常 传导性降低所致的传导缓慢和单向传导阻传导性降低所致的传导缓慢和单向传导阻滞，加上有效不应期的缩短有助于兴奋折滞，加上有效不应期的缩短有助于兴奋折返，因而也可引起包括心室纤维颤动在内返，因而也可引起包括心室纤维颤动在内的心律失常的心律失常高钾血症高钾血症2 2、高钾血症、高钾血症 血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L 5.5mmol/L 称为高称为高钾血症钾血症高钾血症高钾血症 (1)(1)钾输入过多钾输入过多 多见于钾溶液输入速度过快或量过大，多见于钾溶液输入速度过

11、快或量过大，特别是肾功能不全、尿量减少时，又输特别是肾功能不全、尿量减少时，又输入钾溶液，尤其容易引起高血钾症入钾溶液，尤其容易引起高血钾症 (2)(2)钾排泄障碍钾排泄障碍 各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能衰竭的肾排钾障碍衰竭的肾排钾障碍 高钾血症高钾血症 (3)(3)细胞内的细胞内的K K+ +向细胞外转移向细胞外转移 如：大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细如：大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血胞内钾大量释放入血 代谢性酸中毒，血浆的代谢性酸中毒，血浆的H H+ + 往细胞内转移，往细胞内转移，细胞内的钾转移到细胞外液；与此同时，细胞内的钾

12、转移到细胞外液；与此同时，肾小管上皮细胞泌肾小管上皮细胞泌H H+ +增加，而泌增加，而泌K K+ +减少，使减少，使钾潴留于体内钾潴留于体内高钾血症对机体的影响高钾血症对机体的影响 高钾血症对骨骼肌的影响高钾血症对骨骼肌的影响 ： 轻度高钾血症（血清钾轻度高钾血症（血清钾5.55.57mmol/L7mmol/L）时，）时，肌肉的兴奋性增高。临床上可出现肌肉的兴奋性增高。临床上可出现肢体感觉肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤异常、剌痛、肌肉震颤等症状。在严重高钾等症状。在严重高钾血症（血清钾血症（血清钾7 79mmol/L9mmol/L）时细胞处于去极）时细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋。临床上可

13、出现化阻滞状态而不能被兴奋。临床上可出现肌肌肉软弱甚至驰缓性麻痹肉软弱甚至驰缓性麻痹等症状等症状 高钾血症对心脏的影响高钾血症对心脏的影响 ： 心内传导阻滞心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，出现心跳变慢及心律不整，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停跳于舒张期最后，心脏停跳于舒张期二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱 钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素环境稳定的重要因素低钠血症低钠血症( (一一) )低钠血症低钠血症 机体摄入机体摄入NaNa

14、+ +过少造成血浆过少造成血浆NaNa+ +浓度降低，小浓度降低，小于于130mmol/L130mmol/L（正常（正常136136146 146 mmolmmol/L)/L)，称，称为低钠血症为低钠血症 低血钠可见于缺钠、多水或水与钠潴留等不低血钠可见于缺钠、多水或水与钠潴留等不同情况，是一种复杂的水与电解质紊乱同情况，是一种复杂的水与电解质紊乱 低钠血症低钠血症 1 1肾性原因肾性原因 肾功能正常情况下，机体很少是因为摄钠肾功能正常情况下，机体很少是因为摄钠过少引起低钠血症的，因为肾脏有较强的过少引起低钠血症的，因为肾脏有较强的保钠能力。保钠能力。 肾功能损害肾功能损害引起低钠血症有渗透性

15、利尿、引起低钠血症有渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭等疾患。慢性肾功能衰竭等疾患。低钠血症低钠血症2 2非肾性原因非肾性原因 如如呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病过程等疾病过程 除钠丢失外还伴有不同比例水的丢失。除钠丢失外还伴有不同比例水的丢失。低钠血症使细胞外液渗透压降低，引起低钠血症使细胞外液渗透压降低，引起水分向细胞内转移，进而出现细胞水肿，水分向细胞内转移，进而出现细胞水肿，严重者有可能出现脑水肿和消化道紊乱严重者有可能出现脑水肿和消化道紊乱高钠血症高钠血症 ( (二二) )高钠血症

