动脉血气分析及酸碱失衡的判断

1、现在学习的是第一页，共43页l血气分析血气分析系指对血液中的系指对血液中的O2、CO2和和 pH值的值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢氧代谢及酸碱平衡及酸碱平衡的一系列指标的分析。的一系列指标的分析。l人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的调节功能，血液的氢离子浓度氢离子浓度维持一定的正常维持一定的正常范围，使体内酸碱达到范围，使体内酸碱达到动态平衡动态平衡。如果体内酸。如果体内酸或或/ /和碱产生过多或不足和碱产生过多或不足, ,引起血液氢离子浓度引起血液氢离子浓度的改变的改变, ,这就叫这

2、就叫酸碱平衡失常酸碱平衡失常, ,简称简称酸碱失衡。酸碱失衡。 现在学习的是第二页，共43页二、动脉血气分析作用二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。其正确的判断常常是治疗成功的关键。 可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡现在学习的是第三页，共43页 ( (一一) ) 判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可以分为标，可以分为型型和和型型。1.1.标准为海平面平静呼吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下： 型呼吸衰竭型呼吸衰竭

3、PaOPaO2 260mmHg60mmHg， PaCOPaCO2 2正常或下降正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg， PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg 2.2.吸吸O O2 2条件下判断有无呼衰见于以下两种情况条件下判断有无呼衰见于以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判断为吸可判断为吸O O2 2条条件下件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。现在学习的是第四页，共43页(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 2 60mmHg60

4、mmHg可计算可计算氧合指数，其公式为：氧合指数，其公式为：氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg，提示：，提示：型呼吸衰竭型呼吸衰竭-举例举例: :鼻导管吸鼻导管吸O O2 2流量流量2L/min2L/min PaO PaO2 280 mmHg80 mmHg FiO FiO2 20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275.9=80/0.29=275.9300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭现在学习的是第五页，共43页

5、现在学习的是第六页，共43页 现在学习的是第七页，共43页三、常用的考核指标三、常用的考核指标 一）考核酸碱失衡的指标一）考核酸碱失衡的指标 1.pH：是指体液内氢离子浓度的反对数。是指体液内氢离子浓度的反对数。反映体液反映体液总酸度的指标，总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。受呼吸和代谢因素共同影响。正常正常值值: :动脉血动脉血7.357.357.457.45，平均值，平均值7.407.40，静脉血，静脉血pHpH较动较动脉血低脉血低0.030.030.050.05。 2.PCO2：血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力分子所产生的压力称为称为PCO2。正常值动脉血正常

6、值动脉血353545mmHg45mmHg，平均值，平均值40mmHg40mmHg。静脉血较动脉血高。静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg。是衡量酸碱平是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。衡呼吸因素的唯一指标。现在学习的是第八页，共43页3.HC03-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是指是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HC0HC03 3- -值。值。正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L，动、静，动、静脉血脉血HC0HC03 3- -大

7、致相等。它是大致相等。它是反映酸碱平衡代谢因素的指反映酸碱平衡代谢因素的指标。标。4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 在标准在标准条件下条件下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度37)37)测得的测得的HC0HC03 3- -值。它是值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常正常值值 222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L。现在学习的是第九页，共43页5.5.缓冲碱缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓冲阴

8、体液中所有缓冲阴离子总和，离子总和，包括包括HCO3-、Pr-、Hb-等。血浆缓等。血浆缓冲碱冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱，全血缓冲碱(BBb)=50 mmol/L。6.6.碱剩余碱剩余(base excess，BE)：它是表示它是表示血浆碱储血浆碱储量增加或减少的量。量增加或减少的量。正常范围正常范围3mmol/L3mmol/L，平，平均为均为0 0。BEBE正值时表示缓冲碱增加；正值时表示缓冲碱增加；BEBE负值时负值时表示缓冲碱减少或缺失表示缓冲碱减少或缺失(base defect，BD)。它。它是是反映酸碱失衡代谢性因素的指标反映酸碱失衡代谢性因素的指标。现在学习的是第

