Giatgen A Spinas-中文-EASD 年会精粹

1、EASD 年会精粹年会精粹2007年9月17-20日荷兰. 阿姆斯特丹Giatgen A. Spinas, MDDivision of Endocrinology, Diabetes and Clinical Nutrition University HospitalZrich (Switzerland)要点精选要点精选 ADAG研究研究 HbA1c/平均血糖的关系平均血糖的关系 4-T研究研究 2型糖尿病的胰岛素治疗模式型糖尿病的胰岛素治疗模式 HAPO研究研究 妊娠高血糖妊娠高血糖 Steno2的后续研究的后续研究 2型糖尿病的多因素干预强化治疗型糖尿病的多因素干预强化治疗HbA1c源性的

2、平均血糖水平研究源性的平均血糖水平研究(HbA1c-Derived Average Glucose，ADAG研究研究)将将HbA1c转变为估计的平均血糖转变为估计的平均血糖 (eAG)Judith Kuenen, M.D. 荷兰荷兰VU大学医学中心大学医学中心 代表代表ADAG研究组研究组研究组研究组 相关幻灯在相关幻灯在 ADAG背背 景景HbA1cHbA1c测定测定 (DCCT(DCCT校正校正校正校正) ) 广泛用于监测长期血糖控制情况广泛用于监测长期血糖控制情况 根据根据DCCT的数值，用的数值，用NGSP的方法对测定方法进行标准化的方法对测定方法进行标准化新的

3、新的IFCCIFCC校正标准校正标准 全世界应用的精确的化学标准，但是全世界应用的精确的化学标准，但是 检测值低于当前常规检测中的检测值低于当前常规检测中的HbA1c值值/ 还有些混乱还有些混乱建议建议 : : 将将HbA1cHbA1c值转换成估计的平均血糖值值转换成估计的平均血糖值 (eAG(eAG) ) 优点优点: 单位与患者每天自测的血糖单位相同单位与患者每天自测的血糖单位相同 有关有关HbA1c与与eAG之间关系的资料很少之间关系的资料很少 需要建立可靠的回归方程需要建立可靠的回归方程 ADAGDCCT 中中AG和和HbA1c之间的联系之间的联系1439例受试者例受试者例受试者例受试者

4、至少测定至少测定1个季度的个季度的 HbA1c和相应和相应 的的7点血糖资料点血糖资料个体内变异个体内变异 - A1c= 9.7% - MBG= 29.8% ADAG根据根据DCCT的数值，目前的数值，目前HbA1c的转换的转换 HbA1c(%)56789101112AG mmol/l(mg/dL)5.6 (100)7.5 (135) 9.4 (170) 11.4 (205) 13.3 (240)15.3 (275) 17.2 (310) 19.2(345) ADAG国际国际ADAG 研究研究目的目的 / 研究对象研究对象 确立确立HbA1c和和AG的确切关系的确切关系: 在各种类型的糖尿病患

5、者中在各种类型的糖尿病患者中 在不同在不同HbA1c水平和各种年龄的患者中水平和各种年龄的患者中 在不同的种族中在不同的种族中 人群人群/ 分布分布 300例例1型糖尿病，型糖尿病，300例例2型糖尿病和型糖尿病和100例健康志愿者例健康志愿者 75%为白人，为白人，15%为非洲人，为非洲人， 9%为西班牙人，为西班牙人，1%为亚洲人为亚洲人 HbA1c (4%6.5%, 6.6%8.5%, 8.5%) ADAG国际国际ADAG 研究研究 427 例受试者例受试者(67%)2007年年9月完成研究月完成研究 (EASD年会上公布年会上公布) - 78 例例(18%) 健康志愿者健康志愿者 -

6、224例例(53%) 1型糖尿病患者型糖尿病患者 - 125例例(29%) 2型糖尿病患者型糖尿病患者 平均年龄平均年龄46岁岁(范围：范围：1769岁岁) 性别性别 -53% 女性女性 种族种族 (%) -高加索人高加索人 352例例(82%) -非洲人非洲人/非裔美国人非裔美国人 28例例( 7%) -西班牙人西班牙人 43例例(10%) -亚洲人亚洲人/亚裔美国人亚裔美国人 4例例( 1%) ADAG国际国际ADAG 研究研究血糖监测血糖监测 CGMS (连续血糖监测系统连续血糖监测系统) -每位受试者平均监测血糖约每位受试者平均监测血糖约2400次次 Lifescan血糖仪血糖仪 每位

