阿兹海默症早期筛查及干预汇总

1、 关爱老人， 从 爱的大使 到 爱的天使 ADDS / ADTS缘起央视 20122012年重阳节，央视年重阳节，央视“我的父亲母亲我的父亲母亲关注失智关注失智老人老人”大型新闻公益行动大型新闻公益行动。 超过十三万网民为爱转发。超过十三万网民为爱转发。 李瑞英、张泉灵、王世林、鲁健李瑞英、张泉灵、王世林、鲁健等四位主持人担任了等四位主持人担任了此公益行动的宣传大使。此公益行动的宣传大使。 推动推动阿尔茨海默病阿尔茨海默病的普遍筛查和改名行动、提高基本的普遍筛查和改名行动、提高基本药物报销比例，培训社区医生、推广患者家属联谊会药物报销比例，培训社区医生、推广患者家属联谊会、向向痴呆老人赠送黄手

2、环等。痴呆老人赠送黄手环等。给生命两头同等的关爱什么是阿尔茨海默病 阿尔茨海默病阿尔茨海默病（ADAD）俗称早老性痴呆、老年性痴呆或老年前期俗称早老性痴呆、老年性痴呆或老年前期痴呆，是一种进行性发展的神经系统退行疾病。临床上以记忆障碍、痴呆，是一种进行性发展的神经系统退行疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍及人格和行为失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍及人格和行为改变等表现为特征。起病缓慢或隐匿，病人及家属常难说清因由。改变等表现为特征。起病缓慢或隐匿，病人及家属常难说清因由。 19071907年，年，阿罗伊斯阿罗伊斯 阿尔茨海默阿尔茨海默（186

3、4186419151915）在于德国图宾）在于德国图宾根市召开的德国西南精神病学会上，向与会者展示了首个阿尔茨海根市召开的德国西南精神病学会上，向与会者展示了首个阿尔茨海默病逝者的尸检结果。默病逝者的尸检结果。19101910年，德国精神病学家年，德国精神病学家埃米尔埃米尔 克瑞佩林克瑞佩林在他的精神病学教材第在他的精神病学教材第8 8版再版时，把他的学生阿尔茨海默曾版再版时，把他的学生阿尔茨海默曾经引用过的这个病例，命名为阿尔茨海默病。经引用过的这个病例，命名为阿尔茨海默病。严峻的形势 20102010年全球大约有年全球大约有35603560万万阿尔茨海默病阿尔茨海默病患者，这一数字将在患者

4、，这一数字将在20302030年翻番，达到年翻番，达到65706570万。到万。到20502050年，这一数字预计将达到目前的年，这一数字预计将达到目前的三倍，三倍，为为1154011540万。万。 2010年 2030年 2050年60%70% 到到20502050年，贫穷和年，贫穷和中等收入国中等收入国家的家的阿尔茨阿尔茨海默病海默病患者患者比例将由现比例将由现在的在的60%60%增长增长至至70%70%。巨大的拖累 大多数大多数阿尔茨海默病阿尔茨海默病患者都由亲人照顾，这患者都由亲人照顾，这些照顾者承担了目前估计的些照顾者承担了目前估计的604604000000万美元的花费。万美元的花费

5、。 世卫组织总干事陈冯富珍指出：世卫组织总干事陈冯富珍指出：“这种灾难这种灾难性的成本会将成千上万的家庭拖至贫困线以下。性的成本会将成千上万的家庭拖至贫困线以下。” 在过去的几十年里，在过去的几十年里，阿尔茨海默病阿尔茨海默病已经成为已经成为发达国家的一个重大公共卫生问题。世卫组织呼发达国家的一个重大公共卫生问题。世卫组织呼吁全球各地都应提高公众意识和提供更好的支持吁全球各地都应提高公众意识和提供更好的支持方案。方案。期盼一场国际化行动 迄今为止，只有包括英国、法国和日本在内的八迄今为止，只有包括英国、法国和日本在内的八个国家建立了应对个国家建立了应对阿尔茨海默病阿尔茨海默病的国家计划。的国家

