心脏疾患标准化外出检查-年会版

1、标准化建立在防范心内科患者标准化建立在防范心内科患者外出检查风险的作用研究外出检查风险的作用研究前前 言言 心内科患者外出检查期间的风险防范是护理工作质量心内科患者外出检查期间的风险防范是护理工作质量管理的重要组成部分。管理的重要组成部分。 导致患者外出检查期间发生风险事件的因素很多，包导致患者外出检查期间发生风险事件的因素很多，包括护士的因素、陪检员的因素和患者的因素等，其中括护士的因素、陪检员的因素和患者的因素等，其中大部分因素是可以控制的。大部分因素是可以控制的。 为了降低患者外出检查过程中风险事件的发生率，我为了降低患者外出检查过程中风险事件的发生率，我科建立了标准化评估内容和规范化流

2、程。在风险防范科建立了标准化评估内容和规范化流程。在风险防范方面取得一定成效。方面取得一定成效。标准化建立标准化建立分析心内科患者外出检查存在的风险因素分析心内科患者外出检查存在的风险因素制定心脏疾病外出检查评估标准制定心脏疾病外出检查评估标准制订成制订成“心脏疾病外出检查评估执行单心脏疾病外出检查评估执行单”分析心内科患者外出检查存在的风险因素分析心内科患者外出检查存在的风险因素科室成立外出检查质量控制小组科室成立外出检查质量控制小组从质量管理角度调查患者、护士、从质量管理角度调查患者、护士、陪检员主要的风险事件陪检员主要的风险事件 风险事件风险事件 患者受到伤害（如跌倒）患者走失患者受到伤

3、害（如跌倒）患者走失 患者病情发生变化患者病情发生变化 准备不充分导致检查失败准备不充分导致检查失败 产生原因产生原因 患者患者 护士护士 用药用药 陪检员陪检员 制定心脏疾病外出检查评估标准制定心脏疾病外出检查评估标准 科室陪检质控小组分析风险产生的原因，制定出统一标科室陪检质控小组分析风险产生的原因，制定出统一标准的准的“心脏疾病患者外出检查评估执行单心脏疾病患者外出检查评估执行单”。 内容为：患者一般资料、医疗诊断、检查项目及要求、内容为：患者一般资料、医疗诊断、检查项目及要求、用药安全控制、隐匿症状识别、陪检方式选择、执行过用药安全控制、隐匿症状识别、陪检方式选择、执行过程追踪七大环节

4、程追踪七大环节 每个环节含每个环节含1-3个小条目，共个小条目，共12个条目个条目 该表单经使用者及专家多次修正最后确定该表单经使用者及专家多次修正最后确定 一般资料一般资料 床号床号 姓名姓名 年龄年龄 性别性别 诊断诊断 冠心病冠心病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 冠心病冠心病 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 高血压高血压 高危心功能不全高危心功能不全 糖尿病糖尿病 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 肾功能不全消化道出血肾功能不全消化道出血 肿瘤肿瘤 其他外出有风险的疾病其他外出有风险的疾病 检查项目检查项目 心电图（动态）动态血压心电图（动态）动态血压 X线线 超声心动图超声心动图 运动平板运动平板 冠脉

5、冠脉CT 胃肠镜检查胃肠镜检查 CT B超超 其他检查其他检查 检查前特殊准备检查前特殊准备 空腹憋尿空腹憋尿 肠道准备其他准备肠道准备其他准备标准化流程单内容标准化流程单内容 有下列情形之一，请备陪送工具有下列情形之一，请备陪送工具 男性年龄男性年龄70岁以上或女性岁以上或女性65岁以上岁以上 劳力型心绞痛劳力型心绞痛II、III级级 不稳定心绞痛中危组不稳定心绞痛中危组 心力衰竭心力衰竭NYHA分级分级 II-III级级 虚弱运动乏力（自由步行虚弱运动乏力（自由步行10米）米） 步行速度缓慢或行动不便（步速步行速度缓慢或行动不便（步速30米米/分或肌力分或肌力IV级及以下）级及以下） 既往

6、有脑血管病史既往有脑血管病史 其他各种需使用运送具的情况其他各种需使用运送具的情况 工具选择工具选择 轮椅轮椅 平车平车 病床病床 适应患者步速适应患者步速 劳力型心绞痛劳力型心绞痛I级级 不稳定心绞痛中危组不稳定心绞痛中危组 心衰心衰I级级全程陪同全程陪同 记忆力下降记忆力下降 方向感差方向感差 既往有跌倒史既往有跌倒史 有疾病致突发跌倒可能有用药致突发跌倒可能有疾病致突发跌倒可能有用药致突发跌倒可能 其他原因需全陪其他原因需全陪标准化流程单内容标准化流程单内容 空腹检查前用药空腹检查前用药 高血压高血压 晨晨6点前点前SBP120 mmHg服降压用药服降压用药 服药前血压服药前血压 糖尿病