16、高钠血症 因摄入钠过多或水丢失过多所致，临床少见因摄入钠过多或水丢失过多所致，临床少见 水的丢失大于钠的丢失的疾患有水的丢失大于钠的丢失的疾患有尿崩症、水尿崩症、水样泻、出汗过多等以及糖尿病人样泻、出汗过多等以及糖尿病人，由于水随，由于水随糖以糖尿形式排出体外等造成高钠血症糖以糖尿形式排出体外等造成高钠血症 高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现向细胞外转移，病人出现口渴口渴等细胞内脱水等细胞内脱水症状。症状。 钙（钙（CalciumCalcium）一、概述一、概述钙的代谢钙的代谢1 1、钙的代谢、钙的代谢十二指肠及小肠上段十二指肠及

17、小肠上段2 2、血钙、血钙钙的代谢紊乱钙的代谢紊乱高钙血症高钙血症溶骨作用增强溶骨作用增强小肠钙吸收增加小肠钙吸收增加肾对钙的重吸收增加肾对钙的重吸收增加损害肾小管，尿浓缩功能障碍损害肾小管，尿浓缩功能障碍神经肌肉兴奋性下降神经肌肉兴奋性下降心肌兴奋性、传导性下降心肌兴奋性、传导性下降低钙血症低钙血症溶骨作用减弱：甲状旁腺功能低下溶骨作用减弱：甲状旁腺功能低下肠钙吸收障碍：肠钙吸收障碍：急性胰腺炎、高血磷急性胰腺炎、高血磷神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高 ，引起抽搐，引起抽搐骨质钙化障碍骨质钙化障碍心肌兴奋性、传导性增高心肌兴奋性、传导性增高磷磷一、概述一、概述二、磷的代谢二、磷的代谢 1

18、 1、磷的代谢、磷的代谢2 2、血磷、血磷（2 2）分类）分类无机磷无机磷 HPOHPO4 42-2- 80%-85% 80%-85% H H2 2POPO4 4- - 其余其余 POPO4 43-3- 微量微量钙磷的调节钙磷的调节活性维生素活性维生素D D甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素磷的代谢紊乱磷的代谢紊乱高磷血症高磷血症肾功能不全（急性、慢性）肾功能不全（急性、慢性） 甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退摄取过多摄取过多 吸收亢进吸收亢进 CaCaPP=常数常数高磷血症是引起低钙血症高磷血症是引起低钙血症主要主要原因之一原因之一低磷血症低磷血症小肠磷吸收减少：呕吐、小肠磷吸收减少：呕吐、V

19、itDVitD摄入不足摄入不足甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进严重感染、烧伤严重感染、烧伤轻症可不出现任何症状轻症可不出现任何症状神经肌肉症状（急性）：神经肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、厌食、头晕、感觉异常近端肌肉无力、厌食、头晕、感觉异常等等严重可导致严重可导致呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭第二节第二节 血糖及其代谢相关检查血糖及其代谢相关检查 血糖浓度的调节：激素、神经、器官血糖浓度的调节：激素、神经、器官 激素的调节作用激素的调节作用： 降低降低血糖激素：胰岛素血糖激素：胰岛素 升高升高血糖激素：胰高血糖素、肾上腺素、血糖激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素糖皮质激素、生长

20、激素、甲状腺素 神经系统的调节作用：神经系统的调节作用： 下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经-升血糖升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经-降血糖降血糖 肝的调节作用肝的调节作用 “双向调控双向调控”空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）检测检测 空腹是指至少空腹是指至少8 8小时没有热量摄入小时没有热量摄入 参考值参考值：3.93.96 6.4mmol/l.4mmol/l 临床意义临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效的主要指标断病情和疗效的主要指标1 1. .FBGFBG升高：升高： 糖尿病糖尿病：症

21、状：症状+FBG7.0mmol/L+FBG7.0mmol/L 内分泌疾病内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 应激性高血糖应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态中、心肌梗塞等应激状态 药物影响药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药避孕药2.2.FBGFBG降低：降低：3.9mmol/L3.9mmol/L血糖降低血糖降低 2.82.8mmolmmol/L-/L-低血糖症低血糖症 见于胰岛素或口服降糖药用量过大；见于胰岛素或口服降糖药用量过大； 胰岛细胞瘤胰岛细

22、胞瘤 迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋 肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症肝糖原贮积症空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）检测检测口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT） 正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为平，称为耐糖现象耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常耐量异常( (IGTIGT) ) 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验( (OGTTOGTT) )清晨进行：成

