骨髓检查析ppt课件

1、骨骨 髓髓 检检 查查 目的目的 1.掌握骨髓检查的指针。掌握骨髓检查的指针。 2.掌握骨髓细胞学的根掌握骨髓细胞学的根本知识。本知识。 3.掌握分析骨髓报告的掌握分析骨髓报告的方法。方法。 4.掌握常见的组织化学掌握常见的组织化学染色的临染色的临 床意义及常见病的骨床意义及常见病的骨髓象特点。髓象特点。 一、骨髓细胞学检查的临床运用一、骨髓细胞学检查的临床运用 一骨髓检查的顺应症一骨髓检查的顺应症 1.不明缘由的发热、骨痛、恶病质。不明缘由的发热、骨痛、恶病质。 2.不明缘由的肝、脾、淋巴结肿大。不明缘由的肝、脾、淋巴结肿大。 3.周围血中出现幼稚细胞，可疑细胞以及周围血中出现幼稚细胞，可疑

2、细胞以及血细胞的单项或多项缘由不明的减少、血细胞的单项或多项缘由不明的减少、增多时。增多时。 二骨髓检查的忌讳症二骨髓检查的忌讳症 有明显出血倾向，特别是血友病患者忌有明显出血倾向，特别是血友病患者忌讳进展骨髓穿刺。讳进展骨髓穿刺。 二、血细胞生成、发育规律及形状特点二、血细胞生成、发育规律及形状特点 一血细胞的生成一血细胞的生成 一切的血细胞均来源于全能干细胞一切的血细胞均来源于全能干细胞Totipotential Stem Cell、TSC，此，此细胞具有高度自我复制才干，可分为淋细胞具有高度自我复制才干，可分为淋巴系和髓系干细胞。巴系和髓系干细胞。 血细胞的发育是延续的过程，需求血细胞的

3、发育是延续的过程，需求造血微环境和造血生长因子的支持。造血微环境和造血生长因子的支持。造血干细胞存在骨髓、外周血、脐血、胎肝造血干细胞存在骨髓、外周血、脐血、胎肝 二血细胞形状变化的普通规律二血细胞形状变化的普通规律 1.细胞大小及形状细胞大小及形状 大小：由大到小。大小：由大到小。2个例外：巨核细胞及早幼粒个例外：巨核细胞及早幼粒细胞。细胞。 形状：红细胞一直圆形，粒细胞圆形或椭圆形，形状：红细胞一直圆形，粒细胞圆形或椭圆形，单核细胞由圆形、椭圆形变为不规那么形，巨核单核细胞由圆形、椭圆形变为不规那么形，巨核细胞由圆形变为不规那么形。细胞由圆形变为不规那么形。 2.细胞核细胞核 大小：由大到

4、小。巨核细胞除外。大小：由大到小。巨核细胞除外。 核形：各系细胞有不同表现。核形：各系细胞有不同表现。 核位置：红系核居中，粒、单系核偏位，淋巴核位置：红系核居中，粒、单系核偏位，淋巴细胞核一侧着边，仅一侧有胞浆。细胞核一侧着边，仅一侧有胞浆。 核染色质：颜色由浅到深，染色质由核染色质：颜色由浅到深，染色质由细致疏松到粗糙密集，最后紧缩成块。细致疏松到粗糙密集，最后紧缩成块。 核膜：不明显到明显。核膜：不明显到明显。 核仁：明晰、模糊、消逝。核仁：明晰、模糊、消逝。 3.细胞浆细胞浆 量：由少到多。量：由少到多。 颜色：粒、红、巨核由深蓝或浅蓝到颜色：粒、红、巨核由深蓝或浅蓝到浅红；淋巴、单核

5、坚持浅蓝或灰蓝色；浅红；淋巴、单核坚持浅蓝或灰蓝色；浆细胞由灰蓝变为深蓝。浆细胞由灰蓝变为深蓝。 颗粒：从无到有，由非特异性到特异颗粒：从无到有，由非特异性到特异性。性。 4.胞核与胞浆之比：由大变小。胞核与胞浆之比：由大变小。 三、骨髓细胞学检查骨髓涂片检查三、骨髓细胞学检查骨髓涂片检查 一肉眼察看涂片一肉眼察看涂片 察看骨髓取材、制片情况。察看骨髓取材、制片情况。 二低倍镜检查二低倍镜检查 1.骨髓涂片的取材、制片及染色能否称心。骨髓涂片的取材、制片及染色能否称心。 2.判别骨髓增生程度判别骨髓增生程度 部位：选择涂片中段，细胞均匀的部分。部位：选择涂片中段，细胞均匀的部分。 判别规范：见

