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文档简介
1、时间:二0二一年七月二十九日个案护理陈说之马矢奏春创作时间:二0二一年七月二十九日题目:急性胰腺炎患者个案护理陈说姓名:陈琛专业:护理科室:消化内科二病区工号:4939急性胰腺炎患者的个案护理陈说【病史介绍】主诉:腹痛一天现病史:患者,女,60岁,上腹痛一天,伴乏力,出汗、无晕厥,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无心慌、胸闷,无发热,无咳痰、咳喘.就诊于本地医院,入院后给予抑酸,补液,营养支持等治疗,未见明显好转,遂就诊于我院,急诊以“急性胰腺炎”收入院.自起病以来,患者未进食,睡眠差.既往史:患者既往体健,否认“糖尿病”病史,否认“肝炎”、“肺结核”,否认重年夜手术外伤史,否认输血史,否认食物药
2、物过敏史预防接种史不祥.个人史:出身长年夜于原籍,否认长期外地居住史,否认疫水疫区接触史,否认毒物放射物质接触史,否认烟酒等不良嗜好.婚育史:月经史1450,20岁结婚,育有2女2儿,配偶及子女2628均体健.家族史:父母已故,有一姐、一哥和一妹,均体健.【初步诊断】1、急性胰腺炎2、胆囊炎【治疗方案】1、消化内科护理惯例,一级整体护理,禁饮食.2、完善相关检查:血惯例、凝血五项、生化全项等.3、给予胃肠减压,抑酸,抗炎,抑制胰酶分泌,营养支持等对症治疗.【护理诊断】1、疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关2、有体液缺乏的危险:与呕吐、禁食、渗出有关3 、营养失调:低于机体需要量与呕吐、
3、胃肠减压和年夜量消耗4 、潜在并发症:MOD、S感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等.5 、焦虑:与急性腹痛腹胀致严重不适、担忧疾病预后有关6 、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关【护理目标】1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生3、病人营养适当,体重较发病前无明显下降.4、患者治疗期间未发生上述并发症.5、焦虑较入院前有好转.6、患者住院期间未发生压疮【护理办法】1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关(1)禁食、胃肠减压(2)协助病人取屈膝侧卧位(3)遵医嘱给予止痛药(杜冷丁)、抑制胰酶药(奥曲肽)(4)推拿背部,增加舒适感2、有体液缺乏的危
4、险与呕吐、禁食、渗出有关(1)迅速建立静脉通道,遵医嘱弥补水、电解质(2)密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色(3)准确记录24小时收支量、需要时导尿(4)备好抢救物品、注意保暖.3、营养失调:低于机体需要量与呕吐、胃肠减压和年夜量消耗有关(1)观察营养状况(2)给予肠外营养支持(如脂肪乳、氨基酸、卡文等)(3)血淀粉酶恢复正常,症状、体征消失后可恢复饮食4、潜在并发症:MOD、S感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态(2)检测体温和血白细胞计数,鼓励患者有效咳嗽、咳痰(3)观察患者的血压、脉搏、年夜便情况及有无腹膜安慰征(4)鼓励患者翻身、防止压疮的发生(5)给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪.5、焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担忧疾病预后有关(1)关心病人、了解病人需要(2)做好家属沟通、加强陪护(3)帮手病人树立战胜疾病的信心6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关(1)嘱患者在床上勤翻身时间:二0二一年七月二十九日(2) 疼痛减轻时嘱患者多下床活动(3)
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