9、十页，共43页1.1.氧分压氧分压(PO2) 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压力。动脉血氧分压( (PaO2) )正常值正常值8080 100mmHg100mmHg，其值其值随年龄增加而下降，预计随年龄增加而下降，预计PaOPaO2 2值值(mmHg)=102-0.33(mmHg)=102-0.33年龄年龄( (岁岁) )10.010.0。静脉血氧分压静脉血氧分压(PvO(PvO2 2) )正常值正常值40mmHg,40mmHg,不仅受呼吸功能影响而且还受循环功能影响。呼不仅受呼吸功能影响而且还受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克微循环

10、障碍时，由于吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。降低。现在学习的是第十一页，共43页2.2.血氧饱和度血氧饱和度( (SaO2) ) 是指血红蛋白是指血红蛋白（Hb）实实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：式为：Sa02=（氧合（氧合Hb /全部全部Hb ）100 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和

11、度以Sa02表示，正常范围表示，正常范围为为95959999，动脉血氧饱和度与动脉血氧，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是分压间的关系即是氧离曲线。氧离曲线。 现在学习的是第十二页，共43页 氧离曲线氧离曲线现在学习的是第十三页，共43页3.3.氧合指数氧合指数 氧合指数氧合指数= =PaO2FiO2，又称通气，又称通气/ /灌注指数，正常值为灌注指数，正常值为400400500mmHg500mmHg。 4.4.肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差( (P(A-a)O2) ) 在正常生在正常生理条件下，吸空气时理条件下，吸空气时P(A-a)OP(A-a)O2 2为为10mmHg10

12、mmHg左右；左右；吸纯氧时吸纯氧时P(A-a)OP(A-a)O2 2正常不应超过正常不应超过60mmHg60mmHg。5.5.肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt)(Qs/Qt) 正常人可存在小量解正常人可存在小量解剖分流，一般不超过剖分流，一般不超过3 3。现在学习的是第十四页，共43页现在学习的是第十五页，共43页现在学习的是第十六页，共43页现在学习的是第十七页，共43页现在学习的是第十八页，共43页现在学习的是第十九页，共43页 现在学习的是第二十页，共43页现在学习的是第二十一页，共43页 现在学习的是第二十二页，共43页各类单纯型酸碱失衡的各类单纯型酸碱失衡的PaCOPaCO2 2与

13、与HCOHCO3 3- -变化变化l 呼酸呼酸 代碱代碱 代酸代酸 呼碱呼碱lPH PH lPaCOPaCO2 2 lHCOHCO3 3- - 现在学习的是第二十三页，共43页 一般情况下，单纯性酸碱失衡的一般情况下，单纯性酸碱失衡的pHpH是由原发失衡所是由原发失衡所决定的。决定的。 如果如果pH7.40pH7.40pH7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。，提示原发失衡可能为碱中毒。- -举例：举例：pH7.32pH7.32、HCOHCO3 3- -15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg。 分析：分析：PaCOPaCO2 230mmHg40mmHg3

14、0mmHg40mmHg，可能为呼碱；，可能为呼碱； HCOHCO3 3- -1524mmol/L,1524mmol/L,可能为代酸可能为代酸, ,但但pH7.327.40pH7.3240mmHg60mmHg40mmHg，可能为呼酸；，可能为呼酸； HCOHCO3 3- - 3224 mmol/L3224 mmol/L，可能为代碱，但，可能为代碱，但pH7.357.40pH7.3540mmHg50mmHg40mmHg，而，而HCOHCO3 3- - 2024mmol2024mmolL L。现在学习的是第二十六页，共43页(2) (2) PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3