23、人清晨进行：成人5 5分钟内饮完含分钟内饮完含75g75g葡萄糖葡萄糖250-300ml250-300ml水，儿童按水，儿童按每公斤体重每公斤体重1.75g1.75g计算，总量不超过计算，总量不超过75g75g。血糖。血糖较高者用较高者用100g100g馒头代替。分别检测馒头代替。分别检测0h0h、 0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h五次血糖五次血糖适应症适应症：无无DMDM症状，随机或症状，随机或FBGFBG异常者异常者无无DMDM症状，有一过性或持续性糖尿症状，有一过性或持续性糖尿无无DMDM症状，但有症状，但有DMDM家族史家族史有有DMDM症状，但随机或症状，但随机或FBG

24、FBG不够诊断标准不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者不明原因的肾病或视网膜病不明原因的肾病或视网膜病注：注：DMDM：糖尿病；：糖尿病； FBGFBG：空腹血糖：空腹血糖口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验参考值：参考值： 空腹血糖空腹血糖3.93.96 6.4mmol/L.4mmol/L 进食进食30306060分钟血糖达高峰，一般在分钟血糖达高峰，一般在7.8 7.8 9.0 9.0mmolmmol/L/L 峰值不超过峰值不超过11.111.1mmolmmol/L/L 3 3小时恢复至

25、空腹血糖水平小时恢复至空腹血糖水平口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验临床意义临床意义糖尿病诊断：糖尿病诊断： 症状症状+2+2次空腹血糖次空腹血糖7.0 7.0 mmolmmol/L/L 症状症状+OGTT+OGTT峰值峰值11.1mmol/L,11.1mmol/L,或或2 2小时后血糖小时后血糖11.111.1mmolmmol/L/L 症状症状+ +随机血糖随机血糖11.111.1mmolmmol/L/L 症状不典型者需另一天复检症状不典型者需另一天复检口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素和胰岛素释放试验血清胰岛素和胰岛素释放试验 血胰岛素血胰岛素(insulin)(insuli

26、n)水平测定对评价胰岛水平测定对评价胰岛B B细胞功能有重要意义细胞功能有重要意义 在进行在进行OGTTOGTT的同时检测血浆胰岛素浓度的同时检测血浆胰岛素浓度的变化，称胰岛素释放试验的变化，称胰岛素释放试验 用于糖尿病的分型用于糖尿病的分型 胰岛细胞瘤：血胰岛素呈高水平，血糖胰岛细胞瘤：血胰岛素呈高水平，血糖降低降低血清血清C-C-肽检测肽检测 胰岛素原转变为胰岛素过程中释放胰岛素原转变为胰岛素过程中释放一个一个3131个氨基酸组成的片断个氨基酸组成的片断, ,称称C-C-肽肽 C-C-肽清除慢，外周血中肽清除慢，外周血中C-C-肽与血胰岛素的肽与血胰岛素的比值常比值常5 5，外源性胰岛素不

27、含此片段，外源性胰岛素不含此片段 C-C-肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的反映反映B B细胞的功能细胞的功能 空腹空腹C-C-肽水平、肽水平、 C-C-肽释放试验用于糖尿肽释放试验用于糖尿病的分型病的分型糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白糖化血红蛋白( (GHbGHb) )是是RBCRBC内内HbAHbA与葡萄糖与葡萄糖非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbAHbA之前之前HbA1HbA1组分。由于生成后不离解，组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响不受血糖暂时升高的影响 糖化血红蛋白糖化血红蛋白的代

28、谢周期与的代谢周期与RBCRBC的寿命基的寿命基本一致，本一致，反映近反映近812812周的平均血糖水平周的平均血糖水平，作为作为DMDM血糖长期控制的良好观察指标血糖长期控制的良好观察指标第三节第三节 心肌标志物检测心肌标志物检测 心肌梗死心肌梗死（MIMI）是冠心病的严重类型，可根）是冠心病的严重类型，可根据病史、症状、心电图的改变诊断，心肌酶据病史、症状、心电图的改变诊断，心肌酶学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段 约有约有25%25%的的AMIAMI早期早期症状不典型，约早期早期症状不典型，约50%50%的的AMIAMI缺乏心电图的特征改变，而此时血

29、清心肌缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用断、监测治疗、判断预后具有重要作用肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK） 主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用平滑肌等细胞中，供能作用 参考值（动力学法）：参考值（动力学法）： 男：男：38-174U/L38-174U/L，女：，女：26-140U/L26-140U/L临床意义（增高）临床意义（增高）： AMIAMI（4-6H4-6H升高升高、10-36H10-36H高峰、高峰、3-4D3