7、受试者监测血糖约每位受试者监测血糖约300次次 -目标为每周至少测定目标为每周至少测定21次次 -平均每周测定约平均每周测定约25次次 1212周内，每位患者共测定约周内，每位患者共测定约27002700次次 ADAGAG和和HbA1c的相关性的相关性在首批在首批427例患者中前例患者中前3个月的个月的AG与第与第3个月时的个月时的HbA1c的比较的比较(线性相关线性相关 ) ADAG线性回归线性回归: AG= 1.583 x HbA1c2.52 R=0.914 (R2 = 0.836), p 90th 百分位数百分位数初期行剖腹产初期行剖腹产血糖和临床结果的相关性血糖和临床结果的相关性:空腹

8、血糖和巨大儿空腹血糖和巨大儿 发生巨大儿的总体危险为发生巨大儿的总体危险为9.6% 如果如果FPG5 mmol/l (90 mg/dl) (研究队列的研究队列的12%) ，则发生，则发生巨大儿的风险为巨大儿的风险为18%：“高危高危”? 如果如果FPG为为4.54.9mmol/l (8089 mg/dl) (研究队列的研究队列的40%)，则发生巨大儿的风险为，则发生巨大儿的风险为11%；中危；中危 1h-和和/或或2h-OGTT的值对进一步区分有帮助吗的值对进一步区分有帮助吗? 如果如果FPG 4.5 mmol/l (80 mg/dl) ，则发生巨大儿的风险，则发生巨大儿的风险为为7%(研究队

9、列的研究队列的48%)；低危；低危HAPO研究的中期结论研究的中期结论 各中心的结果均显示，血糖水平和临床结果呈连续的线性各中心的结果均显示，血糖水平和临床结果呈连续的线性关系，但是关系，但是 这种关系还需要进一步的研究：这些结果都同等重要吗？这种关系还需要进一步的研究：这些结果都同等重要吗？ 和一些重要的次级终点相关吗？和一些重要的次级终点相关吗？ 全世界可利用这些结果制定妊娠期糖代谢的分类标准全世界可利用这些结果制定妊娠期糖代谢的分类标准(基基于临床结果于临床结果)要点精选要点精选 ADAG研究研究 HbA1c/平均血糖的关系平均血糖的关系 4-T 研究研究 2型糖尿病的胰岛素治疗形式型糖

10、尿病的胰岛素治疗形式? HAPO研究研究 妊娠高血糖妊娠高血糖 Steno 2的后续研究的后续研究 2型糖尿病的多因素干预强化治疗型糖尿病的多因素干预强化治疗2型糖尿病患者的多因素干预治疗：型糖尿病患者的多因素干预治疗：对死亡率和血管并发症的长期影响对死亡率和血管并发症的长期影响Peter GaedeHenrik Lund-AndersenHans-Henrik ParvingOluf PedersenSteno糖尿病中心糖尿病中心,哥本哈根哥本哈根,丹麦丹麦 幻灯由幻灯由Peter Gaede提供提供Steno-2 研究研究目的目的 在病史超过在病史超过8年、出现微量白蛋白尿的年、出现微量白

11、蛋白尿的2型糖尿病型糖尿病患者与传统治疗进行比较，多因素干预强化治疗患者与传统治疗进行比较，多因素干预强化治疗(包括生活方式的改变和服用多种药物包括生活方式的改变和服用多种药物) 对心血管对心血管疾病的影响疾病的影响 Gaede et. al. NEJM 2003, 348:383心血管事件的主要复合终点心血管事件的主要复合终点传统治疗组有传统治疗组有35例患者发生了例患者发生了85次心血管事件次心血管事件(44%) ，而强化治疗组有而强化治疗组有19例患者发生了例患者发生了33次心血管事件次心血管事件(24%)Steno-2及后续试验及后续试验: 设计设计 分别在随机分组后分别在随机分组后4

12、年、年、8年和死亡年和死亡60例患者后进行计例患者后进行计划终点检查划终点检查 该研究干预治疗的部分在该研究干预治疗的部分在8年后结束年后结束Steno-2后续试验后续试验: 目的目的 考查多因素干预强化治疗考查多因素干预强化治疗(和目前的诊治指南相似和目前的诊治指南相似)是是否可对伴微量白蛋白尿的否可对伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者的死亡率产型糖尿病患者的死亡率产生影响生影响 考查积极的多因素干预治疗所取得的大血管、微血管考查积极的多因素干预治疗所取得的大血管、微血管疾病风险减低能否在本研究以外的临床环境中继续维疾病风险减低能否在本研究以外的临床环境中继续维持持Steno-2 后续试验后续试验:死亡率死亡率Steno-2: 主要临床结果主要临床结果 经过经过13年的随访后，全因死亡或心血管病死亡的相对年的随访后，全因死亡或心血管病死亡的相对危险下降了危险下降了50%，绝对危险分别下降了，绝对危险分别下降了20%和和13% 经过经过8