洁净手术室医院感染管理制度

1、Word文档洁净手术室医院感染管理制度洁净手术部的医院感染管理达到除了一般手术室要求外，还需 要注意以下要求：一、严格执行 20122012 年消毒技术规、医院洁净手术部建筑技术规GB50333-201GB50333-201医院感染管理规中的有关规定。二、 洁净手术室的建筑应符合医院洁净手术部建筑技术规 GB50333-2013GB50333-2013的要求。三、布局合理，严格执行手术室的“三通道线路，单向流程，洁污分 流，明确分区、标识明确，避免交叉污染。严格执行隔离制度，避免 引起感染与交叉感染。四、环境管理1 1、进入洁净手术室清洁区、洁净区域的人员应通过各区域的缓冲区，应当设有明显标识

2、和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时 打开出、入门。2 2、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有可能对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。3 3、洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每 周对净化机组设备进行清洁，并进行纪录。消毒气体、麻醉废气应单 独系统排放，不可回风进入循环。4 4、洁净手术室温度应在 20oC20oC25oC;25oC;相对湿度为 40%-40%- 60%60%噪声为 40405050 分贝；手术室照明的平均照度为 500LX500LX 左右；洁净手术室的 净化空调系统应当在手术前 30min30min 开启。洁净手术室在手术中应保持 正

3、压状态，洁净区对非洁净区的静压差为 10Pa;10Pa;Word文档5 5、室物品精简，位置相对固定，摆放规、整齐，不用的物品均归还原处或放在精密仪器室，保证室空气的洁净度。6 6、每天早晨湿式擦抹手术物品，湿式拖地，洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。7 7、洁净用房的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行， 净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，级用房为 完成后不短于20min20min,MW级用房不短于 30min30min。7 7、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长 纤维材料或聚胺酯海绵。为防止交叉感染，不同级别的手术室使用各 自专用的拖把

4、，并用 500mg/L500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒。&不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）、专用的清扫 用品应分别设置，不应混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材 料制作。拖布应使用片状形式，用后应立即洗净、消毒、烘干。每月 对手术室空气洁净度和物体表面进行细菌监测，及时分析、处理。9 9、手术结束后，工人及时清理所有的衣物及垃圾，通过污染传递窗 送入污物通道，并湿式清洁地面。用过物品湿式擦抹。手术废弃物品 应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒），由专人收集并运送到指 定地点。五、人员管理1 1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。手术人员按“手术通知 单”上，经专人

5、核对后进入手术室。一台手术参观人员不得超过 2 2 人。洁净手术部的现场工作人员数量宜符合 GBGB 5033350333 的要求。观摩手术 人员，应穿有明显标识的隔离观摩服， 一般只允许参观半限制区及经 走廊参观限制区，正在实施手术的手术间禁止参观， 并限制室人员走 动。Word文档2 2、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。3 3、进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩， 覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更 换。手术患者一律穿干净病员服，经病人通道入室。设立对接车严格 区分室车、室

6、外车，病员进出必须更换交换车。4 4、进入洁净手术部清洁区、无菌区的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；并更换手术室的专用鞋帽、口罩等。5 5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。6 6、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技 术操作规程。7 7、在无菌区只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当 视其为污染。&实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；穿 好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。9 9、医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘 以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。10

7、10、限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手 术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。1111、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放 入指定位置后，方可离开手术室。六、物品管理Word文档1 1、手术室的器械消毒灭菌应严格按照卫生部消毒技术规要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。2 2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐 湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐 湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。3 3、手术使用的医

8、疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物 品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序分类放排列， 标记清楚。 在有效期使用，不得使用过期无菌物品。4 4、 一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的 麻醉物品应当一人一用一消毒。5 5、 医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭 菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污 垢的器械、敷料和物品不得使用；6 6、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使 用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、 灭菌工作后方可使用；7 7、大件物品、仪器设备在半限制区先进行清洁后

9、才能进入洁净区。 一次性及小件物品先除外包装后进入手术室。 手术室净化系统停止运 行期间，不允许把大件物品、仪器搬入手术室。&物品的灭菌过程：严格按照 20122012 年医疗机构消毒技术规执行, 有灭菌效Word文档果监测的措施。9 9、 无菌物品的存放：严格按照消毒技术规执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子，顺序发放使用。有专人负责定期检查无菌物品 的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。护 士长及质量控制人员定期检查其工作。1010、无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区。无菌物品一经打开

10、必须保持其在视野围，确保其无菌性。1111、清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格 按照国家有关规定分类处理。特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等） 器械按高水平消毒一清洗一灭菌程序进行。1212、接送病人平车应用交 换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用 后严格消毒。1313、患者手术前应做有关传染病筛查， 其手术通知单上应注明感染情 况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进 行。实施手术时，应当按照传染病防治法有关规定，严格按照标 准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境

11、及物品、仪器等进行终末消毒。1414、手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。1515、手术敷料应采用不脱落纤维与尘粒的织品。七、日常管理Word文档1 1、对洁净区域的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁。对洁净区域回风口格栅应当使用竖向 栅条，每天擦拭清洁 1 1 次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁。2 2、洁净手术部的净化系统应在手术前 30min30min 开启，术前的风速、压 力、湿度等指标应符合 GBGB 5033350333 中关于手术级别的要求，术前应有 相关数据记录。3 3、 负压手术室每次手术结束后应当进行

12、负压持续运转15min15min 后再进 行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一台手术。 过滤致病性气溶胶 的排风过滤器应当每半年更换一次。 热交换器机组散热器应当每周进 行自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。对空调器部加湿器和表冷器下 的水盘和4 4、特殊感染手术的消毒与管理应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相 应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在 手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在 专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用 品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。八、质量监测1 1、洁净手

13、术室投入运行前，应当经有资质的工程师质检部门进行综 合性能评定，并作为手术室基础资料存档。2 2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气 压差。检测方法和标准符合相关规定。3 3、每天可通过净化自控系统进行机组监控记录， 发现问题及时解决。4 4、每月对各非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检 查，发Word文档现问题及时解决。5 5、 每月对各级别洁净手术室手术室至少进行 1 1 间静态空气净化效果 的监测并记录。每月测噪音、温湿度、空气、物表、手培养监测后记 录在案。6 6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在的

14、综合性能全面评定， 监控并记录。7 7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。洁净手术室消毒隔离制度一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区或传递 窗，做到洁污分开、人流物流分流的原则。二、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。三、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术部，必要时戴双层口罩， 方可入；手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手 术应放在污染手术前做。四、感染手术必须在指定的感染手术间做， 同时必须按感染手术 常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严密消毒。五、感染手术一律绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的外供 应工作。六、手术部洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配 合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物 品.应符合无菌操作要求。七、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒， 并保持清洁, 平车上的铺单应一人一换。八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液， 由专人负责定期灭菌或 更Word文档换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭 菌二次；无菌包有效期不得超过 7 7 天；开启的无菌敷料罐等应每日更 换。九、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并 可根据其效能定期检测。十、无