2014年课件第十章炎症杨

1、第十章炎 症广州中杨巧红大学病理教研室晚年，每天把生平所写的文字，加以修改，用心极苦、他的夫人叫他不要修改了，说：何必这样折磨？难道还怕责骂？欧阳修笑道：不怕先生骂，却怕后人笑。名人 故事学习内容概述炎症的基本病理变化 炎症的类型炎症的临床表现和结局第一节概述一、炎症的概念指具有系统的组织对损伤因子所发生的以防御反应为主的病理过程。二、炎症的病因（一）生物性因子（二）理化因子（三）异常免疫反应）接触性皮炎第二节炎症的基本病理变化变质渗出增生一、变质（alteration）定义：炎症局部组织、细胞发生的各种变性和坏死。（一）形态变化（二）代谢变化1、局部酸2、渗透压升高肝细胞水肿（HE）定义：指

2、炎症局部组织内的液体和细胞成分通过壁进入组织间隙、体腔、黏膜表面或体表的过程。渗出的成分称为渗出物或渗出液。炎症最具特征性变化。二、渗出（exudation）（一）血力学改变（二）液体渗出（三）胞渗出（四）炎症介质细A出现迅速短暂痉挛细A、Cap扩张，局部动脉性充血Cap和小静脉扩张、血流速度减慢静脉性充血加宽，并与混局部合，流体静压升高、胞得以向管壁靠近，为胞的黏附和游出创造了条件。（一）血力学改变过敏性鼻炎1.壁通透性增高的机制（1）内皮细胞收缩（2）内皮细胞穿胞作用增强（3）内皮细胞损伤（4）新生Cap壁的高通透性（二）液体渗出A正常 B内皮细胞收缩 C 内皮细胞损伤 穿胞通道开放D新生

3、毛细高通透性壁通透性升高的主要机制模式图2.渗出液与漏出液的比较渗出液漏出液蛋白质含量相对密度有核细胞数Rivalta试验凝固性能外观主要为壁通透性增高30g/L1.0180.5×109/L阳性能自凝混浊主要为静脉回流受阻及血浆胶体渗透压降低30g/L 1.018 0.1×109/L不能自凝澄清3.渗出液在炎症中的作用稀释、中和毒素和有害物质，减轻对组织的损伤；能带来营养物质、带走代谢产物；抗体、补体及溶菌物质，有利于杀灭病原体；渗出的素交织成网，可限制病原微生物的扩散，利于白C吞噬、消灭病原微生物，并在炎症后期成为修复的支架。渗出液中的毒素和病原微生物随淋巴液被带到局部淋

4、巴结，有利于产生细胞免疫和体液免疫。过多的渗出液对机体有害。（三）胞渗出渗出过程：1.2.3.胞边集和附壁胞粘附胞游出游出特征4.趋化作用5.胞在炎症局部的作用图4-4胞与内皮细胞粘附机制模式图图4-4胞与内皮细胞粘附机制模式图胞渗出：指炎症时血液中各种胞通过壁游出到外的现象。炎细胞浸润。于局部组织间隙内称为炎细胞白细胞边集、附壁（1）中性粒C游走能力最强，游出最早，移动最快，淋巴C最弱。（2）急性炎症或炎症早期中性粒C首先游出，2448小时由单核C取代。（3）化脓染以中性粒C浸润为主，以淋巴细胞浸润为主，过敏反应以嗜酸性粒C浸润为主。不同胞的游出特点：白细胞游出的过程Neutrophil C

5、rawling on a Glass SlideHes going that way:图4-3胞游出模式图白细胞的游出趋化作用：渗出的中的现象。胞向炎症灶定向游走集趋化因子：炎区存在某些化学刺激物对胞具有化学吸引力，这些化学刺激物称为趋化因子。(1)吞噬作用定义：渗出的胞吞噬、消化病原微生物、组织崩解碎片以及异物的过程。吞噬细胞：具有吞噬能力的细胞。最主要的吞噬细胞：中性粒细胞、 单核细胞（巨噬细胞）。胞的作用中性粒细胞嗜酸性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞及其演化细胞吞噬过程：包括识别和粘着、吞入和和降解。调理素：抗体Fc段，C3b(2)免疫作用参与免疫作用的巨噬C、淋巴C和浆C胞：淋巴C和浆C：慢性

