冷结节症状起因1

1、第1页冷结节症状起因* *导读：冷结节症状是怎么引起的？引起冷结节症状的疾病有哪些？（一）发病原因甲状腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSHTSH过度刺激、可能与地方性甲状腺肿疾病有关。1 1性别 甲状腺瘤在女性的发病率为男性的 5 56 6 倍，提示可能性 别因素与发病有关，但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的 证据。2.2. 癌基因 甲状腺腺瘤中可发现癌基因 c-mycc-myc 的表达。腺瘤中还 可发现癌基因 H-rasH-ras 第 1212、1313、6161 密码子的活化突变和过度表 达。高功能腺瘤中还可发现 TSH-GTSH-G 蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通 路所

2、涉及蛋白的突变，包括 TSHTSH 受体跨膜功能区的胞外和跨膜段 的突变和刺激型 GTPGTP 吉合蛋白的突变。上述发现均表明腺瘤的发 病可能与癌基因有关，但上述基因突变仅见于少部分腺瘤中。3.3. 家族性肿瘤 甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括 CowdenCowden 病和 CatneyCatney 联合体病等。4.4. 外部射线照射 幼年时期头、颈、胸部曾经进行过 X X 线照射治 疗的人群，其甲状腺癌发病率约增高 100100 倍，而甲状腺腺瘤的发 病率也明显增高。5.5. TSHTSH 过度刺激 部分甲状腺腺瘤病人可发现其血 TSHTSH 水平增高， 可能与其发病有关。实验

3、发现， TSHTSH 可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因 c-mycc-myc ，从而促使细胞增生。(1)(1) 滤泡状腺瘤第2页典型的滤泡状腺瘤呈实质圆形或椭圆形， 少数可呈部分囊性， 有 完整包膜；其中显微镜的图象上又分成 5 5 种亚型：胚胎型腺瘤。 胎儿型腺瘤。胶性腺瘤。嗜酸性腺瘤或HurthleHurthle 细胞瘤。不典型腺瘤。(2)(2) 乳头状腺瘤是一种少见的良性上皮性肿瘤。 有些病理学家认为良性乳头状腺 瘤是不存在的， 发现有乳头状结构就要诊断为低度恶性的乳头状 腺癌，按乳头分枝的情况而分级。 一般认为乳头状腺瘤的特点是 乳头状结构和囊变倾向。( (二) ) 发病机制1.1.

4、大体形态 一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，多数为直径在 1.51.55cm5cm 之间的实性肿块，部分可呈囊性。切面因组织结构不同，而呈黄白色或黄褐色，有的切面 较细腻，有的切面呈蜂窝状或细颗粒状，瘤体可发生坏死、纤维 化、钙化成囊性变。2.2. 组织学 镜下观察发现，甲状腺腺瘤的组织学类型不同，可分 为滤泡性腺瘤、 乳头状腺瘤和不典型腺瘤， 它们具有某些共同的 组织学特点，又具有各自不同的病理表现。(1)(1)共同的组织学特点：常为单个结节，有完整的纤维包膜。肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同。 瘤体内部结构具有 相对一致性（变性所致改变除外 ） 。对周围组织有挤压现

5、象（2 2） 各种腺瘤的组织学表现：滤泡性腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤。 根据肿瘤的组织形态又分：A.A. 胚胎型腺瘤：由实体性细胞巢和细胞条索构成， 无明显的滤泡和胶体形成。瘤细胞多为立方形，体积不大，细胞大小一致。胞第3页浆少，嗜碱性，边界不甚清 ; ; 胞核大，染色质多， 位于细胞中央。 间质很少，多有水肿。包膜和血管不受侵犯 （ 图 1 1） 。B.B. 胎儿型腺瘤： 主要由体积较小而均匀一致的小滤泡构成。 滤泡 可含或不含胶质。滤泡细胞较小，呈立方形，胞核染色深，其形 态、大小和染色可有变异。滤泡分散于疏松水肿的结缔组织中， 间质内有丰富的薄壁血管，常见出血和囊性变 （图 2

6、2）。C.C. 胶性腺瘤：又叫巨滤泡性腺瘤，最多见，瘤组织由成熟滤泡构 成，其细胞形态和胶质含量皆和正常甲状腺相似。 但滤泡大小悬 殊，排列紧密，亦可融合成囊 （图 3 3） 。D.D. 单纯性腺瘤： 滤泡形态和胶质含量与正常甲状腺相似。 但滤泡 排列较紧密，呈多角形，间质很少 （ 图 4 4）。F.F. 嗜酸细胞瘤：又称 HurthleHurthle 细胞瘤。瘤细胞大，呈多角形，胞 浆内含嗜酸颗粒，排列成条或成簇，偶成滤泡或乳头状（ 图 5 5）2乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状 囊腺瘤。乳头由单层立方或低柱状细胞覆于血管及结缔组织来构 成。细胞形态和正常静止期的甲状腺上皮相似。乳头较短，分支 较少，有时见乳头中含有胶质细胞。乳头突入大小不等的囊腔内， 腔内有丰富的胶质。瘤细胞较小，形态一致，无明显多形性和核 分裂象。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性第4页倾向。3不典型腺瘤：较少见。腺瘤包膜完整，质地坚韧，切面细腻而 无胶质光泽。镜下细胞丰富，密集，常呈片块状、巢状排列，结 构不规则，多不形成滤泡。间质甚少。细胞具有明显的异形性， 形状、大小不一致，可呈长方形、梭形 ; ;胞核也不规则，染色较 深，亦可见有