初级护师-外科护理学 第七章　外科重症监护

1、初级护师考试辅导 外科护理学 第七章外科重症监护第一节概述重症监护病房（ICU），又称加强监护病房。病床在500张以下的综合性医院可设综合性ICU，为各专业服务，其床位数可占医院病床数的3%6%。护士总数与病床数之比为3:14:1。合格的ICU护士应从事临床护理工作2年以上或经过ICU培训的执业护士。（三）收治对象重严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能的病人；循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持的病人；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸机治疗的病人；严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人；麻醉意外、心脏停搏复苏后需要继续治疗和护理的病人。第二节重症病人的监测和护

2、理（1）平均动脉压（MAP）（2）中心静脉压（CVP）（3）肺动脉楔压（PAWP）（4）肺毛细血管楔压（PCWP）（5）平均肺动脉压（MPAP）（6）心排血量（CO）（7）每搏排出量（SV）（8）心脏指数（CI）（9）体循环阻力指数（SVRI）（10）肺循环阻力指数（PVRI）（11）左室做功指数（LVSWI）（12）右室做功指数（RVSWI）（一）血流动力学的监测和护理1.血流动力学监测（1）平均动脉压（MAP）：心动周期的平均血压。（2）中心静脉压（CVP）：正常值为512cmH2O。CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全。（3）肺动脉

3、楔压（PAWP）：PAWP2.40kPa是诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标。（4）肺毛细血管楔压（PCWP）：反映左心房平均压及左心室舒张末期压。（5）平均肺动脉压（MPAP）。（6）心排血量（CO）=心脏每搏排出量×心率，指每分钟心脏的射血量。是监测左心功能的最重要指标。（7）每搏排血量（SV）：一次心搏由一侧心室射出的血量。（8）心脏指数（CI）。（9）体循环阻力指数（SVRI）：监测左心室后负荷指标。（10）肺循环阻力指数（PVRI）：监测右心室后负荷指标。（11）左室做功指数（LVSWI）。（12）右室做功指数（RVSWI）。2.监测血流动力学静脉置管病人的护理（1）预防感

4、染。（2）固定并保持管腔通畅。（3）中心静脉导管：不用于输血、静脉取血。（4）肺动脉漂浮导管测压期间严防因气体进入而引起气栓。（5）拔管后局部加压固定后敷料覆盖。必要时用沙袋压迫。（二）呼吸功能的监护1.潮气量（VT）：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量，正常值为400500ml（57ml/kg）。2.肺活量（VC）：指平静呼气末吸气至不能吸为止，然后呼气至不能呼出时所能呼出的所有气体容量，正常值为6575ml/kg。意义：判断肺和胸廓的膨胀度。3.无效腔气量/潮气量（VD/VT）：是判断肺泡的无效腔通气，即换气功能的指标，正常值为0.25O.40。VD/VT增加，提示肺泡通气/血流比率失调

5、，无效通气量增加、有效肺泡通气量减少。4.肺内分流量（QS/QT）：插入右心飘浮导管后，吸纯氧1520分钟，同时抽取肺动脉和周围动脉血测定氧含量，正常值为3%5%，ARDS病人可高达20%以上。5.常用血气分析指标（1）血pH：7.357.45。pH7.35为酸中毒；pH7.45为碱中毒；pH正常并不完全说明无酸碱平衡紊乱。（2）动脉血氧分压（PaO2）：10.713.3kPa（80100mmHg）。常以PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。（3）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：4.76kPa（3545mmHg）。增高呼酸或代碱时呼吸代偿；降低呼碱或代酸时呼吸代偿。（4）动脉血氧饱和度（S

6、aO2）：96%±3%（96%100%）。SaO2的高低，取决于血红蛋白的质量。（5）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）：正常值均为2227mmol/L。AB增高表示代碱或代偿性呼酸；AB降低表示代酸或代偿性呼碱。若ABSB，即PaCO25.33kPa（40mmHg）CO2潴留；若ABSB，即PaCO25.33kPa（40mmHg）过度换气。（6）缓冲碱（BB）：正常值为4555mmol/L。BB增高代碱或呼酸肾脏代偿；BB降低代酸或呼碱肾脏代偿。（7）剩余碱（BE）：正常值为±3mmol/L。BE负值增加代酸；BE正值增加代碱。（8）阴离子间隙（AG）：正常值为1

7、6mmol/L。AG增高提示体内有酸性物质堆积。（三）其他系统及脏器功能的监护1.中枢神经系统功能监护重在观察病人意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等变化。颅脑损伤或手术后病人，还应监测脑血流图、脑电图或诱发电位、颅内压等变化。2.肝功能监护观察神志改变、皮肤巩膜有无黄疸外，还应监测血丙氨酸氨基转移酶、血清胆红素、血清白蛋白、凝血因子。若病人出现嗜睡、烦躁、神志恍惚，甚至昏迷，或皮肤、巩膜黄染、腹水等临床症状和体征，应警惕病人有肝脏功能障碍或肝昏迷。3.肾功能监护（1）记录每小时尿量、尿比重、尿色及性状。创伤后尿液多为鲜红色，且逐渐变浅；若尿色呈深茶色，常提示病人有溶血现象；若尿液浑浊且有泡沫，多

8、提示尿路感染或尿中含有多量蛋白。（2）血尿生化指标若血尿素氮、肌酐持续增高、血肌酐清除率下降、血钾5.5mmol/L，尿钠下降可能是急性肾衰竭。连续监测血清电解质水平出现高钾血症，应立即处理。外科ICU的床位数一般为A.外科总床位数的2%3%B.手术科室总床位数的2%4%C.急诊患者总数的4%6%D.医院总床位数的3%6%E.以上均不是  正确答案D答案解析外科ICU的床位数一般为医院总床位数的3%6%。下列哪些监护与肾监护关系不大A.内生肌酐清除率B.血肌酐C.尿量D.血胆红素E.尿蛋白定量分析  正确答案D答案解析血胆红素属于肝功指标。D错误。男，40岁，因触电心跳呼吸骤停送来医院，经急诊抢救成功，转入外科ICU对其监护，下列哪组监护项目最重要A.胃、肾、血液B.肺、脑、肝C.脑、肝、胃D.肝、胃、肾E.心、肺、脑  正确答案E答案解析监护项目中心、肺、脑最重要。ICU的收治对象不包括A.休克病人B.大手术病人C.急性肾衰病人 D.器官移