中西药合用的禁忌的分析研究(下)

1、1 / 12矿物药及其制剂矿物类药材包括可供药用的天然矿物、矿物加工品及动物的化石。可以按所含的主要化合物将矿物药分 类，在此就以此来分述各类矿物药与西药的配伍禁忌。一）含镁、铅、铁、铝等离子的矿物药及其制剂1不宜与四环素族、左旋多巴类、红霉素、利福平、强的松、灰黄霉素、异烟肼、氯丙嗪等药同用中药中所含的金属离子会与这些西药形成络合物，不易被肠道吸收，降低疗效。2不宜与抗酸药、甲氰咪胍、丙谷胺、抗胆碱药同用这些药会降低胃内酸度，影响以上矿物药的吸收。3不宜与含同种金属离子的西药制剂同用防止离子过量产生毒性。4不宜与具有多酚羟基结构的西药如芦丁等同用这类西药会与金属离子络合，使中、西药的疗效降低

2、。此外含铁的中药及制剂还与以下的西药存在配伍禁忌。1不宜与三巯基丙醇同用防止铁离子生成有毒的复合物。2不宜与山梨醇铁注射液、右旋糖酐铁注射液合用同用使血清中铁离子呈一过性饱和态，而发生急性铁中毒。3不宜与胃肠刺激药物同用防止加重铁剂的胃肠刺激性副作用。4不宜与碳酸盐、碘化钾、硼砂、鞣酸蛋白同服1不宜与强心甙同用2 / 12这些药物能与铁剂产生沉淀，影响吸收。5不宜与维生素E同服因它可与铁盐结合，使之失效或疗效降低。6不宜与嘌呤类同服同服后使肝内铁浓度过高，而造成肝损伤。7不宜与氯霉素、消胆胺、青霉胺同服绛矾丸为中医治疗贫血的常用药，其作用主要取决于其中所含硫酸亚铁。氯霉素分子中的硝基苯基团能

3、直接抑制红细胞对铁剂的摄取与吸收；并发现氯霉素能干扰组织培养基中骨髓细胞的蛋白合成，抑制线粒 体内铁络合酶，导致血红素合成障碍。消胆胺和青霉素胺可以与铁结合，妨碍其吸收。因此绛矾丸与这三 种西药同用，其抗贫血作用将会降低。常见的含镁的中药及中成药有滑石、阳起石、青礞石、琥珀；八正散、大金丹、六一散、甘露消毒丹、 益元散、排石冲剂、牛黄解毒片、礞石滚痰丸、三仁汤、猪苓汤等。常用的含铝的中药及中成药有明矾、赤石脂；白金丸、舒胃片、气痛丸、复方入地金牛丸、斑蝥素片、 复方斑蝥片、胃舒宁片等。常用含铁的中药及中成药有代赭石、阳起石、禹余粮、绿矾、自然铜、磁石；定痫息风片、脑立清、绛矾丸、生龙活虎丹、羊

4、痫风丸、耳聋左慈丸、磁朱丸、生血片、更年安等。常用含铅的中药及中成药有密陀僧、铅丹、祖师麻膏药、黄升丹、一扫光药膏等。二）含钙的中药及其制剂除具有一）中所述配伍禁忌外，还有下述配伍禁忌：因钙离子能加强心肌细胞收缩力和抑制Na+-K+ATP酶活性，与强心甙对心脏有协同作用，二者合用增 强强心甙对心肌的作用和毒性，引起心律失常和传导阻滞。2不宜与铁剂同服3 / 12二者在胃肠道可形成溶解度低的复合物或沉淀，降低铁、钙吸收。3不宜与磷酸盐或硫酸盐同用易形成溶解度小的磷酸钙或硫酸钙沉淀，影响药物的吸收。与硫酸镁合用易拮抗后者的致泻作用，因能 减小镁离子的渗透压，缓解肠蠕动。4不宜与庆大霉素同用钙离子会

5、减少庆大霉素与血浆蛋白的结合率，使其毒性增加。常用含钙的中药有石膏、寒水石、珍珠、龙骨、牡蛎三者为动物药）、钟乳石、鹅管石、紫石英、花蕊石、海浮石、石燕等。含这些中药的中成药有牛黄解毒丸、橘红丸、胃痛宁、清眩丸、明目上清丸、牛黄上清丸、清胃黄连 丸、龙牡壮骨冲剂、防风通圣丸等。三）含汞的中药及其制剂1不宜与碘化钾、碘化钠、溴化钠、溴化钾、亚硝酸盐、硫酸亚铁、碳酸氢钠等具有还原性的西药同 服合用可以产生可溶性汞盐，加重对肝肾的毒性，并引起药源性肠炎。八宝眼药中含朱砂，当同时内服碘 化钾时，碘化钾可以从泪腺分泌，在结膜囊中与朱砂反应生成碘化汞，造成局部组织损伤。2不宜与含苯甲酸钠的药物同服这类药物

