输尿管镜下气压弹道碎石术并发症防治

1、输尿管镜下气压弹道碎石术并发症防治输尿管镜下气压弹道碎石术并发症防治作者：梁国力 罗功唐 王炜 作者单位：(包钢职工医院泌尿外科，内蒙古包头 014010)【关键词】【关键词】 并发症并发症2003 年 4 月至 2007 年 2 月我们行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石 88 例，现将临床应用中出现的并发症报告如下。1 临床资料本组共 88 例行输尿管镜下气压弹道碎石术，男 46 例，女 42 例，年龄1575 岁，平均 38 岁。肾盂结石 2 例;输尿管结石 75 例(左侧 32 例，右侧 38例，双侧 5 例)，其中输尿管上段结石 18 例，输尿管中段结石 25 例(多发性结石 3

2、例)，输尿管下段结石 32 例(多发性结石 4 例);膀胱结石 8 例(多发性结石3 例);后尿道结石 3 例。采用 WOLF8/9.8 硬性输尿管肾镜，国产液体灌注泵，瑞士 EMS 气压弹道碎石机，气压弹道金属探杆，WOLF 输尿管镜取石钳，0.89mm 进口斑马导丝，国产4F、5F 输尿管导管，57F 进口或国产双 J 管。患者采用连续硬膜外麻醉或局麻，取膀胱截石位，在连续注水情况下将输尿管镜经尿道插入膀胱，在 F4 或 F5 输尿管导管或导丝引导下用灌注泵扩张法直接入镜1,见到结石后，从输尿管镜弹道工作通道插入气压弹道金属探杆，将结石轻压在输尿管壁上，启动压缩泵予单脉或连续脉冲碎石。结石

3、粉碎后，输尿管内常规留置 F5 输尿管导管 25 天，或 5 号双 J 导管，引流 28 周后拔除，输尿管息肉明显者留置 12 周后拔除。2 结果本组发生输尿管穿孔 4 例，其中 2 例顺利击碎结石并将双 J 管越过穿孔置入肾盂内，2 例改行开放手术取石并修补输尿管。结石上移 5 例，其中 4 例位于输尿管上段，1 例位于输尿管中段，随后行体外冲击波碎石(ESWL)治愈。输尿管息肉伴输尿管结石 6 例，其中 4 例输尿管镜可通过息肉至结石进行碎石，术后留置双 J 管;2 例息肉并输尿管狭窄，输尿管镜无法通过，改开放手术，行输尿管息肉切除、取石术，术后出现不同程度血尿、腰痛、发热等症状，予以抗炎

4、、解痉、止血等治疗后症状消失。有 3 例出现高热(39)，加强抗生素治疗并适当延长使用时间后治愈。3 讨论输尿管肾镜及气压弹道碎石机的临床应用，为泌尿系疾病患者提供了一种全新的治疗方法和直接检查手段2。具有损伤小、住院时间短、无需辅助排石药物等优点，但也存在一定并发症，对泌尿系结石的治疗要掌握合理的适应证，尽可能减少并发症的发生。输尿管穿孔是较严重的并发症，常发生于初学阶段，原因是输尿管扩张迂曲，折叠成角时反复强行进镜所致，或结石被息肉包裹致视野不清而强行进镜通过狭窄处时发生，或炎症明显的输尿管管壁脆性高所致。因此输尿管镜操作时，动作要轻柔，认真观察管腔全貌，循序渐进，不可强行通过，在斑马导丝

5、引导下适时加大灌注压力，可减少穿孔风险3。对输尿管结石合并息肉、肉芽组织者，输尿管壁较脆，钳夹肉芽组织时小心向上推，向下牵拉肉芽组织可能撕裂输尿管黏膜造成穿孔，碎石时应从不同方向碎石，切忌从一个角度碎石，结石嵌顿于输尿管黏膜者应小心取石，避免输尿管穿孔4。一旦发生穿孔，较小者一般常规放置 5F 双 J 管防止尿外渗和输尿管狭窄，对穿孔较大、外渗较多、结石大部分未粉碎、不能留置双 J 管者，以中转开放手术为妥5。结石上移而致碎石失败或碎石后结石残留，也是比较常见的并发症。结石上移可能与导丝插入过深，灌注时压力过高而进镜缓慢，以及碎石撞击有关。对于较大结石，梗阻上方输尿管扩张明显时，从输尿管一侧壁

6、边碎石边向上进镜到达梗阻上方，停止冲洗，依靠肾盂内尿液冲洗视野，自上而下碎石，从而减少结石上移和残留6。如果发生结石残留，可给予排石药物排石，或行体外冲击波碎石(ESWL)治疗，或再次行气压弹道碎石治疗。输尿管镜操作时，输尿管黏膜不可避免出现损伤，术后短期均可有血尿。所以操作时应遵循直视原则，动作轻柔，有狭窄扭曲者可用取石钳轻度扩张，以导丝寻找腔隙旋转镜杆顺输尿管扭曲方向推进。有息肉影响碎石者，用取物钳夹部分息肉，以显露结石为度。输尿管息肉病因尚不明确，将结石击碎后，局部刺激感染因素消除，再留置双 J 管引流，息肉一般会自行萎缩消失。术后发热可能与术前隐匿感染未控制，侵入性操作，术中尿路上皮损

7、伤致菌血症有关，因此术前完善检查，对尿常规异常及结石复杂而估计手术时间较长者，应行细菌培养及药敏试验，术前预防性使用抗生素。术后出现腰痛，可能与术中灌注压较高造成肾实质返流，留置双 J 管或术后碎石残留或小凝血块等刺激致输尿管痉挛，双 J 管在管腔内扭曲打折等情况有关。可行 KUB 检查，一方面了解有无双 J 管造成的梗阻，同时也可了解结石排出情况，一般出现术后腰痛，给予抗炎解痉等治疗，数小时至数天内症状消失。【参考文献】1 梅骅，章咏裳.泌尿外科学M.2 版.北京：人民卫生出版社，1996：867-869.2 张永良，林瑞祥，张燕生，等.上尿路结石的治疗方法比较(附 3218 例报告)J.中华泌尿外科杂志，2002，23(3)：151-153.3 齐桓，郑少斌，谭万龙，等.输尿管镜下气压弹道碎石术近期并发症的防治J.中华泌尿外科杂志，2003，24(7)：490.4 李虚宜，吴振启，杨碧玉，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石 175 例报告J.临床泌尿外科杂志，2006，21(3)：190-193.5 胡华，付炼，吴跃，等.输尿管结石的