6、炎症多见(3)组织损伤的作用胞的作用淋巴细胞巨噬细胞（四）炎症介质概念：指炎症过程中产生并参与引起炎症反应的化学物质，亦称化学介质。主要炎症介质及其功能功能炎症介质种类素（PGI2、扩张组胺，缓激肽，PGE2， PGD2）NOa组胺，缓激肽， C3a和C5a ，D4、E4，P物质胞三烯C4、通透性升高LTB4 ， C5a ，细菌产物，阳离子蛋白，化学因子趋化作用IL-1，TNF， PGE2PGE2，缓激肽发热疼痛氧自由基，溶酶体酶，NO组织损伤炎症介质的作用扩张小，使壁通透性胞趋化作用发热和致痛作用组织损伤细胞源性炎症介质123456活性胺素和胞产物胞三烯血小板激活因子（PAF） 细胞因子NO

7、和氧自由基血浆源性炎症介质包括凝血、纤溶、激肽、补体四系统的活化产物，它以因子为总的启动因子，一旦被激活，则四个系统的反应将进行下去。概念：致炎因子的长期作用和炎区内的代谢产物可刺激局部组织发生增生。在炎症早期，细胞增生不明显，在炎症后期nn和慢性炎症时则较显著，但某些疾病初期或急性炎症也可呈现明显的增生。增生的成分：单核巨噬C、成C、Cap内皮nC。炎症灶中的被覆上皮、腺上皮、实质C也可发生增生。增生的作用：有利：使炎症局限化和修复损伤的组织。不利：过度可破坏组织。n三、增 生毛细内增生性肾小球肾炎第三节急性炎症u 变质性炎u 渗出性炎患儿,陈×,。n 三天前患儿出现精神萎靡，食欲

8、不振，昨天早上起床后感到右上臂内侧疼痛并红肿。患儿有低热，但能活动。当晚患部疼痛加剧，红肿也加重，不敢活动，并有发热，头痛和头昏。今日上就诊。n 局部检查：上壁内侧有2×3厘米大小红肿区，略隆起，触之有波动感，体表发热，压痛明显。活动受限。同侧腋窝淋巴结肿大，触之有疼痛感。体温39.5，胞计数18×109L，分类：中性胞80，杆状核4。病例讨论病例讨论问题：1、该的诊断是什么？2、如何进行治疗？一、变质性炎特点：以组织和细胞的变性、坏死为主的炎症。心、肝、脑等多见。举例：心肌炎、脑炎。性肝炎、乙型二、渗出性炎浆液性炎素性炎化脓性炎性炎以浆液渗出为特征，其中蛋白质含3%5%（

9、主要为白蛋白），混有少量的上皮细胞。蛋白、中性粒细胞和脱落好发部位：疏松的结缔组织、浆膜、粘膜、皮肤等处。主要疾病：结核杆菌引起的浆液性胸膜炎、风湿病时的风湿性关节炎以及感冒初期的鼻炎。（一）浆液性炎二度烧伤（二）素性炎症素性以渗出物中素为特征。常见于黏膜、浆膜和肺脏。1.病变特点（1）假膜：发生在黏膜时，渗出的素、胞和其下的坏死黏膜组织形成一层灰白色的膜状物，又称为假膜。（咽白喉、白喉）（2） 绒毛心（3） 大叶性2.经过和结局（溶解、吸收、机化、肺肉质变）假膜性炎结肠喉白喉绒 毛 心纤维素性渗出层心外膜层心肌层素性心包炎素渗出（丝网状）素和中性粒C渗出到肺泡腔。图示大量液体，n 化脓性以中

10、性粒细胞渗出为主，并伴不同程度的组织坏死和脓液形成的一类特征性炎症。无菌性化脓。n 1.病变特点病灶中的中性粒细胞容易变性、坏死、出蛋白水解酶，使坏死组织液化，形成灰黄色或黄绿色混浊的液体，称为脓液。化脓、脓细胞。n 2.分类n 依病因、发生部位及病变特点不同，分三类：n 蜂窝、脓肿、表面化脓和积脓（三）化脓性炎症概念：发生在疏松组织中的弥漫性化脓性炎。好发组织：皮肤、肌肉和阑尾。致病菌：溶血性链球菌引起。透明质酸酶链激酶降解结缔组织的透明质酸溶解素表现为：病变组织内明显水肿及大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围正常组织无明显分界。（1）蜂窝受伤后手、肌肉组织、阑尾蜂窝n 为局限性化脓性炎症伴脓腔