6、包括巴氏合剂、安钠咖及一些用苯甲酸钠作防腐剂的合剂、糖浆剂。同用会产生可溶性苯汞 盐，导致汞中毒。1不宜与酸性西药同用4 / 123服含汞制剂时应限制食盐摄入量因食盐可增加汞吸收引起中毒。4不宜与酶类制剂同服胃蛋白酶、淀粉酶、多酶片等酶制剂，分子结构中的巯基与汞离子有特殊的亲和力，使酶活性受到抑 制。含汞的中药有朱砂、轻粉、白降丹、红粉等。由以上中药组成的中成药有朱砂安神丸、梅花点舌丹、人 丹、大活络丹、牛黄解毒丸、健脑丸、七珍丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合丸、八宝眼药、八宝推云 散、清凉眼药膏等。四）含砷的中药及其制剂常见的含砷的中药主要是雄黄，另外还有雌黄和信石。1不宜与亚铁盐、亚硝酸盐同

7、服雄黄中的硫化砷与其会生成硫化砷酸盐，降低效用。2不宜与硝酸盐、硫酸盐同用这些药物产生的微量硝酸和硫酸会使硫化砷氧化，毒性增加。3不宜与酶制剂合用因砷与酶的酸性基团结合，形成不溶性化合物，使酶活性及药物吸收降低，影响药效。常见含砷的中成药有牛黄解毒丸、牛黄消炎丸、六神丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。五）碱性较强的矿物类中药及其制剂这类中药会降低西药在胃中的吸收及在肾小管的重吸收，使其排泄率升高，疗效降低。酸性西药包括呋 喃呾啶、对氨基水杨酸、阿司匹林、消炎痛、碘胺、青霉素、先锋霉素、苯巴比妥、苯妥英钠及四环素族 抗生素等。2不宜与氨基糖甙类抗生素同服这类西药包括链霉素、卡那霉素、托布霉素、庆大霉素、

8、新霉素。碱性强的中药使这类西药吸收增加， 但导致脑组织5 / 12中药物浓度升高或增强药物的耳毒作用，影响前庭功能，形成暂时性或永久性耳聋及行动蹒 跚。3不宜与奎宁合用前者碱化尿液、增加奎尼丁在肾小管的重吸收，使血药浓度升高，引起中毒。常见的此类中药有硼砂、龙骨、牡蛎后两者为动物药）。常见的中成药有红灵散、行军散、痧气散、冰硼散、喉症丸、通窍散、龙牡壮骨冲剂、上清喉片、牛黄 消毒散、白痧药、白清胃散、喉症丸、猴枣散、大金丹、噙化上清丸。另外，在一些中药制剂中常加入碳 酸氢钠，这些碱性制剂除与以上三类西药存在配伍禁忌外，因碱性较强，不宜与氰氯霉素同服。因强酸或 强碱可导致氯霉素水解。此类中成药有

9、大黄苏打片龙胆合剂、龙胆苏打片、复方龙胆大黄合剂、肝胃气痛片、陈香白露片、胃乐 片、健胃片。动物类中药及其制剂临床常用的动物药有动物的全体，如全蝎、蜈蚣；有的为动物的一部分，如犀角、鹿角；还有的为动物 的分泌物或排泄物，如五灵脂、胆汁、牛黄等。一）犀角、珍珠及其制剂不宜与黄连素同用：二者含蛋白质及多种氨基酸，能拮抗黄连素的抗菌作用。常见中成药有犀角丸、珍珠丸、清热解毒丸、牛黄至宝丸、至宝丹、抗热牛黄丸等。3不宜与阿托品同用6 / 12二）鹿茸及其制剂1不宜与水杨酸类同用鹿茸有糖皮质激素样成分，与水杨酸类衍生物同用会增加消化道溃疡的发生率。2不宜与奎宁同用奎宁具有多元环结构，碱性较强，可与鹿茸产