7、糖尿病 空腹检查禁止使用各种形式降糖药空腹检查禁止使用各种形式降糖药 空腹血糖空腹血糖 mmol/L 冠脉冠脉CT，心率，心率110次次/分请示医生是否服降心率药分请示医生是否服降心率药 心率心率 次次/分分 外出前查体外出前查体 降压后血压降压后血压 mmHg 降糖后血糖降糖后血糖 mmol/L 冠脉冠脉CT心率心率 次次/分分 如有下列病情变化之一，酌情停止检查或请医生陪同如有下列病情变化之一，酌情停止检查或请医生陪同 24小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短 24小时内曾发生过心源性休克、急性左心衰小时内曾发生过心源性休克、急性

8、左心衰 24小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木 24小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁 24小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕 24小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快、痰量异常增多小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快、痰量异常增多 24小时内接到危急值报告尚未纠正小时内接到危急值报告尚未纠正 入院前或入院后有心理、行为异常入院前或入院后有心理、行为异常 其他外出过程中可能发生风险的病情变化其他外出过程中可能发生风险的病情变化标准化流程单内容标准化流程单内容 如有下列病

9、情变化之一，酌情停止检查或请医生陪同如有下列病情变化之一，酌情停止检查或请医生陪同 24小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短 24小时内曾发生过心源性休克、急性左心衰小时内曾发生过心源性休克、急性左心衰 24小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木 24小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁 24小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕 24小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快、痰量异常增多小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快

10、、痰量异常增多 24小时内接到危急值报告尚未纠正小时内接到危急值报告尚未纠正 入院前或入院后有心理、行为异常入院前或入院后有心理、行为异常 其他外出过程中可能发生风险的病情变化其他外出过程中可能发生风险的病情变化 责任护士确认并签名责任护士确认并签名 陪检员陪检员 确认并签名确认并签名 标准化流程单内容标准化流程单内容建立标准化流程建立标准化流程使用标准化评估执行单基础使用标准化评估执行单基础建立规范化的陪检流程建立规范化的陪检流程表单中表单中12个条目按时段完成个条目按时段完成主要流程主要流程 小夜班护士执行小夜班护士执行“一一”到到“七七”项并签字项并签字 大夜护士落实大夜护士落实“八八”

11、到到“十十”项并签字项并签字 陪检员见签字执行单上逐项落实并签字陪检员见签字执行单上逐项落实并签字 单日内多项检查不重复填写单日内多项检查不重复填写标准化陪检流程标准化陪检流程执行时间段执行时间段执行人执行人评估及执行重点内容评估及执行重点内容检查前夜检查前夜小夜护士小夜护士检查项目检查项目 特殊准备特殊准备 根据病情根据病情准备陪送工具、是否全程陪同准备陪送工具、是否全程陪同等等 检查日晨检查日晨大夜护士大夜护士重点是空腹检查前用药、病情重点是空腹检查前用药、病情状态、是否停止检查或请医生状态、是否停止检查或请医生陪同，并签名陪同，并签名 检查前检查前陪检员陪检员陪检员根据执行单上的检查项陪

12、检员根据执行单上的检查项目、准备运送工具和方式，及目、准备运送工具和方式，及是否全程陪检等，要落实并签是否全程陪检等，要落实并签字。字。 研究效果评估研究效果评估对对 象象 采取连续随机的方法，选取采取连续随机的方法，选取2015年年2月月1日日-4月月30日日入住我科外出做检查患者入住我科外出做检查患者139例为传统陪检方式组例为传统陪检方式组 2015年年5月月1日日-7月月31日入住我科需要外出做检查的日入住我科需要外出做检查的患者患者360例做为标准化流程组例做为标准化流程组 入组标准：均为心脏疾病患者，神志清楚，生命体征入组标准：均为心脏疾病患者，神志清楚，生命体征平稳，无治疗通路、

13、无留置导管、医嘱检陪员送检平稳，无治疗通路、无留置导管、医嘱检陪员送检方法和统计方法和统计 两组分别采用传统陪检方式及改进后标准陪检流程两组分别采用传统陪检方式及改进后标准陪检流程 陪检后科室陪检质控小组分别发放对流程调查问卷陪检后科室陪检质控小组分别发放对流程调查问卷 发放对象发放对象 两组患者、护士及陪检员的满意率两组患者、护士及陪检员的满意率 统计两组风险事件的发生率和陪检员失误率统计两组风险事件的发生率和陪检员失误率 统计学方法统计学方法 采用采用SPSS16.0软件进行数据录入与分析软件进行数据录入与分析 描述性统计描述性统计 采用頻数和构成比采用頻数和构成比 计数资料比较计数资料比

14、较 采用采用x2检验检验 P0.05表示差异有统计学意义表示差异有统计学意义两种陪检方式满意率比较两种陪检方式满意率比较 两种陪检方式发放患者、护士及陪检员满意率调两种陪检方式发放患者、护士及陪检员满意率调查问卷分别为查问卷分别为50张、张、31张和张和5张，收回率均为张，收回率均为100%。 标准化流程组患者、护士、陪检员满意率均为标准化流程组患者、护士、陪检员满意率均为100%，分别优于传统陪检方式组的，分别优于传统陪检方式组的78.00%，74.19%，60.00%。见表。见表2。两种陪检流程满意率比较两种陪检流程满意率比较 满意或不满意原因满意或不满意原因传统陪检方式组传统陪检方式组满