30、-4D恢复）恢复） 心肌炎及肌肉疾病心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无（多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤）力、骨骼肌损伤）肌酸激酶肌酸激酶CK-MBCK-MB同工酶同工酶（二）肌酸激酶（二）肌酸激酶CK-MBCK-MB同工酶测定同工酶测定 通过电泳通过电泳, ,将血清将血清CKCK分为三种亚型分为三种亚型 快速移动部分（快速移动部分（CK-BBCK-BB，CK1CK1）, ,主要存在于脑主要存在于脑组织组织 中速移动部分（中速移动部分（CK-MBCK-MB，CK2CK2），），主要存在于心主要存在于心肌组织肌组织 慢速移动部分（慢速移动部分（CK-MMCK-MM，CK3CK3），），主要

31、存在于骨主要存在于骨骼肌和心肌组织骼肌和心肌组织 正常人血清中以正常人血清中以CK-MMCK-MM为主为主乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDLD）及其同工酶）及其同工酶（三）（三）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDLD）及其同工酶测定及其同工酶测定 LDLD广泛分布各组织细胞，根据广泛分布各组织细胞，根据H H亚基（心型）亚基（心型）和和M M亚基（肌型）组合不同，乳酸脱氢酶同工酶分亚基（肌型）组合不同，乳酸脱氢酶同工酶分为为5 5种。其中种。其中LD1LD1和和LD2LD2主要来自心肌，主要来自心肌，LD3LD3来自来自肺、脾脏，肺、脾脏，LD4LD4和和LD5LD5主要来自肝脏，其次为骨主要来自肝脏，

32、其次为骨骼肌。骼肌。临床意义（增高）：临床意义（增高）： AMIAMI（LDH1LDH1、LDH2LDH2：8-10H8-10H升高、升高、48-72H48-72H高峰、高峰、10-14D10-14D恢复）恢复） 肝脏疾病（肝脏疾病（LDH4LDH4、LDH5LDH5） 恶性肿瘤（恶性肿瘤（LDH3LDH3、LDH4LDH4、LDH5LDH5） AMI时血清酶学变化 开始升高时间 达峰值时间 恢复正常时间 CK 410h 12 36h 34d CK-MB 3 6h 12 24h 2 3d LDH 12 24h 48 72h 10 12d重点补充内容重点补充内容肌钙蛋白肌钙蛋白（一）（一）心肌肌

33、钙蛋白心肌肌钙蛋白T T测定测定 当心肌受损时，便释放到血清中当心肌受损时，便释放到血清中 参考值参考值0.020.020.130.13g/Lg/L。0.20.2g /Lg /L为临界值。为临界值。0.50.5g /Lg /L可以诊断可以诊断AMIAMI肌钙蛋白肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白T T测定测定 临床意义临床意义优点优点特异性高特异性高 cTncTn与骨骼肌中异质体具有不同的氨基酸顺与骨骼肌中异质体具有不同的氨基酸顺序，具有独特的抗原性序，具有独特的抗原性升高早、水平高、时间长升高早、水平高、时间长 cTncTn分子量较小分子量较小 cTncTn浓度增高迅速浓度增高迅速

34、 释放所持续的时间较长释放所持续的时间较长肌钙蛋白肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白T T测定测定 临床意义：临床意义：诊断诊断AMIAMI： cTnTcTnT是诊断是诊断AMIAMI的确定性标志物的确定性标志物 发病后发病后3 36h6h即升高即升高，10 10 24h 24h达峰值，达峰值，其峰值可为参考值的其峰值可为参考值的30 30 40 40倍，倍，恢复正恢复正常需要常需要10 10 15d 15d cTnTcTnT诊断诊断AMIAMI的灵敏度为的灵敏度为50% 50% 59% 59%，特异，特异性为性为74% 74% 96% 96%，故其，故其特异性明显优于特异性明显优于

35、CK-CK-MBMB和和LDLD。对非。对非Q Q波性、亚急性心肌梗死或波性、亚急性心肌梗死或CK-MBCK-MB无法诊断的病人更有价值无法诊断的病人更有价值 肌钙蛋白肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白（一）心肌肌钙蛋白T T测定测定 临床意义：临床意义： 判断微小心肌损伤判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛病病人常发生微小心肌损伤，人常发生微小心肌损伤，只有只有cTnTcTnT才能才能确诊确诊 预测预测血液透析病人心血管事件：血液透析病人心血管事件：cTnTcTnT增增高提示预后不良高提示预后不良或或发生猝死的可能性增发生猝死的可能性增大大 肌钙蛋白肌钙蛋白 临床意义临床意义 cTnTcT