10、生沉淀，使吸收减少，疗效下降。3不宜与甲磺丁脲、氯磺丙脲、降糖灵等降糖药同用鹿茸中所含糖皮质激素样成分使蛋白质和氨基酸从骨骼肌中转移到肝脏，在酶的作用下使葡萄糖及糖元 升高，与降糖药产生药理拮抗。常见的含鹿茸的中成药有参茸片、参茸王浆、仙茸壮阳精、归鹿补血精、参芪鹿茸精等。三）胆汁及具有利胆作用的中成药不宜与奎尼丁同服：药物中的胆汁或服药后分泌的胆汁，其中所含的阴离子能与奎宁丁生成不溶性络合 物，使其吸收降低。常见的中成药有蛇胆陈皮末、万应锭、哮喘姜胆片、牛胆汁浸膏、蛇胆川贝液等。四）牛黄及其制剂1不宜与中枢抑制剂同用这类药包括水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等。牛黄具有中枢抑制作用，与这些药合用会增

11、强毒性。2不宜与拟肾上腺素类药物同用牛黄可拮抗其升压作用。阿托品能拮抗牛黄的降压作用常用的制剂有牛黄丸、牛黄上清丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄清脑丸、小儿牛黄清肺散、牛黄解 毒丸等。3不宜与优降宁、呋喃唑酮、苯乙肼、异烟肼、灰黄霉素等单胺氧化酶抑制剂同用7 / 12五）蟾酥及其制剂甙类是糖或糖的衍生物，与另一非糖物质通过糖的端基碳原子连接而成的化合物。几乎各种类型的天然 成分都可以与糖结合成甙。下面分述含各种类型甙类成分的中药及中成药的配伍禁忌。参见甙类中药中的强心甙部分。六）龙骨、牡蛎及其制剂参见矿物类中药中的含钙的中药部分。临床应用中有许多酊剂和药酒，这些都是含醇制剂。传统医学认为酒性升

12、散，可以增强药物的效用，对 于寒性疾病如风湿尤为适用；现代医学认为乙醇可以增进中药中一些脂溶性成分的溶出率，因此含醇制剂 在临床应用广泛。但由于乙醇有抑制中枢、扩张血管、增强肝脏药酶活性等作用，由于它的存在，给中西药合用带来了一 些配伍禁忌，应该引起注意。1不宜与水合氯醛合用乙醇能与其生成有毒的醇合三氯乙醛，严重者可致死。2不宜与氯丙嗪、奋乃静、三氟拮嗪、吩噻嗪等酚噻嗪类西药合用这些西药抑制乙醇代谢，使其分解缓慢，并与乙醇对中枢神经系统有相加抑制作用，产生恶心呕吐、头 痛、颜面潮红等副作用。乙醇需经肝微粒体氧化分解。服用单胺氧化酶抑制剂后会导致乙醇氧化不全，产生乙醛，导致高乙醛血 症毒性反应；

13、同时又能使去甲肾上腺素单胺类神经介质不被氧化破坏，增加机体对乙醇的敏感性，产生恶 心、呕吐、腹痛、呼吸困难、头晕、低血压、运动失调、抽搐、心律失常等中毒反应。4不宜与酶制剂同用乙醇可使蛋白质变性，引起胃蛋白酶、胰蛋白酶制剂失效。5不宜与苯妥英钠、戊巴比妥、安乃近等中枢抑制剂，新抗凝、双香豆素、苄丙酮香豆素等抗凝药及8 / 12降糖灵同用因乙醇使肝脏药酶活性升高，加快这些药物的代谢分解，使药效降低。6不宜与三环类抗抑郁药同用这类药物有丙咪嗪、去甲丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。乙醇的肝药酶诱导作用使药物代谢产物增加， 不良反应加重。7不宜与降糖药同用乙醇促进胰岛素分泌，增强降糖作用，使病人出现严重的

14、低血糖和不可逆性神经系统病变。8不宜与中枢抑制药、成瘾性镇静药及部分抗组织胺药同用乙醇能增加药物的镇静作用，加深中枢抑制而导致死亡。9不宜与呋喃类抗菌药合用能加重后者对神经中枢的毒性。10不宜与胍乙啶、苄甲胍、戊双吡铵等降压药及利尿酸，噻嗪类利尿药同用乙醇能使血管扩张，与这些药同用会加重体位性低血压。11不宜与阿司匹林、水杨酸钠等抗风湿药及硝酸甘油等抗心绞痛药同用乙醇有扩张血管的作用于，与这些药物合用会增强胃肠道的刺激性，严重者导致出血。12不宜与洋地黄类强心甙合用乙醇会降低血钾液度，使机体对洋地黄类药物的敏感性增强，导致中毒。13不宜与二线抗结核药环丝酸同服乙醇可加剧环丝氨酸对中枢神经系统的

