结肠透析操作流程及评分标准

1、结肠透析操作流程及评分标准一、操作目的通过不断的更换透析液反复透析借以达到清除毒素、 平衡紊乱的治疗目的。一、物品准备治疗车、结肠透析机、碳酸氢盐透析液 A A 液、B B 液、结肠透析灌洗套件、石 蜡油、纱布、卫生纸、卵圆钳、一次性卫生大垫，必要时备便盆二、操作流程操作前向患者进行结肠透析目的宣教， 并请家属签署知情同意书一洗手，戴 口罩，准备用物一打开机器，进行水箱的预热一查对医嘱，并两人查对一操作前 嘱病人排清尿便f协助患者到结肠透析室f做好解释，关闭门窗f协助患者取左侧卧位，臀下铺单，屈膝，注意保暖，遮挡病人（如选择碳片保留，应适当垫高 臀部 iocmiocmf戴清洁手套，润滑结肠透析

2、套件短管f排除管道气体f准确插入 短管深度 15-20cm,15-20cm,动作轻柔，嘱患者张口呼吸，不要紧张，同时询问其有何不 适f固定肛管，松开卵圆钳f开始治疗，用清水清洗肠道，用水量10-20L10-20L，直至无粪便排出后f利用结肠透析机反复更换透析液，根据患者的耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间，约 2h2h 左右f最后遵医嘱给予以中药大黄为主的中药 汤剂或（和）活性碳进行肠道内保留灌肠，嘱保留时间不少于3030 分钟f灌毕，夹闭卵圆钳，再将肛管拔出，擦净肛门，询问有何不适f正确关闭机器f整理用 物，并记录ff告知家属治疗结束，带患者回病房，如医嘱有保留灌肠，嘱家属 监督患者保留时

3、间。三、知应会1结肠透析原理？答：利用结肠作为半透膜，向结肠腔内注入透析液，借助于由结肠粘膜分开的毛 细血管内血液及透析液种溶质浓度和渗透压梯度， 通过弥散和渗透原理清除体内 潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排除体外，同时由透析液中补充 必要的物质。脱水、纠正电解质酸碱2 2、结肠透析的优势？答：尚不需作血液透析的早中期肾衰患者； 身体、经济等条件难以承受血透 或腹透的肾衰患者；对血透、腹透适应症较差的小儿肾衰患者； 急性高尿酸 血症等患者，效果更为明显；治疗高血容量综合症、高血压及浮肿；免除腹 透所引起的腹膜感染与纤维化；可清除晚期肾衰患者的中分子物质，提高血透质量，减少血透次数；

4、3 3 治疗过程中注意事项？答：治疗过程中应根据季节及个体情况调节药液温度、注入速度、压力及注药间 歇时间。如腹痛严重者药液温度可适当调高，药液注入速度减为15s15s，间歇时间延长至 90s90s；对有严重痔疮者在肛门处应先用石蜡油棉球润滑并轻轻将肛门分开 再插入探头。操作时动作宜轻柔，以防损伤肠壁，治疗应时常询问患者有无腹胀 等不适，发现管道堵塞要及时处理，防止肠腔压力增高。4 4、治疗过程中可能发生什么不良反应？如何预防？答：心律失常、心脏骤停；出血、感染；急性左心衰；腹痛、腹张；猝死；肛 门括约肌松弛。预防：操作前注意让家属签署结肠透析治疗同意书，将不良反应告知 家属取得配合；操作中让

5、家属在结肠透析室门外等候，以便发生不良反应及时沟通、及时报告医生；操作过程中注意严密观察患者的面色， 每 10-2010-20 分钟询问一 次患者有何不适反应；操作时动作宜轻柔，边询问边操作，取得患者合作；发生 不良反应立即终止治疗，通知医生，遵医嘱给予相应处理。5 5、结肠透析的主要适应症有哪些：答：轻、中度慢性肾功能不全：血清肌酐在177umol/L-707177umol/L-707 umol/Lumol/L，为这些病人提供了新的有效的治疗措施，以延缓慢性肾功能不全的进展，阻止达到血液 透析或腹膜透析的进程；重度慢性肾功能不全，但不适合行血液透析或腹膜透 析的患者；治疗高血容量综合症、水肿