15、- -升高，肯定为呼碱并代碱。升高，肯定为呼碱并代碱。 举例：举例：pH7.57pH7.57、PaCOPaCO2 232mmHg32mmHg、 HCOHCO3 3- - 28mmol/L 28mmol/L。 分析：分析：PaCOPaCO2 232mmHg40mmHg32mmHg24mmol/L 2824mmol/L。 结论：呼碱并代碱。结论：呼碱并代碱。(3) PaCO(3) PaCO2 2和和HCOHCO3 3- -明显异常同时伴明显异常同时伴pHpH正常，应考虑有混合正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。

16、预计代偿公式。 举例：举例：pH7.37pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、 HCOHCO3 3- - 42mmol/L 42mmol/L。 分析：分析：PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg明显大于明显大于40mmHg40mmHg；HCOHCO3 3- - 42mmol /L 42mmol /L明明显大于显大于24mmol/L24mmol/L，但，但pH7.37pH7.37在正常范围内，提示有在正常范围内，提示有混合性混合性酸碱失衡的可能酸碱失衡的可能。现在学习的是第二十七页，共43页4.4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判

17、断 正确使用公式必须要遵从以下步骤：正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- -三个参数，并结三个参数，并结合临床合临床确定原发失衡确定原发失衡；根据原发失衡根据原发失衡选用合适公式选用合适公式；将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2相比相比作出判断，作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；围外判断为混合性酸碱失衡； 若为若为并发高并发高AGAG代酸的混合

18、性酸碱失衡，则应计算潜在代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCOHCO3 3- -，将潜在，将潜在HCOHCO3 3- -替代实测替代实测HCOHCO3 3- -与公式计算所得的预与公式计算所得的预计计HCOHCO3 3- -相比。相比。现在学习的是第二十八页，共43页西南医院酸西南医院酸碱失衡预计值公式失衡预计值公式 代偿值预计公式代偿值预计公式 代偿时间代偿时间 代偿极限代偿极限代代 酸酸 PaCOPaCO2 2=40-=40-（24-HCO24-HCO3 3- -）1.21.22 12-242 12-24小时小时 10mmHg 10mmHg代代 碱碱 PaCOPaCO2 2=40+(HC

19、O=40+(HCO3 324)24)0.90.95 55mmHg5 55mmHg呼酸呼酸 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaCO=24+( PaCO2 2-40)-40)0.070.071.5 1.5 几分钟几分钟 30mEq/L 30mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaCO=24+( PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mEq/L 45mEq/L呼碱呼碱 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.20.22.5 2.5 几分钟几分钟 18mEq/L

20、18mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.50.52.5 2-32.5 2-3天天 15mEq/L 15mEq/L现在学习的是第二十九页，共43页新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HC0HC03 3- - PaC0 PaC02 2 PaC0 PaC02 2 =1.5x HC0 =1.5x HC03 3- - +8+82 10mmHg2 10mmHg 代碱代碱 HC0HC03 3-

21、 - PaC0 PaC02 2 PaC0PaC02 2 =0.9x =0.9xHC0HC03 3- - 5 55mmHg5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3- - 急性：急性：代偿引起代偿引起HC0HC03 3- - 334mmHg 30mmol/L 4mmHg 30mmol/L 慢性慢性: :HC0HC03 3- -=0.35x=0.35xPC0PC02 2 5.58 425.58 4245mmol/L45mmol/L 呼碱呼碱 PaC0PaC02 2 HC0 HC03 3- - 急性：急性： HC0HC03 3- - =0.2x=0.2xPC0PC02

22、2 2.5 18mmol2.5 18mmolL L 慢性慢性: : HC0HC03 3- - =0.49x=0.49xPC0PC02 21.72 121.72 1215mmol15mmolL L现在学习的是第三十页，共43页 举例：举例：pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg、HCOHCO3 3- -41mmol/L41mmol/L分析：分析：PaCOPaCO2 2 707040 mmHg40 mmHg，可能为呼酸，可能为呼酸 HCOHCO3 3- -414124mmol/L24mmol/L可能为代碱可能为代碱 pH 7.39pH 7.397.407.40，偏

