双眼视功能理论基础和临床方法1

1、双眼视功能理论基础和临床方法沈轶 视觉是一个复杂的行为和感受，除了视敏度外，其他对光的感受，对各种物体形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能，均属于视觉范畴，统称视功能。第一节 双眼视功能理论基础 双眼视：外界物体在两眼视网膜相应部位所形成的像，经大脑视觉中枢融合成一个完整的立体形象，这种功能称为双眼单视。一、融像（fusion） 感觉融像（sensory fusion） 运动融像（motor fusion）双眼视的优点 双眼视很复杂，融像出现障碍，会产生很多问题，为何还要双眼视？ 感觉融像和运动融像的条件 造成融像异常的原因融像取决于眼睛的特点 局部信号（local sign） 主视方向（p

2、rincipal visual direction） 共轭点（corresponding point） 生理性复像（physiological diplopia）二、感觉融像 同时视 重叠（1度融像） 平面融像（2度融像） 立体视（3度融像）运动融像 集合性融像 散开性融像三、眼外肌运动 协同肌 拮抗肌 配偶肌四、调节和聚散 调节（accommodation）和聚散（vergence）是维持正常视力和视觉功能的基本要素，正常的调节和聚散是保障清晰视觉和用眼舒适的前提。视基调节辐辏对调节的认识 在十七世纪前不知道 1619年，Christopher Scheiner实验证明 远和近的物体不能同时

3、聚焦在视网膜上 为看清不同距离物体，必须改变眼的屈光力 原理不明 1677年，Descartes首次提出屈光力的改变与晶状体形状的改变有关。 1759年，Porterfield发现无晶状体眼不能调节 1849年，为人接受视基调节辐辏调节（accommodation） AA视基调节辐辏Accommodation定义 被定义为通过改变晶状体的焦长以改变入射光的聚散度的过程 调节的目的 主要是调整眼屈光系统的焦距，使固定的视网膜适应不同距离的注视目标，以便在不同时间看清远近物体 通过改变晶状体的曲率而达到目的 视基调节辐辏调节的机制 调节时的形态和结构改变 晶状体改变 晶体外形加厚，前囊变凸，直径缩

4、短，下沉，内部有晶体物质各组成部分的轴向移动 睫状体改变调节是睫状肌收缩的结果调节是睫状肌收缩的结果 小带改变 调节时小带松弛视基调节辐辏调节的机制 调节的年龄性改变 解释老年改变焦距能力的减退（老视） 晶体纤维老化 晶体囊的弹性减弱视基调节辐辏调节的机制 睫状肌接受交感神经和副交感神经的支配 副交感神经占主要视基调节辐辏调节和聚散环 调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的 模糊像被认为是启动调节的一个主要因素 如果初步的调节不能使像变清晰，这一调节反应将反复产生直至视网膜模糊斑减小到最小。视基调节辐辏调节的分类 张力性调节（Tonic Accommodation）:静息位的调节，区别于解剖位

5、反射性调节（reflex A）：由于模糊像引起的调节 辐辏性调节（convergence A）:由于辐辏引起的调节 近感知调节（proximal A）:由于感知近物，引起调节 视基调节辐辏聚散集合（集合（convergence，辐辏）和发散，辐辏）和发散（divergence）是双眼相互向内或向）是双眼相互向内或向外的协同运动。外的协同运动。视基调节辐辏Convergence 当两眼同时看无穷远目标时，两眼的视轴是处于平行状态的。 当两眼共同注视眼前一定距离的目标时，两眼的视轴同时交叉在该目标，发生了两眼的集合运动 当目标逐渐移近时，两眼的集合运动加强，配合两眼的调节作用，使两眼同时能看清同一

6、目标，也就是对近物的两眼单视效果。 视基调节辐辏聚散的分类 张力性聚散（Tonic vergence） 融像性聚散（fusional vergence ） 调节性聚散（accomomdation vergence ） 近感知性集合（proximal convergence）聚散的机制 集合需求=瞳距（cm）注视距离（m）隐斜 隐斜视是在缺乏足够融像刺激的情况下，一眼与另一眼的相对方向不一致，隐斜视为当融像破坏时的双眼位置。当双眼睁开同时视时，患者的融像使双眼保持一致，在缺乏足够融像刺激时隐斜视暴露出来。遮盖试验就是通过遮盖一眼将融像破坏，在遮盖试验中，被遮盖眼会移动到其隐斜视位置，因为被遮盖后就不需要融像了 量隐斜视的条件是：破坏融像；当融像被破坏后，能确定视轴的位置(即眼睛朝内、外、上、下)；能测量或中和隐斜视，在隐斜视测量中，我们使用棱镜将物像移到偏斜眼的黄斑部。破坏融像有以下几种方法：遮盖(如遮盖试验)；棱镜；滤片(如在Worth 4 Dots试验中，配戴红绿滤片使某些患者隐斜视表现更明显，偏振片也能破坏融像)；将一眼的像变形(如使用maddox杆，一种特殊的滤片)；生物隔膜(立体镜和双目望远镜)。当我们测量隐斜视时