初级护师-外科护理学 第四十三章　常见骨关节感染病人的护理

1、初级护师考试辅导 外科护理学 第四十三章常见骨关节感染病人的护理第一节化脓性骨髓炎病因 备注 血源性 身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散 创伤后 开放伤或骨骼手术后引起 外来性 周围软组织化脓性感染直接蔓延 一、急性血源性骨髓炎（一）概述、临表、辅检概述 致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌（最多）乙型溶血性链球菌（次之） 部位 胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端 好发 儿童（骨骼生长快） 病理 早期骨质破坏、死骨形成，形成窦道 晚期新骨形成“骨性包壳”（骨性死腔）临表 局部 患处持续性剧痛及深压痛+脓肿穿破皮肤形成窦道+红肿热痛 全身 寒战、高热达39以上 辅检 培养 寒战、高热时取血培养，局部脓

2、肿穿刺培养 X线 早期无变化，晚期可选择MRI检查 （二）治疗原则及护理治疗 原则 早诊断、早治疗是关键抗生素 早期、广谱、联合、大剂量，热退后3周内不要停药 支持治疗 可少量多次输血 局部制动 减轻疼痛、防畸形、骨折等 手术 抗生素4872h无效予以钻孔或开窗术 护理 引流护理 入瓶高于床面6070cm，引流瓶低于床面50cm 患肢制动 制动肢体可肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼 二、慢性骨髓炎概述 病因 多数因急性骨髓炎迁延 病理 死骨、骨性包壳、死腔、窦道等，严重者可出现病理性骨折 临表 静止期 患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道 急性期 红肿疼痛+窦道破溃，流出臭味脓

3、液或小死骨片 辅检 X线 密度增高的死骨，显示脓腔和死骨情况 CT 更清楚的显示X线情况 治疗 手术 病灶清除术，灭死腔、去死骨、炎性肉芽 护理 术前 患肢抬高制动（消肿止痛+防畸形、骨折） 第二节化脓性关节炎概述 致病菌 金黄色葡萄球菌（85%） 途径 血行播散、直接蔓延或关节开放性损伤 好发 小儿多见，好发于髋关节和膝关节 临表局部 红肿热痛+关节呈半屈位+浮髌试验（+） 全身 乏力、食欲不振、寒战高热 辅检 穿刺 关节腔穿刺抽脓细菌培养（+） X线X线示关节间隙变窄，虫蚀样改变治疗 非手术 早期抗生素+腔内注射抗生素+关节腔灌洗（浅表病变）+牵引固定 手术 关节切开引流术（深部病变），关

4、节矫形术（关节破坏严重者） 护理 穿刺 关节穿刺qd，抽出积液后注入抗生素 灌洗 注入含抗生素溶液23L，直到引流液清澈，细菌培养阴性（停滴后继续引流几日） 第三节骨与关节结核概述 病因 绝大部分继发于肺结核 发病 青少年多见，脊柱最多见（50%），膝、髋、肘关节次之 临表 全身 低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等 局部 疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道 辅检 血沉 活动期加快 抽脓 寒性脓肿抗酸染色可查到结核菌 X线 早期不明显，发病后2个月可显示 CT、MRI 可早期发现微小病变及寒性脓肿 附表：治疗原则全身治疗 支持治疗 - 抗结核 23种药联用2年 局部治疗 非手术 制动+局

5、部注药 手术 切开排脓+病灶清除+关节融合术等 二、常见骨关节结核（一）脊柱结核（腰椎最多见）病理 中心型 10岁以下儿童多见，好发胸椎 边缘型 多见于成人，好发于腰椎。椎间盘破坏是本型的特征 寒性脓肿 伴有干酪样物的脓肿，缺乏红热 临表 全身 低热，盗汗、消瘦、食欲不振等 局部 腰椎结核 疼痛放射到下肢+拾物试验阳性 颈椎结核 疼痛放射到枕后或上肢+常以双手托腮 胸椎结核 背部疼痛，可放射到腹部 畸形 脊椎畸形 瘫痪 脊椎结核的严重并发症 辅助检查 MRI 可发现早期病变，脊髓受压情况 治疗 非手术 全身：抗结核药 局部：卧硬板床制动、固定，如颈椎结核，枕颌带或颅骨牵引 手术 脓肿切开+病灶

6、清除术+矫形手术 （二）膝关节结核（发病第二，少年儿童多见）临床表现 全身 结核中毒症状 局部 1.膝部肿胀，但下肢消瘦和肌肉萎缩，有“鹤膝”（关节大但下肢细） 2.寒性脓肿和窦道 3.病变静止后现关节强直 辅检 CT、MRI MRI检查具有早期诊断价值 关节镜 对早期滑膜结核有重要的诊断价值，且可取病理及下滑膜切除术 治疗 全身 抗结核 局部 单纯滑膜结核-抽液+注入结核药 单纯骨结核-病灶清除术后植骨 全关节结核-早期行病灶清除术 （三）髋关节结核（儿童多见，单侧居多，第三位）病理 早期 滑膜结核多见 后期 形成寒性脓肿，破入关节成为全关节结核 临表 全身 结核中毒 局部 髋部疼痛+膝部放

7、射痛（患儿诉膝痛，易误诊）+晚期腹股沟或臀可见寒性脓肿 试验 “4”字试验阳性+Thomas征阳性 辅检 X线 早期可见骨质疏松，晚期见骨质破坏 CT核磁 可早期发生微小病变 治疗 全身 抗结核 单纯滑膜 关节腔穿刺注入抗结核药 单纯骨 病灶清除术 全关节 病灶清除术 “4”字试验，检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。托马斯征（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无

8、屈曲畸形。髋关节结核病人以上两试验阳性。三、护理术前护理 饮食 高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食 药物 抗结核药物至少2周 术后 药物 抗结核药最少36个月 截瘫 脊柱结核预防截瘫最重要，搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，颈椎专人保护 肺感 术前禁烟，鼓励深呼吸、咳嗽等 其它 压疮同前，关节僵硬（功能锻炼） 【例题】下列关于急性血源性骨髓炎的描述，哪项是正确的A.最常见的致病菌是溶血性链球菌B.患者早期无寒战高热，后期才出现C.常见于成人D.发病后不易发生病理性骨折E.X线检查2周后才有所发现正确答案E答案解析急性血源性骨髓炎多见于儿童，致病菌最多见的是溶血性金黄色葡萄球菌。起病急，出现寒

9、战、高热达39以上全身中毒症状，患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限，早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。可能发生病理性骨折。急性血源性骨髓炎的好发部位是A.骨端B.骨骺C.骨髓腔D.骨干E.干骺端正确答案E答案解析急性血源性骨髓炎的好发部位是长骨干骺端。A.拾物试验阳性B.Thomas征阳性C.压头试验阳性D.直腿抬高试验阳性E.杜加试验阳性1.髋关节结核病人正确答案B答案解析托马斯征（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。髋关节结核病人以上试验和“4”字试验阳性。2.肩关节脱位