6、计划。 世界卫生组织称，缺乏及时正确的诊断是获得更世界卫生组织称，缺乏及时正确的诊断是获得更好的好的阿尔茨海默病阿尔茨海默病照料的障碍之一。即使是在富裕国照料的障碍之一。即使是在富裕国家里也有一半以上的家里也有一半以上的阿尔茨海默病阿尔茨海默病患者被忽视，这些患者被忽视，这些患者往往在疾病的晚期才得到诊断。患者往往在疾病的晚期才得到诊断。中国的情况 中国至少有中国至少有9 90000万阿尔茨海默病患者，是万阿尔茨海默病患者，是世界上阿尔茨海默病患者人数最多的国家。世界上阿尔茨海默病患者人数最多的国家。 而在中国有治疗痴呆症资格的医生仅而在中国有治疗痴呆症资格的医生仅300300人。人。 在中国

7、，在中国，“老年痴呆老年痴呆”还是一种讳莫如还是一种讳莫如深的病，而且想改个名字。但是无论叫什么，深的病，而且想改个名字。但是无论叫什么，现实的严峻性是改不了的。现实的严峻性是改不了的。 在在中中国，阿尔茨海默病被称为国，阿尔茨海默病被称为“老年痴老年痴呆症呆症”，平均每年有，平均每年有3030万新发病例。万新发病例。 中国有上千万个有痴呆老人的家庭，每中国有上千万个有痴呆老人的家庭，每一个痴呆老人的背后都是一个不堪重负的家庭，一个痴呆老人的背后都是一个不堪重负的家庭，罹患这个病就像是一场考验人类心灵的巨变。罹患这个病就像是一场考验人类心灵的巨变。 随着脑部退行性病变，患者把自己一生随着脑部退

8、行性病变，患者把自己一生的荣耀、尊严，最后是亲人，都忘掉了的荣耀、尊严，最后是亲人，都忘掉了早期发现的意义 20122012年年1010月，一条新浪微博，让几百万网友月，一条新浪微博，让几百万网友动容。衡阳小伙刘祖华动容。衡阳小伙刘祖华6060多天骑行多天骑行32003200多公里寻多公里寻找在广州走丢的妈妈。刘祖华的妈妈找在广州走丢的妈妈。刘祖华的妈妈5252岁，不识岁，不识字也不识数。但如果她连求助都不会，很可能就字也不识数。但如果她连求助都不会，很可能就是早期的是早期的ADAD患者了。患者了。 目前的主流医学界已不再采用目前的主流医学界已不再采用“AD“AD不可逆转不可逆转”的提法。对于

9、的提法。对于ADAD前期和早期患者来说，病情是可前期和早期患者来说，病情是可以得到延缓发展、控制和改善的。以得到延缓发展、控制和改善的。 早期诊断和干预，可明显改善早期诊断和干预，可明显改善 AD AD 患者的认患者的认知功能，推迟患者入住医疗和看护机构的时间，知功能，推迟患者入住医疗和看护机构的时间，且早期诊断的费用显著小于之后抗痴呆药物的花且早期诊断的费用显著小于之后抗痴呆药物的花费。费。 国际阿尔茨海默病协会分管服务项目的副主国际阿尔茨海默病协会分管服务项目的副主席、心理学家席、心理学家Michelle BarclayMichelle Barclay曾说过：曾说过：“如果如果患者和家属能

10、了解疾病并知道该怎样应对，可以患者和家属能了解疾病并知道该怎样应对，可以避免很多不必要的惨剧发生。避免很多不必要的惨剧发生。”AD危险因素有哪些记忆力日渐衰退，影响日常起居活动。 例如：炒菜放两次盐， 做完饭忘记关煤气。处理熟悉的事情出现困难。 例如：不能胜任日常家务，如不知 道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。语言表达出现困难。 例如：忘记简单的词语，说的话或写的句 子让人无法理解。对时间、地点及人物日渐感到混淆。 例如：不记得今天几号、 星期几，自己在哪个省份。判断力日渐减退。 例如：烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣。理解力或合理安排事物的能力下降。 例如：跟不上他人交谈的 思路，或不能按时支付各