6、；慢性结肠炎，包括溃疡性结肠炎辅 助治疗；各种原因所引起的高尿酸血症；肝硬化难治性腹水；肝性脑病； 亚急性重症肝炎；慢性前列腺炎；银屑病；（1111）外感发热（药物退热治疗效 果不佳）；（1212）、急性胰腺炎；（1313）阻塞性输卵管炎（可导致不孕不育）；（；（1414）盆腔炎； （1515）腹腕、腹膜后和盆腔恶性肿瘤放疗后所致放射性结肠炎；6 6 结肠透析治疗的禁忌证：答：严重心脏病（不可控制的血压高及充血性心力衰竭）：动脉瘤 ；严 重贫血巨肠症之出血或穿孔；严重痔疮；肠癌；肛痿管；肠手术后，疝气；早孕7 7、对何种病人选择高渗透析液？答：对并发有高血压及心力衰竭的病人进行肠道清洗及结肠透

7、析时，必须使用高渗液（至少时等渗液），以免引起容量性高血压或充血性心力衰竭，加重患者的 病情，这点应引起临床医生的特别注意。或者对水肿病人，也需使用高渗液把体 内多余的水份经结肠道排出。即使不需排除多余水分的病人，在透析时透析液都 必须加入葡萄糖等渗剂，因为若不如此，血中的渗透性的物质所产生渗透压以及 结肠腔中的静水压将会导致大量的水分由结肠透析转移到体内，引起体内水潴留。对糖尿病病人，不加或少加葡萄糖作为渗透剂，而采用甘露醇作为葡萄糖 的替代物。&在结肠透析的实际操作如何来增加透析液的渗透压？答：在结肠透析的实际操作中，主要是在透析液中加入葡萄糖或其他渗透（常用甘露醇）来增加透析液的

8、渗透压。每升透析液中加葡萄糖10g10g 可增高渗透压55.5mOsm/L55.5mOsm/L 在透析过程中，葡萄糖可被结肠膜吸收导致结肠透析液中糖浓度逐 渐降低，超滤脱水作用亦逐渐减弱。结肠透析术操作考核评价标准科室：_ 姓名：_分数：_项目操作标准评分标准标准 分值扣分占八、操作 准备1010 分1 1、衣帽整齐，胸卡一项不符扣 1 1 分5 52 2、用物准备：治疗车、结肠透析机、碳酸氢 盐透析液 A A 液、B B 液、结肠透析灌洗套件、石 蜡油、纱布、卫生纸、卵圆钳、一次性卫生大 垫，必要时备便盆少一种物品扣 1 1 分5 5评估 要点1010 分1 1、操作前明确评估内容、目的、方

9、法评估不准确一项扣 1 1 分、 漏项一次扣 2 2 分5 52 2、操作后评估分析结果、记录、反馈5 5操作 要点6565 分洗手、戴口罩一处不符合扣 1 1 分 缺少一处扣 1 1 分缺少一处扣 1 1 分 操作手法错误一处扣 1 1 分 缺少一处扣 2 2 分，深度不 准扣 2 2 分 顺序错误扣 2 2 分，固定不 妥扣 2 2 分2 2协助患者取左侧卧位，臀下铺单，屈膝，注意 保暖，遮挡病人（如选择碳片保留，应适当垫高臀部 10cm10cm）4 4做好解释，关闭门窗，戴清洁手套2 2检查套件有效期，打开包装，取出结肠透析套 件短管并润滑2 2排除管道气体，短管插入方法准确5 5短管深

10、度准确，动作轻柔，宣教到位，固定肛管，松开卵圆钳5 5选择肠道清洗，进行治疗，用水量10-20L10-20L ,短管固定好，结肠透析长管连接好无脱出，无漏 液顺序错误扣 2 2 分， 一处漏液扣 2 2 分，缺少一 处扣 1 1 分1010注意观察病人情况，给予正确指导，密切观察 排出物无粪便排出后，加入透析A B液进行结肠透析1010结肠透析结束后进行保留灌肠，灌毕，夹闭卵 圆钳，再将肛管拔出，擦净肛门，询冋有何不 适，拔管方法准确，开机到插管完成时间2020分钟操作错误不得分，缺少一 处扣 3 3 分1515整理衣物，协助病人舒适卧位，交待注意事项5 5正确关闭机器，整理床单位，询问患者有无不 适，通知家属协助患者回病房，洗手，记录5 5指导 要点1010 分1 1、告知患