血液透析科汇报材料2

1、圈圈 名：生命之舟名：生命之舟 单单 位：血液位：血液净化中心净化中心报告者：孙玉梅报告者：孙玉梅 圈的组成圈的组成成立日期：成立日期：2014年年07月月01日日 完成日期：完成日期：2014年年09月月15日日圈圈 长长:孙玉梅孙玉梅辅导员辅导员:武武 婷婷圈圈 员员:郭翠芳郭翠芳 刘翠莲刘翠莲 陈艳华陈艳华 刘蕾刘蕾 戴戴 媛媛 马丽影马丽影 杨杨 洁洁组成人员：组成人员：8人人平均年龄：平均年龄：39.5岁岁圈名：生命之舟圈徽我们全体圈员通过头脑风暴法从爱肾圈护肾圈安馨圈乐透圈绿色之舟生命之舟最后确定圈徽为：生命之舟。圈徽的意义圈徽的意义 代表我们科全体医护人员用我们的爱心来托起尿毒代

2、表我们科全体医护人员用我们的爱心来托起尿毒症患者的生命。症患者的生命。 中间粉色：代表尿毒症患者的肾脏。中间粉色：代表尿毒症患者的肾脏。 下面蓝色：代表我们为尿毒症患者建起生命的下面蓝色：代表我们为尿毒症患者建起生命的 船。船。 红色部分：既代表全科医护人员为尿毒症患者奉献的爱红色部分：既代表全科医护人员为尿毒症患者奉献的爱心，心， 又代表用我们的双手托起患者的生命。又代表用我们的双手托起患者的生命。 一虚一实绿色同心圆：代表我们全科医护人员紧紧围绕一虚一实绿色同心圆：代表我们全科医护人员紧紧围绕在患者身边。实线代表患者未透析前不能排水排毒，虚线代表在患者身边。实线代表患者未透析前不能排水排毒

3、，虚线代表经过我们透析治疗后患者可以排水排毒，延续患者的生命。经过我们透析治疗后患者可以排水排毒，延续患者的生命。 主题选定主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定降低血液透析患者透析中凝血发生率4.54.05.04.818.31降低血液透析患者穿刺部位出血率4.04.05.04.517.52提高血管通路规范使用率2.04.05.04.015.04提高血液透析患者健康教育率2.53.05.04.014.55避免透析过程中脱针2.54.05.04.015.53主题选定方法主题选定方法 本圈圈员使用头脑风暴法充分本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和发挥大家的主观能动

4、性和 丰富的丰富的想象力，采用想象力，采用5，3，1打分标准选打分标准选定主题。定主题。 主题选定理由主题选定理由 1、对患者而言：降低血液透析风险，减少透析并发症发、对患者而言：降低血液透析风险，减少透析并发症发生，避免血液丢失，降低贫血发生率，提高患者生存生，避免血液丢失，降低贫血发生率，提高患者生存质量和生存率。质量和生存率。2、对医院而言：以患者安全为中心，树立医院品牌效应，、对医院而言：以患者安全为中心，树立医院品牌效应，提供持续质量的数据库，创建一流血液透析中心。提供持续质量的数据库，创建一流血液透析中心。3、对同仁而言：团结协作，增加凝聚力。、对同仁而言：团结协作，增加凝聚力。4

5、、对个人而言：增加个人职业技能，提升自我管理。、对个人而言：增加个人职业技能，提升自我管理。说明：-代表计划 代表实施 改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间:2014:2014年年0 06 6月月0101日日0707月月 2727日日调查地点调查地点: :血液透析室血液透析室调查方式调查方式: :自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录录降低血液透析患者透析中凝血发生率降低血液透析患者透析中凝血发生率 调查者调查者: :全体圈员全体圈员调查人次调查人次:1536:1536次次存在凝血人次存在凝血人次: 93: 93次次凝血率凝血率: : 6.06%6.06%目标值设定内容1

6、2目标值设定目标值设定 改善前透析患者的凝血率为6.06% 目 标 值 =2.66% 改善幅度=56.10% 设定理由设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力改善重点） =6.06-（6.060.73 0.77） =2.66%目 标 设 定6.06%2.66%降降 幅幅56.10% 血液透析患者透析中凝血原因包括：血液透析患者透析中凝血原因包括： 病人因素病人因素 医护人员因素医护人员因素 透析方法因素透析方法因素 使用材料因素使用材料因素 机器因素机器因素解解 析析病人病人病病房房环环境境依赖性要因分析要因分析病人自身血管条件差病人血液粘稠度高病人血管保护意识差首次透析的病