11、种账单。常把东西乱放在不适当的地方。 例如：将熨斗放进洗衣机。情绪表现不稳及行为较前显得异常。 例如：情绪快速涨落，变 得喜怒无常。性格出现转变。 例如：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等。失去做事的主动性。 例如：终日消磨时日，对以前的爱好也没 有兴趣。直面疾病的意义 19941994年，美国前总统里根在致美国同胞的公年，美国前总统里根在致美国同胞的公开信中公开了自己患阿尔茨海默病的消息，目的开信中公开了自己患阿尔茨海默病的消息，目的是希望提高人们对此症的警惕。十年后的是希望提高人们对此症的警惕。十年后的20042004年年6 6月月5 5日，里根以日，里根以9393岁高龄病逝。岁高龄病逝。 获

12、得获得20092009年诺贝尔物理学奖的年诺贝尔物理学奖的“光纤之父光纤之父”高高锟在锟在5050多岁即出现了老年痴呆症的早期征兆，而遗多岁即出现了老年痴呆症的早期征兆，而遗憾的是，由于未及时发现耽误了病情。憾的是，由于未及时发现耽误了病情。 高王美芸在一封信中写到：高王美芸在一封信中写到：“眼看着自己心爱眼看着自己心爱的人逐渐衰退，从一个天资聪颖、敏锐机智的人，的人逐渐衰退，从一个天资聪颖、敏锐机智的人，变成彻彻底底的另一个人，这情上的失落最令人痛变成彻彻底底的另一个人，这情上的失落最令人痛心。目睹亲人亡故，使人始则以怒，继则以悲，然心。目睹亲人亡故，使人始则以怒，继则以悲，然而这不是一般的

13、死亡！若是身体死亡，悲伤过后，而这不是一般的死亡！若是身体死亡，悲伤过后，仍可继续生活。如今这情况，人仍在，但留下的伤仍可继续生活。如今这情况，人仍在，但留下的伤口却不能缝合，永难痊愈口却不能缝合，永难痊愈”我们应该做什么 当前我国老年痴呆症处于知晓率低、就诊率低、当前我国老年痴呆症处于知晓率低、就诊率低、治疗率低的治疗率低的“三低三低”困境。从临床来看，业内有统困境。从临床来看，业内有统计数据显示就诊率还不到一成。计数据显示就诊率还不到一成。 痴呆的希望在我们的爱与关怀中！当他们年华痴呆的希望在我们的爱与关怀中！当他们年华老去、智力消退、行为难堪，活在记忆逐渐丧失的老去、智力消退、行为难堪，

14、活在记忆逐渐丧失的碎片与努力拼接的挣扎中时碎片与努力拼接的挣扎中时我们又该如何对待我们又该如何对待他们？他们？ 央视的央视的公益活动推动把公益活动推动把“老年痴呆筛查老年痴呆筛查”列为列为常规体检项目，让患者早发现早治疗，也让家庭成常规体检项目，让患者早发现早治疗，也让家庭成员更好地照顾患者。员更好地照顾患者。国际上的做法 20142014年，年，美国神经学家、阿拉巴马大学伯明翰分校美国神经学家、阿拉巴马大学伯明翰分校记忆障碍项目的主管大卫，记忆障碍项目的主管大卫，启动一项新的临床行启动一项新的临床行动动为担心自己痴呆症患病风险的个人提供个性化的风险评为担心自己痴呆症患病风险的个人提供个性化的

15、风险评估。估。这是这是美国推出美国推出的的首个个性化痴呆症风险评估首个个性化痴呆症风险评估。这一这一评估包括家族史、个人记忆力情况的详细记录、认知能评估包括家族史、个人记忆力情况的详细记录、认知能力测试和基线脑部核磁共振扫描。花费大约力测试和基线脑部核磁共振扫描。花费大约10001000美元。美元。 目前国际针对阿尔茨海默病的主要诊断方式：目前国际针对阿尔茨海默病的主要诊断方式： 1. 1.查找查找脑脊液中脑脊液中- - 淀粉样蛋白淀粉样蛋白 (AB) (AB) 和和 tau tau 蛋白蛋白等生物标志物异常、脑容积改变和等生物标志物异常、脑容积改变和 A A显像及遗传学异显像及遗传学异常等证