15、毒性，出现头痛、眩晕、嗜睡、精神病状态、视觉障碍、轻瘫、 踝部阵挛，并易引起癫痫发作。9 / 1214不宜与抗菌药利福平及抗代谢药甲氨蝶呤同服合用则对肝损害加剧。其它中药及其制剂其它中药及其制剂主要包括以下几类：一）含钾高的中药及其制剂1不宜与合成的利尿留钾药安体舒通、氨苯喋啶合用会引起高血钾等副作用。2不宜与强心甙同用会引起血钾过高，降低强心甙的疗效。此类中药有萹蓄、泽泻、白茅根、夏枯草、金钱草、牛膝、丝瓜络、昆布、旱莲草、青蒿、五味子、益 母草、茵陈等。含钾高的中成药有人参养荣丸、分清五淋丸、利肝丸、五苓散、石淋通片、利胆排石片、金胆片、结石 通片、桂附八味丸等。二）含酶的中药及其制剂1不

16、宜与活性炭同服会因后者的吸附作用而降低药效。2不宜与抗生素、磺胺等药同用使酶类中药活性降低，并抑制西药的抗菌作用。3神曲、麦芽等含淀粉酶的中药不宜与碳酸氢钠同服淀粉酶在微酸性PH56）条件下活性较高，在碱性条件下活性降低。4麦芽不宜与单胺氧化酶抑制剂如优降宁等同用10 / 12麦芽中含酪胺类物质，在单胺氧化酶被抑制的状态下酪胺不能被代谢灭活，产生高血压危象。常见含酶的中药有神曲、麦芽、鸡内金、谷芽等。常见的中成药有肥儿丸、小儿化食丸、小儿香橘丸、 消疳肥儿丸等。三）含炭的中药及其制剂血余炭、蒲黄炭、荷叶炭、侧柏炭等含炭的中药具有止血作用，但它们还会吸附酶类、生物碱、抗生 素、磺胺类、强心甙类药

17、物及阿司匹林，减少这些药在胃肠道的吸收，降低疗效，故不宜同用。四）含碘的中药及其制剂昆布、海藻等中药中含有较多的碘，一般用于治疗甲亢，它们与西药有如下配伍禁忌：1不宜与硫脲类同用临床资料表明，服用碘剂的甲亢病人用硫脲类药物控制甲亢症状所需的疗程较长，说明甲亢患者接受碘 药物后对硫脲类药物治疗甲亢有不利影响，可能与碘引起的甲状腺内甲状腺素积存过多有关。2不宜与异烟肼同用会使后者失去抗结核作用。含昆布、海藻的常见中成药有消瘿丸、消核片、海藻丸等。五）组成人丹的各种药物人丹由薄荷、冰片、丁香、砂仁、桂皮、木香、儿茶、姜等中药组成，各单味药均可与汞剂形成可溶性 汞盐，引起中毒，因此用人丹或各单味药时，

18、不宜与汞撤利同服。六）肉桂、桂枝及其制剂肉桂为樟科植物肉桂的树皮。味辛甘，性热，有小毒。能温补脾肾，散寒止痛，通利血脉。其中含挥发 油，主要成分为桂皮醛、桂皮酸等。桂枝为肉桂的嫩枝。味甘，性温。能发汗解肌，温经通脉。成分同肉桂。11 / 121不宜与心得安同用会抑制肉桂增强心肌收缩力的作用。2不宜与阿司匹林同用桂枝与阿司匹林均有发汗作用，易引起中毒。常用含肉桂的中成药有补血调经丸、茴香橘核丸、十全大补丸、八味肾气丸、人参养荣丸、右归丸、肾 气丸、人参再造丸等。常用含桂枝的中成药有金毛狗脊丸、追风舒筋活血丸、祛风舒筋丸、舒筋活血丸等。七）丁香及其制剂丁香为桃金娘科植物丁香的花蕾。辛温，归脾、肾、胃经。温中降逆，温肾助阳。其中含挥发油，主要 成分是丁香油酚、乙酰丁香油酚、性石竹烯等。1不宜与阿托品同用抑制丁香的促进胃液分泌作用。2不宜与巴比妥类同用甲基丁香酚