胃癌术后出血模拟教学

1、主讲人：赵钰角色分配 旁白 病人：李娜 医生：薛强 护士：刘芳（A） 赵钰（B）案例 患者XX，男，XX岁，全胃切除术后第十天夜班巡视病房时发现经医生诊断内出血 一天夜晚，胃部肿瘤科护士们担负着自己身上神圣的使命和职责，为每一位患者的康复保驾护航，今晚轮值护士小刘，正在仔细认真的巡视每一位患者旁白（场景一）旁白（场景一）护士刘芳(A)登场 手持手电筒巡视到6床，像以往一样观察患者液体，各个管道等情况，但是小刘发现患者表情痛苦 询问：郑大爷你怎么了？感觉哪里不好受？病人（李娜）回答：护士我不好受，肚子疼，没劲，心里难受护士（A）：我帮您看看，(查看腹引管，摸-热，颜色暗红，量多，测心率)，您别着

2、急，我去帮您找大夫看看大夫马上就到分析涉及的知识点 中夜班评估高危人群及重点观察内容 关注患者主诉旁白（场景二） 护士刘芳以多年工作经验判断，该病人可能有内出血，情况紧急，但依旧神情镇定的安慰病人及家属，快速找到大夫并呼叫同伴A找到值班大夫薛大夫并呼叫搭档护士B 护士A：薛大夫看一下6床病人，病人全胃切除术后第十天，病人右腹引引出暗红色液800ml，心率108次/min，盗汗，无力 并告诉护士B该情况，B迅速去往病房连接心电监护，测血压，氧气吸入，建立静脉通路,继续安抚病人，A将抢救车及物品推至患者床旁，告诉家属门外等候分析涉及的知识点 抢救呼叫流程抢救呼叫流程 静脉留置操作流程静脉留置操作流

3、程 吸氧操作流程吸氧操作流程 心电监护操作流程心电监护操作流程 与患者及家属沟通的能力与患者及家属沟通的能力 出血量的评估出血量的评估医生来到患者床旁查看病情（场景三） 大夫查看病人眼睑，神志，生命体征，查体后下医嘱：急查血，合血，下医嘱用药给予止血剂，交待病情 A：查血并送检，更换腹引袋记录出血情况 B：安慰患者及家属，遵医嘱输液，提血， 输血 C:继续观察病情变化 D:书写抢救记录分析涉及的知识点 口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度 血标本的采集流程血标本的采集流程 输血规程执行输血规程执行 病历书写病历书写 健康宣教健康宣教根据此病例思考以下几个问题 1.胃癌术后常见并发症及临床表现有哪些

4、？ 2.胃癌术后出血的常见临床表现？ 3.哪些因素易导致出血？ 4.出血后的治疗及护理？ 5.危重症病人的抢救制度？并发症及临床表现 1、术后胃出血：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色、术后胃出血：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般胃液自胃管抽出，一般24小时以内不超过小时以内不超过300ml，以后胃液颜色逐渐，以后胃液颜色逐渐变浅变清，出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，变浅变清，出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未小时后仍未停止，则为术后出血。停止，则为术后出血。2、胃排空障碍：术后拔除胃管后，病人出现上腹持续性饱胀、胃排空障碍：术后拔除胃

5、管后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。 www.sedey- 恶心，呕吐，呕血，腹胀腹痛，腹壁引流血性引流量增多，头晕，心慌，乏力，肢体湿冷，心率增快，血压下降，或者神志变化等血容量性休克表现易患因素 1.术前低蛋白血症 2.术前合并糖尿病 3.手术根治度，重建方式及吻合器的使用治疗及护理 术前积极纠正贫血，低蛋白血症，术中认真操作，确定止血，减少术中损伤，术后密切观察胃减管及腹部引流管变化，血色素变化及患者有无低血容量性（休克）表现并合理使用影像学检查，减少出血率，对已诊断出血患者积极采取药物等非手术治疗，生命体征不稳及出血量较多者行手术治疗 密切观察患者病情变化并给予心理护理 遵医嘱给药危重症病人抢救制度 1.参加抢救人员应保持严肃，紧张而有序的工作态度，全力以赴，分秒必争的抢救患者 2.抢救时分工明确，密切配合，听从指挥，严格执行各项操作 3.参加抢救人员必须熟练各项抢救操作技术，以保抢救工作顺利进行 4.严密观察病情，准确及时遵医嘱给予相应治疗并做好相关记录 5.口头医嘱在执行前必须复述，待医师认