36、nT也可作为也可作为判断判断AMIAMI后溶栓治疗是否出现后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、评价围手术期和经皮腔内冠状动脉再灌注、评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术（冠状动脉成形术（PTCAPTCA）心肌受损程度的指）心肌受损程度的指标标 钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症症病人心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时所致的左心衰时cTnTcTnT也可升高也可升高 肌红蛋白肌红蛋白 （三）肌红蛋白测定（三）肌红蛋白测定 当心肌或骨骼肌受损时，便释放到血清中当心肌或骨骼肌受损时，便释放到血清中 参考值：参考值

37、：定性：阴性定性：阴性定量：定量：ELISAELISA法法50508080g /Lg /L 临床意义临床意义诊断诊断AMIAMI（0.5-2H0.5-2H升高、升高、3-15H3-15H高峰）高峰）判断判断AMIAMI病情病情其他：骨骼肌损伤，休克，肾衰其他：骨骼肌损伤，休克，肾衰第四节第四节 血脂检查血脂检查 血液脂质含量异常时动脉粥样硬化的血液脂质含量异常时动脉粥样硬化的重要危险因素重要危险因素 血清脂质包括：胆固醇（血清脂质包括：胆固醇（TCTC），甘油），甘油三脂（三脂（TGTG），），磷脂（磷脂（PLPL）和游离脂肪）和游离脂肪酸（酸（FFAFFA） 除除FFAFFA与白蛋白结合外，

38、其余都与脂蛋与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白结合，血浆呈现均一稳定白结合，血浆呈现均一稳定胆固醇测定胆固醇测定 胆固醇（胆固醇（TCTC）是脂质的组成成分之一是脂质的组成成分之一 仅有仅有10-20%10-20%是直接从食物中摄取，其余是由肝是直接从食物中摄取，其余是由肝和肾上腺等组织合成和肾上腺等组织合成 是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素生素D D等重要原料，也是构成细胞膜的成分等重要原料，也是构成细胞膜的成分 升高：升高：动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一。心脑血管疾病的指标之一。见于

39、：原发性高脂见于：原发性高脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症 降低：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良降低：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良 甘油三酯测定甘油三酯测定 甘油三酯（甘油三酯（TGTG）由肝、脂肪组织、及小肠由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时合成，正常人空腹时TGTG仅占总脂的仅占总脂的1/41/4，为，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一粥样硬化的重要因素之一 升高：动脉粥样硬化的危险因素、糖尿病、升高：动脉粥样硬化的危险因素、糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食脂肪肝、

40、肾病综合症、甲减、高脂饮食 降低：甲亢、肝衰竭或营养不良降低：甲亢、肝衰竭或营养不良高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白测定：测定： HDLHDL主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI(60%)ApoAI(60%)、AII(30%)AII(30%)。ApoApo和脂类约各占和脂类约各占1/21/2，使，使FCFC转变为转变为CECE，转运外周组织，转运外周组织CHOCHO肝肝细胞分解，被认为细胞分解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白 一般检测一般检测HDLHDL胆固醇含量来反映胆固醇含量来反映HDLHDL的水平的水平 HDLHDL降

41、低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。一。低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白测定：测定： LDLLDL含含CHOCHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100ApoB100，主要来源于血浆，主要来源于血浆VLDLVLDL降解，可以被降解，可以被外周组织识别利用，被认为外周组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白是动脉硬化脂蛋白 一般以一般以LDLLDL胆固醇含量来反映胆固醇含量来反映LDLLDL的水平的水平 升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一血清载脂蛋白血清载脂蛋白A A血清载脂蛋白血

42、清载脂蛋白A A检测：检测： apoAapoA主要存在于主要存在于HDLHDL中，以中，以apoAapoA-为主，为主，约占约占70%70%左右，左右，是反映是反映HDLHDL水平的指标水平的指标。可。可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，与与HDLHDL同时测定，增加了灵敏度同时测定，增加了灵敏度 apoAapoA-降低：动脉粥样硬化的脂类危险因降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱血清载脂蛋白血清载脂蛋白B B血清载脂蛋白血清载脂蛋白B B检测：检测： apoBapoB主要存在于主要存在于LDLLDL中，主要为中，主要为apoB-