15、意率（满意率（%）标准化流程组标准化流程组 满意率（满意率（%）患者满意问卷患者满意问卷3978.0050100 陪检项目错误陪检项目错误30 重复送检重复送检20 漏漏 检检10 陪检方式错误陪检方式错误30 未全陪走错病房未全陪走错病房20护士满意问卷护士满意问卷2374.1931100 陪检员错误送检陪检员错误送检50 陪检员催促交接陪检员催促交接20 将需延缓者送检将需延缓者送检10陪检员满意问卷陪检员满意问卷360.005100 不掌握风险无安全感不掌握风险无安全感10 不掌握全陪指征影响工作效率不掌握全陪指征影响工作效率10两种陪检流程工作质量比较两种陪检流程工作质量比较 传统陪检

16、方式组发生风险事件传统陪检方式组发生风险事件6例（其中低血压例（其中低血压3例、低例、低血糖血糖1例、心绞痛例、心绞痛2例），标准化流程组例），标准化流程组360例，筛查出例，筛查出隐匿症状延缓检查隐匿症状延缓检查5例，发生低血压致头晕例，发生低血压致头晕1例，其风险例，其风险事件发生率显著低于传统陪检方式组。事件发生率显著低于传统陪检方式组。 传统陪检方式组陪检员失误传统陪检方式组陪检员失误11例（其中漏检或重复送检例（其中漏检或重复送检6例、陪送方式错误例、陪送方式错误3例、未全程陪同导致患者走错病房例、未全程陪同导致患者走错病房2例），标准化流程组陪检员失误仅例），标准化流程组陪检员失误

17、仅1例，失误率显著低例，失误率显著低于传统陪检方式组（见表于传统陪检方式组（见表3）。）。两种陪检流程工作质量比较两种陪检流程工作质量比较项目项目传统陪检方式组传统陪检方式组（n=139)标准化流程标准化流程（n=355）配对配对X2值值校正校正X2值值P值值外出期间风外出期间风险事件险事件6（4.32）1（0.28）130.0299128.06720.0000陪检员失误陪检员失误11（7.91）1（0.28）319.5738317.30770.0000讨论讨论外出检查风险与管理外出检查风险与管理病人外出检查存在的诸多风险，是护理质量管病人外出检查存在的诸多风险，是护理质量管理应关注的重要内容

18、。理应关注的重要内容。 心脏内科住院患者年龄偏大，心肺功能差，所患病种多，心脏内科住院患者年龄偏大，心肺功能差，所患病种多，病情变化快，是外出期间发生风险事件的高危人群。病情变化快，是外出期间发生风险事件的高危人群。 陪检人员整体缺乏疾病的专业知识，对病情变化的预测能陪检人员整体缺乏疾病的专业知识，对病情变化的预测能力差，遇到病情变化等突发事件难以应对等，均增加了患力差，遇到病情变化等突发事件难以应对等，均增加了患者外出检查期间的风险。者外出检查期间的风险。 心脏内科患者发生风险事件，后果严重，不仅给患者造成心脏内科患者发生风险事件，后果严重，不仅给患者造成伤害，增加家属的负担，也容易引起医患

19、纠纷，是护理质伤害，增加家属的负担，也容易引起医患纠纷，是护理质量管理不可忽视的重要环节。量管理不可忽视的重要环节。 讨论讨论-1外出检查风险与管理外出检查风险与管理建立标准化外出检查流程是防范风险的必要措建立标准化外出检查流程是防范风险的必要措施。施。 标准规范的患者外出检查流程可有效保障患者安全，又标准规范的患者外出检查流程可有效保障患者安全，又可提高家属对医护人员乃至医院工作的信任度和满意度。可提高家属对医护人员乃至医院工作的信任度和满意度。 科室成立陪检质控小组，按标准规范落实外出检查流程科室成立陪检质控小组，按标准规范落实外出检查流程是加强科室护理质量管理，保障护理安全的优化管理手是

20、加强科室护理质量管理，保障护理安全的优化管理手段。段。讨论讨论-2标准化流程收效标准化流程收效标准化的外出检查评估防范方式收到良好的效果。标准化的外出检查评估防范方式收到良好的效果。 在设计制定患者外出检查评估执行标准化流程中，尽量要在设计制定患者外出检查评估执行标准化流程中，尽量要求按不同的业务水平，详尽具体，避免疏漏，有利于各类求按不同的业务水平，详尽具体，避免疏漏，有利于各类人员易懂易执行。人员易懂易执行。 例如专业知识项目由护士执行，即提高了护士的专业知识，例如专业知识项目由护士执行，即提高了护士的专业知识，又增强了护士的责任心，陪检员则在护士的指导下能圆满又增强了护士的责任心，陪检员则在护士的指导下能圆满做好陪检工作，减少患者外出检查中风险事件的发生。做好陪检工作，减少患者外出检查中风险事件的发生。讨论讨论-3小小 结结 住院患者外出检查前进行综合