7、人医嘱未肝素个体化无固定工程师检查机器护士穿刺技术不过关护士责任心不强巡视不及时透析方式选择不当未充分预冲排气方法不正确无肝素透析医护人员医护人员方法方法穿刺血管选择不当血制品凝血药物的应用材料材料膜面积过小生物相容性不好的透析器透析膜性能不良机器报警频繁透析机肝素泵异常停水停电水压过低或过高水机水机反渗膜未及时更换机机水质硬度过高为什么透析中病人会出现凝血为什么透析中病人会出现凝血改善前柏拉图改善前柏拉图对策拟定对策拟定 主要因素主要因素 对策方案对策方案 提案人提案人 实施计划时间实施计划时间 责任者责任者 协助者协助者患者因素1.严格控制两次透析间体重2.合理饮食，减少汤水摄入量3.控制

8、盐量陈艳华7月7月郭翠芳全体护士医护人员因素1.提高医护人员责任心2.加强医护人员穿刺技术培训 提高自身业务水平马丽影7月7月陈艳华全体护士透析器因素选择高通量透析器及生物相容性好的透析器郭翠芳7月7月戴 媛全体护士透析方法因素按照规定进行透析操作孙玉梅7月7月杨 洁全体护士药物因素1，输血制品、白蛋白应加强巡视,2.使用促红素监测血红蛋白3.应用肝素时剂量要准确刘 蕾7月7月刘翠莲全体护士对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点一：护理人员穿刺技术不过硬问题点一：护理人员穿刺技术不过硬 P P计计 划划1.制定专科培训计划制定专科培训计划2.加强操作技能培训、提高护理人员穿刺成功率加强

9、操作技能培训、提高护理人员穿刺成功率3.观看他人操作或录像观看他人操作或录像 D D实实 施施1.加强新入科护士培训，掌握各种穿刺技术加强新入科护士培训，掌握各种穿刺技术2.内瘘完成后不在同一血管穿刺、不在同一部位穿刺内瘘完成后不在同一血管穿刺、不在同一部位穿刺3.做好穿刺血管的保护工作、加强血管保护的宣教做好穿刺血管的保护工作、加强血管保护的宣教 C C 确确 认认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高性提高 A A 处处 置置列为血透室护理专科操作流程列为血透室护理专科操作流程实施日期：实施日期

10、：2014.09 负责人负责人: 陈艳华陈艳华 地点：血透室地点：血透室对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点二：患者血液粘稠度高问题点二：患者血液粘稠度高 计计 划划.掌握血生化正常直掌握血生化正常直.医护沟通协调医护沟通协调 实实 施施.定期检测血流变、血粘度定期检测血流变、血粘度 患者养成良好的饮食习惯，提高遵医嘱依从患者养成良好的饮食习惯，提高遵医嘱依从 性，必要时口服性，必要时口服抗凝药物抗凝药物.掌握无肝素透析指证掌握无肝素透析指证 确确 认认通过实施大大降低患者的血液凝固率通过实施大大降低患者的血液凝固率 处处 置置列为患者日常饮食保健常规内容列为患者日常饮食保健常规内容

11、实施日期：实施日期：2014.09 负责人：负责人：郭翠芳郭翠芳 地点：血透室地点：血透室对策实施具体内容对策实施具体内容PDCA问题点三：材料因素问题点三：材料因素 P P计计 划划1.订购合理的透析器订购合理的透析器2.对透析器的使用进行培训对透析器的使用进行培训3.掌握操作方法掌握操作方法 D D实实 施施1. 选择高通量的透析器选择高通量的透析器2.充分预冲透析器及管路充分预冲透析器及管路 选用生物相容性好的透析器材料选用生物相容性好的透析器材料3.严密检测凝血征兆严密检测凝血征兆 个体化应用肝素，使其全身肝素化后进入透析阶段个体化应用肝素，使其全身肝素化后进入透析阶段 C C确确 认

