临床血液血栓与止血体液

1、临床血液 血栓与止血 体液检验科 佟广辉 岗前培训检验医学危急值报告制度 一、危急值的定义： 所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 卫生部医院管理评价指南2008年版 二、检验项目危急值的界定WBC0.5109/L30.0109/LHGB30g/L180g/LPLT20109/LPT24sAPTT72sINR4.00FIB 1.0g/L三、危急值的处理程序检验程序检验程序1、在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果

2、与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床医生。2、详细记录：记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间。 报告程序报告程序1、该结果是否与临床症状相符，相符 报告。2、如果临床症状不符，样本的留取是否有问题？ 重留标本。 四、检验科质量管理要求 分析前 分析中 分析后：医生诊断，开检验申请单（LIS信息），病人准备，标本采集， 标本运送。 ：检验科收到标本后，标本处理，标本测定。 ：结果审核，检验结果正确评价，发出报告。检验过程三个阶段五、血液标本正确采集70%错误发生环节：分析前即标本采集 临床医生 护士 70%未对患者造成不良影

3、响 采血避免溶血 20%造成病人需做进一步检查 采血避免凝固 10%需修改病人治疗方案 抗凝剂正确使用血常规报告单EDTA依赖性血小板减少血小板减少血小板减少幼稚细胞血红蛋白差异较大凝血五项报告单l目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)l大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子l正常情况下，所有因子都处于无活性状态PTAPTTTT纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 B1-42 B15-42 D二聚体、多聚体A、B、C、H A、B、C、HX、Y

4、、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 秒 13.5-19.5DD D-dimer ug/L 0252

5、FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5溶栓治疗监测溶栓治疗监测监测普通肝素的首选指标监测普通肝素的首选指标延长至正常对照的延长至正常对照的1.5-2.5倍倍监测口服抗凝剂的首选指标监测口服抗凝剂的首选指标INR 2-3高浓度可抑制高浓度可抑制PLTPLT聚集聚集静脉血栓静脉血栓血凝危急值PT超过正常对照2倍以上或INR4.0以上APTT超过正常对照2.5倍以上FIB1.0g/L 处理程序1.首先找出该份标本核对姓名、样本号是否 相符，再观察样本是否有凝集现象，如发 现凝集立即通知临床重新抽血复查。2.如未发现凝集，对该份标本重复检测一与上 次结果进行核对。处理程序3.如结果恢复正常，则确

6、认出现错误的环节并 做好登记。4.如确认无异常操作环节，则及时与临床医生 取得联系，了解病人病情、标本采集及用药 治疗情况，与临床病情符合结果可以发出； 与临床病情不相符，则建议临床重新采集标 本复查。常见异常结果1.血友病2.急性病毒性肝炎3.乳糜血4.应用肝素后5.标本凝固6.口服华法令中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 11.3 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 93 % 80160 INR 凝血酶原标

7、准化比值 0.9 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 0.9 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 110 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 2.0 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 20.3 秒 13.5-19.5DD D-dimer 52 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5血血友友病病中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 65.7 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度

8、10 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 5.8 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 5.5 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 138 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 0.7 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 31.4 秒 13.5-19.5DD D-dimer 753 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5急急性性肝肝炎炎中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 10.0 秒 1

9、0.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 111 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 0.8 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 0.8 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 24 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 2.1 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 17.6 秒 13.5-19.5DD D-dimer 43 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5乳乳糜糜结结果果供供参参考考中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目

10、 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 *.* 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 *.* % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 *.* 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 *.* 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 *.* 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 *.* g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 *.* 秒 13.5-19.5DD D-dimer 89 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5严严重重乳乳糜糜中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别： 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄：

11、 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 23.1 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 36 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 1.9 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 1.9 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 测不出 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 2.0 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 测不出 秒 13.5-19.5DD D-dimer 425 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5肝肝素素后后中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名： 患者编号： 标 本 号： 报告时间：性别：

12、 床 号： 送检医师： 临床诊断：年龄： 科 别： 标本种类： 备 注：编码 项目 结果 单位 参考值PT 凝血酶原时间 11.0 秒 10.5-13.5 PTA 凝血酶原时间活动度 93 % 80160 INR 凝血酶原标准化比值 0.9 0.8-1.5PTR 凝血酶原比率 0.9 0.8-1.2APTT 活化部分凝血活酶时间 21 秒 21-37FIB 纤维蛋白原含量 1.6 g/L 2-4TT 凝血酶凝结时间 20.1 秒 13.5-19.5DD D-dimer 5899 ug/L 0252FDP 纤维蛋白原降解产物 mg/L 0-5标标本本凝凝固固中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名：