6、下页表判别规范：见下页表 表5-2-1 骨髓增生程度分级 骨髓增生程度 成熟红/有核细胞 有核细胞数/LP 增生极度活泼 1：1 600 增生明显活泼 10：1 200600 增生活泼 20：1 20200 增生减低 50：1 1020 增生极度减低 300：1 10 3.计数巨核细胞：多在片尾，计数。计数巨核细胞：多在片尾，计数。 4.留意有无特殊细胞。尾部及边缘。留意有无特殊细胞。尾部及边缘。 三油镜察看三油镜察看 1.有核细胞分类：通常计数有核细胞分类：通常计数200个。个。 2.计数粒：红比值计数粒：红比值M：E判别临床意义。判别临床意义。 1正常值正常值24：1 2M：E正常正常 正

7、常骨髓象；正常骨髓象； 粒、红系以外的造血系统疾病如粒、红系以外的造血系统疾病如ITP； 粒、红系平行增多或减少。粒、红系平行增多或减少。 3M：E增高增高 粒系明显增多；粒系明显增多； 红系明显减少；红系明显减少； 4M：E减少减少 红系增多红系增多 粒系减少粒系减少 3.察看细胞形状有无异常察看细胞形状有无异常 4.察看有无特殊细胞及寄生虫察看有无特殊细胞及寄生虫 四结果分析四结果分析 1.归纳骨髓检查结果应留意的问题归纳骨髓检查结果应留意的问题 1骨髓增生程度。骨髓增生程度。 2各系统之间的比例以及同一系统各各系统之间的比例以及同一系统各阶段的比例。阶段的比例。 3单个细胞形状有无异常。

8、单个细胞形状有无异常。 4有无正常骨髓片中不应该存在的异有无正常骨髓片中不应该存在的异常细胞和寄生虫。常细胞和寄生虫。 5与骨髓细胞分类计数的正常值比较。与骨髓细胞分类计数的正常值比较。 2.正常骨髓象正常骨髓象 见书见书P280 四、常用的细胞化学染色四、常用的细胞化学染色 细胞化学染色是以形状学为根底，运用细胞化学染色是以形状学为根底，运用特殊的染色方法，以察看单个细胞内在的生特殊的染色方法，以察看单个细胞内在的生化特征，有助于了解这些细胞的组成及病理化特征，有助于了解这些细胞的组成及病理生理改动，对于血液病特别是白血病的诊断，生理改动，对于血液病特别是白血病的诊断，鉴别诊断有一定价值。鉴

9、别诊断有一定价值。 过氧化物酶染色过氧化物酶染色 peroxidase POX 一实验原理一实验原理 过氧化物酶POX存在于粒、单系细胞中，能分解试剂中底物的过氧化氢，产生氧，使联苯胺氧化为联苯胺蓝，后者与亚硝基铁氰化钠结合构成暗蓝色的颗粒，定位于细胞浆中。 二结果 1.阴性：细胞胞浆中无蓝色颗粒 2.阳性：细胞胞浆中出现蓝色颗粒者。 正常情况下，粒系细胞除早期原始粒细胞外以及各阶段嗜酸性粒细胞均呈阳性。 细胞越成熟，阳性越强。细胞越成熟，阳性越强。 单核细胞系列自幼单以下为弱阳性。单核细胞系列自幼单以下为弱阳性。 淋巴细胞系列为阴性反响。淋巴细胞系列为阴性反响。 三临床意义三临床意义 本染色

10、法主要用于急性白血病分型的鉴定：本染色法主要用于急性白血病分型的鉴定： 急粒为强阳性。急粒为强阳性。 急单为弱阳性或阴性。急单为弱阳性或阴性。 急淋为阴性。急淋为阴性。 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 neutrophil alkaline phosphatase,NAP (一)实验原理 NAP -甘油磷酸钠 碱性条件 磷酸钠 + 硝酸钙、硝酸钴、硫化胺 硫化钴胞浆中的棕黑色颗粒 二结果二结果 1.胞浆中出现灰色到棕黑色沉淀者为阳性反胞浆中出现灰色到棕黑色沉淀者为阳性反响，反响强度分为响，反响强度分为5级：级： “阴性反响，胞浆呈淡红色。阴性反响，胞浆呈淡红色。 “+ 胞浆呈灰色，无颗粒或有少量细小

