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1、纤维支气管镜纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的运用在儿童难治性肺部疾病中的运用南京医科大学附属南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科南京儿童医院呼吸科 赵德育赵德育一、反复不愈的喘息一、反复不愈的喘息 儿童，尤其是5岁以下儿童，引起喘息的缘由很多，易误诊 反复喘息，且对常规抗炎平喘对症处置反响不佳的患儿应行纤支镜术以明确病因，进展治疗 引起反复喘息的缘由n发育异常 n气管异物n痰液堵塞n气道炎症n肿瘤n9月男孩，反复喘息1月入院n入院查体两肺喘鸣音，胸片无异常n平喘药效果欠佳，喘息时好时差气管支气管异物 支气管异物也是婴幼儿喘息，尤其是继续喘鸣音的常见缘由之一，部分患儿因缺乏相应的异物吸入史，或

2、因医师注重不够致长期误诊为哮喘，但抗哮喘治疗无效，此时纤支镜的重要性尤为突出 留意微小误吸二、难治性肺炎 儿童气管、支气管腔狭窄，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少易患肺炎 抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛运用，创伤性诊断和治疗添加-条件致病菌和耐药菌感染增多 痰多不易咳出，病程迁延不愈难治性肺炎明确病原及病因 直接察看，病原学检查生理盐水灌洗，稀释炎性分泌物， 经过吸引迅速排出，减轻细菌毒素反响去除气道内炎性分泌物、痰栓，解除气道阻塞，改善通气，有利于感染控制利用纤支镜术诊治难治性肺炎利用纤支镜术诊治难治性肺炎三、肺不张小儿时期比较常见的一种X线综合征病因多样，儿科最

3、常见缘由前三位依次为炎症、异物、结核不张的肺组织萎缩或无气，长期继续存在可严重影响患儿肺功能，尽早明确病因，积极治疗非常重要 三、肺不张 纤支鏡在肺不张诊治中的作用n明确病因：直接察看构成肺不张的缘由n查找病原：肺泡盥洗液病因学检查、活检行病理检查n去除病因：纤支镜可直接到达病变部位，清理异物、脓苔、肉芽，解除梗阻，促进复张n在痰液堵塞导致肺不张的患儿中，有5例构成塑状支气管n患儿起病急，病情开展快，表现为咳嗽，呼吸困难进展性加重，继续低氧血症，影像学检查提示肺不张，急诊行纤支镜治疗，取出塑状支气管样物后，患儿病情很快好转塑状支气管15支原体感染患儿镜下取黏膜行电镜检查支原体感染患儿镜下取黏膜

4、行电镜检查 正常纤毛构造正常纤毛构造纤毛构造破坏纤毛构造破坏 儿童咯血也是儿科任务中常遇到的问题 国内有学者对咯血患儿的病因作分析，发现支气管、肺部炎症是小儿咯血的最主要缘由48. 54 %，其次是特发性肺含铁血黄素冷静症20.59 %四、咯血缘由不明 纤支镜对咯血病人出血的定位和病因诊断具较高的可靠性及准确性，早期施行纤支镜检查还可为治疗方法的选择和实施提供根据如外科手术，支气管动脉栓塞术等 留意，早期行纤支鏡术会诱发出血加重，并发症发生的风险也能够添加，临床医师选择时需权衡利弊留意鉴别诊断介入治疗n激光技术肉芽增生n冷冻技术肿瘤 异物n热塑型 难治性哮喘n支架技术气管软化n反复咯血4年n反复咯血4年n无异物吸入史n胸部CT示右下支气

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