23、酸性，偏酸性， 提示：可能为呼酸提示：可能为呼酸 若用单纯性酸碱失衡公式计算：若用单纯性酸碱失衡公式计算： HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58 =0.35 =0.35(70-40)(70-40)5.58=10.55.58=10.55.585.58 预计预计HCOHCO3 3- -=24=2410.510.55.58 5.58 =34.5 =34.55.58=28.925.58=28.9240.0840.08 实测实测HCOHCO3 3- -414140.08mmol/L40.08mmol/L，提示代碱存在提示代碱存在 结论：呼酸并代碱结论：呼酸并

24、代碱现在学习的是第三十一页，共43页 举例举例: :pH7.53pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3- -32mmol/L 32mmol/L 分析分析: :HCOHCO3 3- -323224 mmol24 mmolL,L,提示有提示有代碱代碱可能可能 按代碱公式计算按代碱公式计算: :PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3- -5 5 =0.9 =0.9(32-24)(32-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg预计预计PaCOPaCO2 2= =正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 =40=40

25、7.27.25=47.25=47.25 5 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测实测PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg 42.2 mmHg 提示呼碱成立提示呼碱成立 结论：结论：虽然此时虽然此时PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范围内，仍可诊在正常范围内，仍可诊断为断为原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱。现在学习的是第三十二页，共43页 举例举例: :pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCO3 3- -14 mmol/L14 mmol/L分析

26、分析: :HCOHCO3 3- -141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提示代酸存在。 按代酸预计代偿公式计算：按代酸预计代偿公式计算： PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3- -8 82 2 =1.5 =1.514148 82 2 =21 =218 82 2 =29 =292 2272731 mmHg31 mmHg 实测实测PaCOPaCO2 2242427mmHg 27mmHg 提示呼碱存在。提示呼碱存在。 结论：结论：虽然虽然pH 7.39p

27、H 7.39在正常范围内仍可诊断为在正常范围内仍可诊断为呼碱并代酸呼碱并代酸。现在学习的是第三十三页，共43页5.5.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。察。现在学习的是第三十四页，共43页 举例举例: :AECOPD患者患者机械通气治疗后查机械

28、通气治疗后查pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 52 mmHgmmHg、HCOHCO3 3- -35 mmol/L35 mmol/L分析分析: :根据动脉血气分析结果，判断为：根据动脉血气分析结果，判断为： HCOHCO3 3- - 353524 mmol/L24 mmol/L，可能为代碱可能为代碱 PaCOPaCO2 2 525240 mmHg(5.33 kPa)40 mmHg(5.33 kPa)，可能为呼酸可能为呼酸 pH7.45pH7.457.407.40，偏碱，偏碱 提示提示: :代碱代碱 若按代碱公式计算：预计若按代碱公式计算：预计PaCOPaCO2 2正常正

29、常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-2435-24）5 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg。实。实测测PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg在此代偿范围内。在此代偿范围内。血气单分析结论血气单分析结论: :代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。显改善。 正确结论：正确结论：呼酸并代碱，呼酸并代碱，也可称之也可称之COCO2 2排出后碱中毒（排出后碱中毒（post hypercapnic akalosis）。）。现在学习的是第三十五页，共43页 必须牢记必须牢记混合性酸碱失衡判断时须联合使用预混合性酸碱失衡判断时须联合使用预计代偿公式、计代偿公式、AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3- -。具体步骤为：具体步骤为：先用预计代偿公式先用预计代偿公式计算出计算出HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2代偿范围，代偿范围，判断其是单纯性或混合性酸碱失衡；判断其是单纯性或混合性酸碱失衡；计算计算AGAG，判断是否并发高判断是否并发高AGAG代酸；代酸；计算潜在计算潜在HCOHCO3 3- -，揭示代碱并高揭示代碱并高