11、胞浆呈灰色，无颗粒或有少量细小 灰黑色颗粒。灰黑色颗粒。 “+胞浆呈均匀的灰黑色或出现较粗胞浆呈均匀的灰黑色或出现较粗 的棕黑色颗粒。的棕黑色颗粒。 “+胞浆中充溢棕黑色颗粒，密度较低。胞浆中充溢棕黑色颗粒，密度较低。 “+胞浆中充溢粗大的棕黑色颗粒，致胞浆中充溢粗大的棕黑色颗粒，致 使全部胞浆呈深黑色，可掩盖胞核。使全部胞浆呈深黑色，可掩盖胞核。 2.积分法：计数积分法：计数100个成熟中性粒细胞，个成熟中性粒细胞，记录阳性率，并按阳性程度分级，将其记录阳性率，并按阳性程度分级，将其百分率乘以级数，然后再相加，即为积百分率乘以级数，然后再相加，即为积分。分。 NAP主要存在于成熟的中性粒细胞

12、中。主要存在于成熟的中性粒细胞中。 三参考值三参考值 NAP 阳性率阳性率40% 积分积分80分分 四临床意义四临床意义 1.慢性粒细胞性白血病与类白血病反响的慢性粒细胞性白血病与类白血病反响的鉴别。鉴别。 2.急性白血病类型的鉴别：急性白血病类型的鉴别： 急粒急粒NAP明显减低明显减低 急淋急淋NAP增高增高 急单急单NAP正常或减低正常或减低 3.再障与再障与PNH的鉴别的鉴别 再障再障NAP增高增高 PNH的的NAP减低减低 4.感染性质的区别感染性质的区别 化脓性感染化脓性感染NAP增高增高 病毒性感染病毒性感染NAP减低减低 五、常见血液病的血液学特点五、常见血液病的血液学特点 一贫

13、血一贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血 iron deficiency anemia 1.血象：单一贫血，小细胞低色素，中心血象：单一贫血，小细胞低色素，中心浅染区扩展。网织红细胞轻度增多或正浅染区扩展。网织红细胞轻度增多或正常。常。 2.骨髓象：增生明显活泼，粒红比减低，骨髓象：增生明显活泼，粒红比减低，红系增生为主，细胞红系增生为主，细胞“核老浆幼，边缘核老浆幼，边缘裙边状。裙边状。 溶血性贫血溶血性贫血 hemolytic anemia 1.血象；单一贫血，白细胞、血血象；单一贫血，白细胞、血小板反响性增高。红细胞大小不小板反响性增高。红细胞大小不均，易见大红、有核红细胞、染均，易见大红、有核红

14、细胞、染色质小体。网织红细胞明显增多。色质小体。网织红细胞明显增多。 2.骨髓象：增生明显活泼，粒红骨髓象：增生明显活泼，粒红比减低或倒置，红系增生显著，比减低或倒置，红系增生显著，以中幼红为主。以中幼红为主。 再生妨碍性贫血再生妨碍性贫血 aplastic anemia 1.血象：全血细胞减少，网织红血象：全血细胞减少，网织红细胞比值或绝对值减低。细胞比值或绝对值减低。 2.骨髓象；增生减低，造血细胞骨髓象；增生减低，造血细胞系列粒系、红系、巨核系减系列粒系、红系、巨核系减少。非造血细胞增多浆细胞、少。非造血细胞增多浆细胞、组织细胞等组织细胞等 二白血病二白血病 急性白血病急性白血病 (ac

15、ute leukemia) 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病 acute lymphocytic leukemia 血象：白细胞可增多、正常、减少，分类以血象：白细胞可增多、正常、减少，分类以原始、幼稚淋巴细胞为主，粒细胞减少。红原始、幼稚淋巴细胞为主，粒细胞减少。红细胞及血小板减少。细胞及血小板减少。 骨髓象：增生极度活泼，以淋巴细胞系列增骨髓象：增生极度活泼，以淋巴细胞系列增生为主，分类以原始、幼稚细胞多，且出现生为主，分类以原始、幼稚细胞多，且出现形状异常。粒细胞、红系、巨核系受抑制。形状异常。粒细胞、红系、巨核系受抑制。 急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病 急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病 acute myelocytic leukemia 血象：白细胞增高，也可正常、减低。分类血象：白细胞增高，也可正常、减低。分类以原始、幼稚为主，多见以原始、幼稚为主，多见Auer小体。红细小体。红细胞及血小板减少。胞及血小板减少。 骨髓象：增生极度活泼或明显活泼，粒红比骨髓象：增生极度活泼或明显活泼，粒红比增高，粒系过度增生，以原始、幼稚粒细胞增高，粒系过度增生，以原始、幼