呼吸机高压报警-仅仅只需要吸痰吗？

1、呼吸机高压报警呼吸机高压报警仅仅只需要吸痰吗？仅仅只需要吸痰吗？常州市第一人民医院重症医学科常州市第一人民医院重症医学科金崇军金崇军病例病例p 男性患者，75岁，因“咳嗽两月，加重一周”入院p 诊断：AECOPD，呼吸衰竭，高血压病p 模式参数：SIMV+PSV，VT 450ml，F 12bpm，PS 12cmH2O，吸气时间 1.1S，PEEP 3cmH2O，流量触发2L/min，FiO2：40%，高压报警 40cmH2Op 凌晨床位护士（N1）发现呼吸机发出高压报警，立即处理呼吸机高压报警呼吸机高压报警能想到什么？能想到什么？痰液堵塞痰液堵塞患者烦躁患者烦躁人工气道人工气道狭窄狭窄呼吸回路

2、呼吸回路积水积水参数设置参数设置不合理不合理气道运动方程（气道运动方程（equation of motion）运动方程：运动方程：P= RFlow+ Vt/Cresp+PEEPtotP气道运动方程（气道运动方程（equation of motion）P呼吸机呼吸机+P呼吸肌呼吸肌 = = 气道阻力气道阻力气体流速气体流速 + + 潮气量潮气量/ /顺应性顺应性 + PEEPtot+ PEEPtot克服气道阻力克服气道阻力PEEPe + PEEPiP1= 流速流速 x 阻力阻力P2=潮气量潮气量/顺应性顺应性P3=PEEPtotPawP总总克服弹性阻力克服弹性阻力气道高压原因气道高压原因p 气道

3、或气管导管阻力增加气道或气管导管阻力增加n 与呼吸机回路，人工气道因素及患者气道因素（如与呼吸机回路，人工气道因素及患者气道因素（如 气气道痉挛，气道分泌物等）有关道痉挛，气道分泌物等）有关p 呼吸系统顺应性降低呼吸系统顺应性降低n 与肺部病变，如与肺部病变，如ARDS、肺水肿、肺炎、肺不张、肺过、肺水肿、肺炎、肺不张、肺过度充气、气胸、胸腔积液、腹腔压力增加有关度充气、气胸、胸腔积液、腹腔压力增加有关p 总总PEEP 升高升高n 与外源性与外源性PEEP、内源性、内源性PEEP、自主呼吸频率、分钟、自主呼吸频率、分钟通气量有关通气量有关静态和动态压力静态和动态压力timePressurePE

4、EPPIPPplat肺泡膨胀肺泡膨胀 压力差压力差 流速阻抗流速阻抗 压力差压力差 气道高压原因气道高压原因p 气道或气管导管阻力增加气道或气管导管阻力增加n 与呼吸机回路，人工气道因素及患者气道因素（如与呼吸机回路，人工气道因素及患者气道因素（如 气气道痉挛，气道分泌物等）有关道痉挛，气道分泌物等）有关p 呼吸系统顺应性降低呼吸系统顺应性降低n 与肺部病变，如与肺部病变，如ARDS、肺水肿、肺炎、肺不张、肺过、肺水肿、肺炎、肺不张、肺过度充气、气胸、胸腔积液、腹腔压力增加有关度充气、气胸、胸腔积液、腹腔压力增加有关p 总总PEEP 升高升高n 与外源性与外源性PEEP、内源性、内源性PEEP

5、、自主呼吸频率、分钟、自主呼吸频率、分钟通气量有关通气量有关高压报警的常见原因是什么？高压报警的常见原因是什么？p 人工气道因素人工气道因素n 管腔狭窄管腔狭窄n 扭曲扭曲n 打折打折n 分泌物阻塞分泌物阻塞n 人工气道移位人工气道移位n 插管过深插管过深n 末端贴壁末端贴壁高压报警原因高压报警原因高压报警原因高压报警原因p患者因素患者因素n 咳嗽咳嗽n 支气管痉挛支气管痉挛n 气道分泌物气道分泌物n 肺顺应性降低肺顺应性降低n 气胸气胸n 胸腔积液胸腔积液n 胸壁顺应性降低胸壁顺应性降低n 人机不协调等人机不协调等高压报警原因高压报警原因p 管路因素管路因素n 扭曲扭曲n 打折打折n 受压受

6、压n 冷凝水积聚冷凝水积聚高压报警原因高压报警原因p 呼吸机因素呼吸机因素n 参数参数p潮气量潮气量p压力压力p流速流速p导致人机对抗的其他参数导致人机对抗的其他参数n 工作异常工作异常p吸气阀或呼气阀故障吸气阀或呼气阀故障p压力传感器损坏等压力传感器损坏等小结小结p 高压报警原因高压报警原因n人工气道因素人工气道因素n患者因素患者因素n管路因素管路因素n呼吸机因素呼吸机因素呼吸机高压报警呼吸机高压报警如何处理？如何处理？报警处理报警处理基本原则基本原则：保证患者通气和氧合，避免并发症发生：保证患者通气和氧合，避免并发症发生Step Step 辨别两种状态辨别两种状态危急危急不危急不危急Ste

7、p Step 理清四个方面理清四个方面人工气道人工气道患者患者管路管路呼吸机呼吸机处理流程处理流程是否紧急？是否紧急？积水积水打折打折受压受压痰栓痰栓设置错误设置错误电子故障电子故障机械故障机械故障气压伤气压伤气道阻塞气道阻塞气道痉挛气道痉挛肺栓塞肺栓塞患者患者管路管路人工气道人工气道呼吸机呼吸机是否紧急是否紧急/危及生命危及生命?断开管路断开管路简易呼吸器简易呼吸器处理流程处理流程患者是否改善患者是否改善?监护仪监护仪循环循环/氧合氧合NOYESYESNO狭窄狭窄扭曲扭曲打折打折阻塞阻塞处理流程处理流程顺藤摸瓜顺藤摸瓜主主诉诉辅助辅助检查检查胸片胸片保护性措施保护性措施呼吸力学监测呼吸力学监

8、测吸痰管吸痰管查查体体调整调整模式模式参数参数检测检测机器机器同步性同步性阻力阻力顺应性顺应性患者患者气道气道肺肺外外肺肺内内人工人工气道气道气管镜气管镜呼吸机呼吸机管路管路管路管路气道气道呼吸机呼吸机患者患者病例病例p 男性患者，75岁，因“咳嗽两月，加重一周”入院p 诊断：AECOPD，呼吸衰竭，高血压病p 模式参数：SIMV+PSV，VT 450ml，F 12bpm，PS 12cmH2O，吸气时间 1.1S，PEEP 3cmH2O，流量触发2L/min，FiO2：40%，高压报警 40cmH2Op 凌晨床位护士（N1）发现呼吸机发出高压报警，立即处理处理过程处理过程N1吸痰、患者镇静吸痰、患者镇静倒积水、理顺回路倒积水、理顺回路处理措施处理措施SpO2N2N3断开回路简易呼吸断开回路简易呼吸器辅助呼吸、查看器辅助呼吸、查看参数和波形、听诊参数和波形、听诊确认气管插管深度确认气管插管深度检查传感器检查传感器医生医生怀疑气胸怀疑气胸证实气胸证实气胸听诊查体、床边片听诊查体、床边片下降下降放置胸管放置胸管报警报警未解除未解除未解