12、认凝血率大大降低凝血率大大降低 A A处处 置置列为高凝透析患者常规内容列为高凝透析患者常规内容实施日期实施日期:2011.09 负责人负责人:戴媛戴媛 地点：血透室地点：血透室对策实施具体内容对策实施具体内容PDCAPDCA问题点四问题点四：机器问题：机器问题P计划计划1.定期对全科人员进行培训，掌握机器的使用性能定期对全科人员进行培训，掌握机器的使用性能2.掌握机器的各种报警装置掌握机器的各种报警装置3 熟练掌握血液透析操作流程熟练掌握血液透析操作流程D实施实施1及时处理各种报警、保持机器运转正常及时处理各种报警、保持机器运转正常 2随时处理血管抽吸现象、排净机器及管路中气泡随时处理血管抽

13、吸现象、排净机器及管路中气泡C确认确认设施运用良好设施运用良好A处置处置列为透析患者容易凝血处置的常规内容列为透析患者容易凝血处置的常规内容实施日期实施日期:2011.09 负责人负责人:杨洁杨洁 地点：血透室地点：血透室效果确认效果确认改善后数据收集改善后数据收集调查时间调查时间: 2014: 2014年年0707月月2727日日0909月月1515日日调查地点调查地点: : 血液透析室血液透析室调查方式调查方式: :自制调查记录表，观察并记录降低血自制调查记录表，观察并记录降低血 液透析患者透析中凝血发生率液透析患者透析中凝血发生率 调查者调查者: : 全体圈员全体圈员调查人次调查人次:

14、1536: 1536次次存在凝血人次存在凝血人次: 23: 23次次凝血率凝血率: :1.50%1.50%改善后柏拉图改善后柏拉图改善前柏拉图改善前柏拉图效果确认效果确认圈员的成长圈员的成长雷达图雷达图 标准化（一）标准化（一）v提高护理人员穿刺成功率提高护理人员穿刺成功率 加强护理人员责任心 加强新入科护士培训 做好穿刺血管的保护工作 加强血管保护的健康宣教标准化（二）标准化（二）v 改善患者血液粘稠度改善患者血液粘稠度 定期监测血流变、血粘度 养成良好的饮食习惯 提高遵医依从性 掌握无肝素透析指证标准化（三）标准化（三）v减少因材料因素造成的凝集 选择生物相容性好的、高通量的透析器 充分预

15、冲透析器及管路 合理应用肝素 严密检测凝血征兆标准化（四）标准化（四）v减少各种机器报警机会减少各种机器报警机会： 定期对全科人员进行培训 掌握机器的使用性能及各种报警 装置 及时处理各种报警，保持机器运转正常 随时处理血管抽吸现象、排净机器及管 路中气泡检检 讨讨 与与 改改 进进 活活 动动 项项 目目 优优 点点 今后努力方向今后努力方向 主题选主题选 定定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住要点紧贴临床，从目前存在的问题中抓住要点可与其他急慢性并发症同时进行可与其他急慢性并发症同时进行 活动计划拟定活动计划拟定详细、明确、可实施性强、及时详细、明确、可实施性强、及时下次能更好地根据圈员特点

16、进行下次能更好地根据圈员特点进行工作安排工作安排 现状把握现状把握客观、准确、及时客观、准确、及时对依从差的患者进行重点，多次对依从差的患者进行重点，多次宣传宣传 目标设定目标设定与血液透析持续质量改进一致与血液透析持续质量改进一致发挥圈员能力，挑战更高目标发挥圈员能力，挑战更高目标 解解 析析善周善周QCC各种手法详细地进行分析周密，各种手法详细地进行分析周密，头脑风暴与临床实际更好地结合头脑风暴与临床实际更好地结合 对策拟定对策拟定周密，个体化周密，个体化依从差的患者易出现反复依从差的患者易出现反复 对策实施与检讨对策实施与检讨能掌握对策要点，个体化处理问题能掌握对策要点，个体化处理问题打破圈的范围，科室全体参与打破圈的范围，科室全体参与 效果确认效果确认认真收集数据，客观的数据与分析反映成认真收集数据，客观的数据与分析反映成效效完善确保数据收集准确制度完善确保数据收集准确制度 标标 准准 化化清晰、安全、可行的临床流程清晰、安全、可行的临床流程每项标准不断地进行每项标准不断地进行PDCA，使，使之更安全、之更安全、 圈会运作情形圈会运作情形 简易可行有组织、活动、积极参与、密简易可行有组织、活动、积极参与、密切配合，互相沟通切配合，互相沟通形式多元化，持续发展形式多元化，持续发展