11、形成。n 好发组织：皮下和内脏。n 致病菌：金黄色葡萄球菌n 可以产生血浆凝固酶，使维素蛋白原转化为纤n 特征：组织坏死溶解，形成脓腔，与周围组织分界较清。n 特殊表现：溃疡、窦道、瘘管、疖、痈（2）脓肿多发性肾脓肿肾脓肿肝脓肿脑脓肿壁脑脓肿痈脓肿的发展或蔓延：窦道，形成髓炎）深部脓肿，逐渐向表面蔓延排脓的盲端管道（如慢性骨瘘管在消化道，呼吸道或身体的其他管道附近的脓肿，、同时发展，穿通管道，开口于皮肤或贯通于两个有腔脏器之间，形成两个出口的通道。溃疡在皮肤或粘膜的化脓性炎，坏死组织脱落，可造成局限性缺损。（3）表面化脓和积脓n 指发生于黏膜、浆膜表面的化脓性炎， 其特征是中性粒细胞主要向黏膜

12、、浆膜 表面渗出，深部组织无明显炎细胞浸润。n 当化脓性炎发生在浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜、胆囊、输卵管腔内积存，称为积脓。胸腔积脓粘膜表面化脓(脓性卡他)箭头所指为积脓心包腔内脓性渗出支气管粘膜脓性渗出脓性卡他（四）性炎炎症时由于中损害严重，渗出物红细胞，称为性炎。它并不是一种见于烈性传染病如血热。的疾病。、流行性出炭疽性脑膜炎肺炭疽(性炎)(性炎)第四节慢性炎症nn非特异性增生性炎特异性增生性炎形态特点：浸润细胞为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。慢性炎症多见。常见慢性增生性炎,如肉、宫颈息肉、息肉：鼻息（一）非特异性增生性炎息 肉致炎因子长期刺激,局部粘膜上皮、腺上皮及肉芽组织增生形成

13、突出于粘膜表面的息肉样肿物，常有蒂 。鼻炎性息肉多发性结肠息肉瘤性增生形成的境界清楚的由组瘤样团块（眼眶、肺等）。炎性假瘤慢性扁桃体炎(滤泡增生)性假瘤特点：(1)巨噬细胞及其演化的细胞增生；(2)形成结节状病灶。分类：uu1、性肉芽肿2、异物性肉芽肿（二）特异性增生性炎泡沬细胞肺粟粒性结核皮肤麻风性肉芽肿性肉芽肿异物巨细胞反 应异物巨细胞（箭头所指）图示一个随着呼吸进到肺的植物材料，其左上方有一异物巨细胞，其核随机地散在分布。慢性炎症灶处可见增生的上皮细胞病例讨论。患儿,陈×,n 三天前患儿出现精神萎靡，食欲不振，昨天早上起床后感到右上臂内侧疼痛并红肿。患儿有低热，但能活动。当晚患

14、部疼痛加剧，红肿也加重，不敢活动，并有发热，头痛和头昏。今日上就诊。n 局部检查：上壁内侧有2×3厘米大小红肿区，略隆起，触之有波动感，体表发热，压痛明显。活动受限。同侧腋窝淋巴结肿大，触之有疼痛感。体温39.5，胞计数18×109L，分类：中性胞80，杆状核4。n 诊断：右上臂脓肿。入院后经手术切开排脓，排出黄色粘稠脓液约10 毫升，并给予抗菌素治疗，好转出院。第五节炎症的临床表现和结局一、炎症临床表现(一）局部表现1、红2、肿3、热4、痛5、功能(二）全身反应1、发热2、外周血胞增多3、单核巨噬C系统增生常表现为肝、脾、淋巴结的肿大。immaturematureneutrophil nucleus shift to the left二、炎症的结局（一）痊愈：完全痊愈和（二）迁延为慢性全痊愈局部蔓延（三）蔓延扩散：淋巴道播散血道播散血道播散n 菌血症：指细菌在局部病灶生长繁殖，并管或淋巴管入血，血液中可查到细菌，全身症状不明显。n 毒血症：指大量细菌或毒性代谢产物被吸收入血，引起高热、寒战等全身症状。n 败血症：指细菌入血，并在血中生长繁殖、产生毒素、患者常有寒战、高热等全身症状。n 脓毒败血症：由化脓菌引起的败血症，可在全身多个脏器出现多发性细菌栓塞性脓肿。小结n 1、常