急救技能概述

1、沧州市中心医院急诊医学部王剑2017-3-31你该怎么办？急诊相关技能心肺复苏相关技术BLS/ACLS/PLS气道评估/建立/管理技术呼吸评估/支持技术氧疗/无创/有创呼吸机/ECMO循环评估/支持技术中心静脉置管/CVP/血流动力学监测/IABP创伤相关技术创伤相关技术四项技术四项技术/ATLS/伤口处理技术伤口处理技术中毒相关技术脱污染技术/血液净化技术肾脏替代技术CRRT床旁超声技术FAST/ECHO/血管探查等辅助检查技术EKG/X-RAY/CT/MRI/介入治疗技术各种穿刺置管技术胸穿/骨穿/腹穿/腰穿/心包穿刺/胃管/尿管PUMCHER 2012 先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后

2、救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送。医疗救护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其责，相互配合。创伤现场救护原则现场伤情、伤员分类 重视伤员分类及伤票的填写，这样可以减少抢救的盲目性，节省时间，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命安全通道”，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。伤员分类的等级类别类别 程度 标志 伤 情 I 危重伤 红色 严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、 颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤(30以 上） 中重伤 黄色 胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤(30以下)、长骨闭

3、合性骨折 轻 伤 绿色 无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤 0致命伤 黑色 按有关规定对死者进行处理 START（simple triage and rapid treatment）检伤分类法轻伤可以行走没有呼吸有呼吸开放气道 死亡立即救治有呼吸无呼吸30/min2S2S意识无法执行简单命令可以执行简单命令立即救治尽快救治控制出血立即救治 创伤现场检查 创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。 止血技术敷料包扎。 将纱布覆盖在伤口上，用绷带在一定压力绕肢体缠绕4-5层，绷带尾端中心撕开，绕肢体打结。纱布要有足够的厚度，敷盖面积要超过伤口至少3厘米。 敷料盖伤口 绷带包扎 检查血

4、运可用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血 头部伤口出血：头皮血管丰富，损伤后出血多， 不易止血。 用纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上。或 用绷带、三角巾等包扎。手指伤口出血：手指有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指掐住伤指两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。也可用纸巾，手帕或其他布料代替。深部伤口出血：伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。用纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血。用纱布覆盖伤口。用绷带绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带。可用三角巾或其他布料代替纱布、绷带。指压止血法指压止血法 用手指压在动脉

5、断裂的近心端，阻断动脉血运能有效地达到快速止血目的。指压止血法用于出血多的伤口。 操作方法： 要点：准确掌握动脉压迫点；压迫力度要适中；压迫10-15分钟。常用指压止血部位：(1) 颈动脉压迫点 在颈侧面胸锁乳突肌前缘用双拇指向内后压在出血处动脉的上下两端，用于颈动脉损伤。(2) 颞浅动脉压迫点 用于头段部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前、对准耳屏上前方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血 压迫颞浅动脉(3) 锁骨下动脉压迫点 在锁骨上缘中点用拇指将锁骨下动脉向下压迫，用于上肢大血管损伤止血。(4) 肱动脉压迫点 肱动脉在上臂位于上臂中段内侧，位置较深，在肘窝位置表浅。前臂及手出血时在肘窝处

6、摸到动脉搏动后用拇指按压可达到良好止血目的。肱动脉压迫点(5) 桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按桡、尺两条动脉方可止血。(6) 股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内能摸到股动脉强大搏动。用拇指向外上压迫，用于下肢大出血。 股动脉在腹股沟处位置表浅，该处损伤时出血量大，要用双手拇指同时压迫出血的远近两端。压迫时间也要延长。如果转运时间长时可试行加压包扎。 股动脉解剖位置 压迫股动脉止血带止血止血带止血 四肢有大血管损伤、或伤口大，出血量多时要用止血带止血。止血带包括气囊止血带、表带式止血带和布料止血带（如三角巾、毛巾、手绢等）。表带式止血带 将伤肢抬高，在上臂的上

7、1/3或大腿上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等），将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧至伤口不出血为度，最后记录止血带安放时间。 止血带缠肢体 拉紧扣环 标明时间 绑紧布带 打活结穿绞棒 绞紧 固定绞棒 标时间现场包扎技术现场包扎技术 快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎起来是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。1. 自粘贴、尼龙网套包扎 这是新型的包扎材料，应用于表浅伤口、头部及手指伤口的包扎，现场使用方便、有效。2绷带包扎(1) 环形包扎 伤口用无菌敷料敷盖后将绷

8、带加压绕肢体环形缠绕。操作时先将绷带打开一头，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带卷绕肢体紧密缠绕。从敷料中间开始依次缠绕4-5层，绷带缠绕范围要超出敷料边缘。最后用胶布粘贴固定，或将绷带尾从中央纵形剪开形成两个布条，两带条先打一结，然后两者绕肢体打结，第二结要打成活结。(2) 回反包扎 用于头部或断肢伤口包扎。 用无菌敷料敷盖伤口，左手持绷带一端，右手持绷带卷，从头后方向前到前额，然后左手固定前额处绷带向后反折，如此反复，直至将敷料完全覆盖，最后环形缠绕，将上述反折绷带端固定。 环形包扎 回反包扎(3) “8”字绷带包扎 手掌和关节处伤口用“8”字绷带包扎。包扎手时从腕部开始，先缠绕两圈，然

9、后经手和腕“8”形缠绕。最后绷带尾端在腕部固定。 关节处包扎从伤口敷料处开始，缠绕两圈，然后绕关节上、下“8”字形缠绕。腕部“8”字包扎踝部“8”字包扎腹部内脏脱出伤口异物的处理 伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋，木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血。如异物扎入胸北部，拔出异物可出现气胸。这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理。现场骨折固定 现场骨折固定是救护的一项基本任务。良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，是搬运的基础，有利于转运后的近一步治疗。如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，造成严重后果。创伤的搬运护送 创伤的搬运包括如何将伤员从受伤现场（如汽