16、据。常等证据。 2. 2.测定海马萎缩和皮质变薄等脑容积变化提前预测测定海马萎缩和皮质变薄等脑容积变化提前预测出个体是否出个体是否会在会在1010年内年内发生痴呆。发生痴呆。 3. 3.神经心理学测验。神经心理学测验。通过通过简易精神量表（简易精神量表（MMSEMMSE），），检测检测ADAD严重程度的变化。严重程度的变化。 4. 4.日常生活能力评估日常生活能力评估。比。比如日常生活能力评估（如日常生活能力评估（ADLADL）量表量表，可用于评定患者日常生活功能损害程度。可用于评定患者日常生活功能损害程度。 5. 5.头头CTCT（薄层扫描）和（薄层扫描）和MRIMRI（冠状位）检查，可显示

17、（冠状位）检查，可显示脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，用来用来支持支持ADAD的临床诊断。的临床诊断。 我们的路径 ADDSADDS诊断诊断 ADDSADDS即阿尔茨海默病诊断系统。采用国际即阿尔茨海默病诊断系统。采用国际通用的通用的MMSEMMSE和和ADLADL量表与动态脑电图（量表与动态脑电图（EEGEEG）监）监测相结合的方式，通过对不同时频、空域及交测相结合的方式，通过对不同时频、空域及交互干预下，互干预下，波、波、波和波和波的奇异值分解矩波的奇异值分解矩阵参数、复杂度近似熵、小波熵等非线性特征阵参数、复杂度近似熵、小波熵等非线性特征量提取

18、选择，应用变尺度最大相关最小冗余算量提取选择，应用变尺度最大相关最小冗余算法，实现变尺度特征选择。采用图形绘制平行法，实现变尺度特征选择。采用图形绘制平行坐标图与雷达图结合形式，对脑电及行为控制坐标图与雷达图结合形式，对脑电及行为控制力进行可视化综合量化分析，通过对图形绘制力进行可视化综合量化分析，通过对图形绘制过程的实时记录和描点分布计算，并对脑电生过程的实时记录和描点分布计算，并对脑电生理参数进行时频空域的变尺度奇异值分析计算，理参数进行时频空域的变尺度奇异值分析计算，实现对阿尔茨海默病的诊断及早期风险的评估。实现对阿尔茨海默病的诊断及早期风险的评估。 快速、准确、无侵入。患者无需做任何准

19、快速、准确、无侵入。患者无需做任何准备即可在备即可在1010分钟内得出可靠的诊断结果，使医分钟内得出可靠的诊断结果，使医生筛查和追踪病情变得更方便，也把对患者的生筛查和追踪病情变得更方便，也把对患者的干扰降到最低限度。干扰降到最低限度。 ADDS的功能 ADDSADDS爱的大使爱的大使 无侵入快速诊断阿尔茨海默病，判断相关风险。无侵入快速诊断阿尔茨海默病，判断相关风险。触控式互动，一键式操作。即时出具诊断数据和评触控式互动，一键式操作。即时出具诊断数据和评估结果。敏锐度和明确度高，变异系数低，量值的估结果。敏锐度和明确度高，变异系数低，量值的参考价值真实可靠。参考价值真实可靠。ADDS诊断技术

20、的比较优势 ADDSADDS爱的大使爱的大使 采用量表采用量表+ +脑电相结合的方式实现快速、准脑电相结合的方式实现快速、准确、无侵入诊断，克服了单纯量表方式因主观因确、无侵入诊断，克服了单纯量表方式因主观因素过多带来的片面化评估结果。素过多带来的片面化评估结果。 患者无需做任何准备即可在患者无需做任何准备即可在1010分钟内得出可分钟内得出可靠的诊断结果，使医生筛查和追踪病情变得更方靠的诊断结果，使医生筛查和追踪病情变得更方便，也把对患者的干扰降到最低限度。精神状态、便，也把对患者的干扰降到最低限度。精神状态、生活能力、缺血指数、绘图能力、动态脑电图等生活能力、缺血指数、绘图能力、动态脑电图

21、等多参数综合评判，患者信息、筛查测试、评价诊多参数综合评判，患者信息、筛查测试、评价诊断、报表打印、病案回放、信息统计等多模块集断、报表打印、病案回放、信息统计等多模块集成，使本系统具备了目前在国际市场上最高的技成，使本系统具备了目前在国际市场上最高的技术优势。术优势。 ADDSADDS已被证实为高度可靠的阿尔茨海默病的已被证实为高度可靠的阿尔茨海默病的诊断和筛查方式，检测能力超越国际上现行的单诊断和筛查方式，检测能力超越国际上现行的单纯式的量表判断，敏锐度达到纯式的量表判断，敏锐度达到98%98%；明确度达到；明确度达到96%96%；变异系数低于；变异系数低于5%5%。ADDS评估报告的主要

22、参数 ADDSADDS爱的大使爱的大使 MMSEMMSE精神状态测试，满分为精神状态测试，满分为3030分；分； ADLADL生活能力测试，满分为生活能力测试，满分为100100分；分； HISHIS缺血指数测试，满分为缺血指数测试，满分为1818分；分； SGDSGD绘图能力测试，描绘圆形的相似度、绘图能力测试，描绘圆形的相似度、描绘矩形的相似度、描绘三角形的相似度；描绘矩形的相似度、描绘三角形的相似度； EEGEEG动态脑电图测试，最大动态脑电图测试，最大A A值、平均值、平均A A值、最大值、最大C C值、平均值、平均C C值。值。 诊断结果将由医生根据以上参数综合分析诊断结果将由医生根

23、据以上参数综合分析后得出。后得出。应用场景：应用场景：三甲医院、老年医院、康复医院、疗养院、休养院、养老院等。三甲医院、老年医院、康复医院、疗养院、休养院、养老院等。阿尔茨海默病的分期 阿尔茨海默病多见于阿尔茨海默病多见于7070岁以上（男性平均岁以上（男性平均7373岁，岁，女性为女性为7575岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女、男比例为（女、男比例为3 3：1 1）。主要表现为认知功能下降、）。主要表现为认知功能下降、精神症状、行为障碍和日常生活能力的逐渐下降。精神

24、症状、行为障碍和日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度，在临床上，根据认知能力和身体机能的恶化程度，在临床上，可将可将ADAD分为三个阶段：分为三个阶段： 第一阶段（第一阶段（1 13 3年）。轻度痴呆期，表现为记年）。轻度痴呆期，表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降等。等。 第二阶段（第二阶段（2 21010年）。中度痴呆期，表现为年）。中度痴呆期，表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍等。时间、地点定向障碍等。 第三阶段（第三阶段（8 81212年）。重度

25、痴呆期，患者已年）。重度痴呆期，患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理等。记忆；日常生活不能自理等。轻度和轻度和中度期，中度期，是通过是通过训练阻训练阻止、延止、延缓和改缓和改善病患善病患的最佳的最佳时期。时期。呆在家里做治疗 “到到20502050年，美国在阿尔茨海默病上的年，美国在阿尔茨海默病上的开销将会到达开销将会到达1 1亿美元亿美元”。 考虑到患病人群的庞大，哈里森博士认考虑到患病人群的庞大，哈里森博士认为任何能推迟患者入院的方法都将能显著地为任何能推迟患者入院的方法都将能显著地改善和提升阿尔茨海默病患者和

26、照顾者的生改善和提升阿尔茨海默病患者和照顾者的生活质量活质量。 哈里森博士认为游戏或能帮助改善大脑哈里森博士认为游戏或能帮助改善大脑被阿尔茨海默病影响的五大认知领域：执行被阿尔茨海默病影响的五大认知领域：执行能力、工作记忆能力、注意力和专注力、情能力、工作记忆能力、注意力和专注力、情记忆能力和反应能力。记忆能力和反应能力。 当时，哈里森博士的游戏只是个概念，当时，哈里森博士的游戏只是个概念，还没有发展成实体的游戏。当时预测，这个还没有发展成实体的游戏。当时预测，这个游戏能省下游戏能省下5%5%的开支。的开支。 现在这个现在这个“游戏游戏”有了，那就是有了，那就是ADTSADTS。 ADTS爱的

27、天使 ADTSADTS即阿尔茨海默病预防训练系统即阿尔茨海默病预防训练系统。该系统是在动态脑电及行为控制基础上开该系统是在动态脑电及行为控制基础上开发的可视化高龄亲和及记忆力退化预防训发的可视化高龄亲和及记忆力退化预防训练设备。练设备。 系统以注意力、记忆力、计算力、系统以注意力、记忆力、计算力、定定向力、语言力和综合能力等多维度指标提向力、语言力和综合能力等多维度指标提升为训练目标，通过专业智能康复游戏形升为训练目标，通过专业智能康复游戏形式进行训练，可有效提高脑式进行训练，可有效提高脑KCKC值及近似熵，值及近似熵，激活大脑皮层神经细胞，阻止记忆力及脑激活大脑皮层神经细胞，阻止记忆力及脑功

28、能的进一步退化及病变，从而达到预防功能的进一步退化及病变，从而达到预防和治疗阿尔茨海默病的目的。和治疗阿尔茨海默病的目的。ADTS的功能 脑电驱动控制，意念指挥进程；提升专注度、脑电驱动控制，意念指挥进程；提升专注度、复杂度和近似熵；强化脑功能，激活脑细胞；阻止复杂度和近似熵；强化脑功能，激活脑细胞；阻止记忆衰退，预防阿尔茨海默病的形成。系统采用智记忆衰退，预防阿尔茨海默病的形成。系统采用智能化设计，模块化表达，具有储存、分析、调用功能化设计，模块化表达，具有储存、分析、调用功能。感知及联络均采用无线传输技术，使用方便，能。感知及联络均采用无线传输技术，使用方便，操作简单。操作简单。ADTS训

29、练效果主要评价参数MMSEMMSE精神状态测试，满分为精神状态测试，满分为3030分；分；ADLADL生活能力测试，满分为生活能力测试，满分为100100分；分；HISHIS缺血指数测试，满分为缺血指数测试，满分为1818分；分；SGDSGD绘图能力测试，描绘圆形的相似度、描绘绘图能力测试，描绘圆形的相似度、描绘矩矩 形的相似度、描绘三角形的相似度；形的相似度、描绘三角形的相似度；EEGEEG动态脑电图测试，最大动态脑电图测试，最大A A值、平均值、平均A A值、最值、最大大 C C值、平均值、平均C C值。值。训练效果训练效果将由医生根据以上参数综合分析后得出。将由医生根据以上参数综合分析后

30、得出。应用场合：个人家庭、老年医院、康复医院、疗养院、休养院、养老院。让AD有个可以接受的结尾 20152015年年3 3月卫视热播剧嘿，老头：月卫视热播剧嘿，老头： 讲述了一个离家多年、玩世不恭的儿子讲述了一个离家多年、玩世不恭的儿子和一个孤独无依、患上老年痴呆的父亲的故和一个孤独无依、患上老年痴呆的父亲的故事。生活让他们分开，命运又把他们捆绑。事。生活让他们分开，命运又把他们捆绑。从最初的敌视，默然到逐渐地心灵接近，逐从最初的敌视，默然到逐渐地心灵接近，逐渐地找到他们曾经共同拥有的爱和力量，从渐地找到他们曾经共同拥有的爱和力量，从此不离不弃。此不离不弃。让AD有个可以接受的结尾 阿尔茨海默病一直是许多优秀的新闻作品和回忆阿尔茨海默病一直是许多优秀的新闻作品和回忆录的主题。录的主题。 神经学家丽莎神经学家丽莎 热那亚的作品我想念我自己用热那亚的作品我想念我自己用清晰、直接却又包含苦痛的方式描绘了清晰、直接却又包含苦痛的方式描绘了5050岁的哈佛大岁的哈佛大学教授爱丽丝学教授爱丽丝 霍兰德迅速陷入早发性阿尔茨海默病的霍兰德迅速陷入早发性阿尔茨海默病的过程和心碎的感觉：过程和心碎的感觉： “当疾病的负担超越了冰淇淋所带来的愉悦，她只