血液透析教学课件

1、12021/7/9主要内容主要内容一、常用名词解释一、常用名词解释二、透析的基本原理22021/7/9一、名词解释一、名词解释u血液透析：血液透析：指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。 u扩散：扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。 u对流：对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动

2、速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。32021/7/9一、名词解释一、名词解释吸附：吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。 超滤超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。渗透：渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。42021/7/9主要内容主要内容一、常用名词解释二、透析的基本原理二、透析的基本原理52021/7/9二二、透析的基本原理、透析的基本原理（一）半透膜（一）半透膜（二）溶质清除（三）水清除62021/7/9（一）半透膜（一）半透膜细

3、菌细菌中分子物质，中分子物质，如如b b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自水分子可自由由通透通透红细胞红细胞白蛋白白蛋白，常，常作为作为 大子蛋大子蛋白质的代表白质的代表电解质电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。72021/7/9二二、透析的基本原理、透析的基本原理（一）半透膜（二）溶质清除（二）溶质清除（三）水清除82021/7/9（二）溶质清除（二）溶质清除u 溶质清除溶质清除1.扩散扩散2.对流3.吸附92021/7/9血液透析的血液透析的原理简图原理简图 溶质清除的原理溶质清除的原

4、理扩散扩散对流对流吸附吸附水的清除原理水的清除原理渗透渗透 超滤超滤102021/7/99、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.3022.3.30Wednesday, March 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:01:4121:01:4121:013/30/2022 9:01:41 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.3021:01:4121:01Mar-2230-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。21:01:4121:01:4121:01Wednesday, March 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.3022.3.3

5、021:01:4121:01:41March 30, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月30日星期三下午9时1分41秒21:01:4122.3.3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午9时1分22.3.3021:01March 30, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月30日星期三21时01分41秒21:01:4130 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时1分41秒下午9时1分21:01:4122.3.30u1.扩散扩散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散

6、是清除小分子毒素的主要称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制机制 Fick 定律：定律：J=-DAC X J：溶质的弥散量；：溶质的弥散量；D：弥散系数；：弥散系数；A：膜：膜的有效弥散面积；的有效弥散面积；C：溶质浓度梯度；：溶质浓度梯度； X：溶质有效弥散距离。：溶质有效弥散距离。1.扩散扩散122021/7/9扩散示意图扩散示意图不同的物质浓度不同的物质浓度结束阶段结束阶段:扩散扩散是溶液中所有分子随机运动的结果是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动运动)。 时间时间开始阶段开始阶段:相同的物质浓度相同的物质浓度132021/7/9实际血透中影响扩散转运的主要因素实际血透

7、中影响扩散转运的主要因素 溶质溶质的的分子量分子量 溶质浓度梯度溶质浓度梯度 溶质蛋白结合溶质蛋白结合率率 膜膜的的阻力阻力 血液与透析的流速血液与透析的流速142021/7/9（二）溶质清除（二）溶质清除u 溶质清除溶质清除1.扩散2.对流对流3.吸附152021/7/92.2.对流及其特点对流及其特点u对流对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。 膜两侧的压力差 清除小分子物质差，对中大分子物质的清除率相对较高u特点特点u对流对流162021/7/9膜膜 膜膜压力高压力高压力低

8、压力低压压力力高高压压力力低低对对 流流对流示意图对流示意图172021/7/9（二）溶质清除（二）溶质清除u 溶质清除溶质清除1.扩散2.对流3.吸附吸附182021/7/93.3.吸附吸附u吸附吸附：在血液透析过程中：在血液透析过程中, ,血中的某些蛋血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。除。 192021/7/9吸吸 附附 膜膜膜膜吸附示意图吸附示意图202021/7/9二二、透析的基本原理、透析的基本原理（一）半透膜（二）溶质清除（三）水清除（三）水清除212021/7/9

9、（三三）水清除）水清除u 水清除水清除1.超滤超滤2.渗透222021/7/91.超滤超滤u 超滤：超滤：水在压力差作用下作跨膜移动称为超滤。水在压力差作用下作跨膜移动称为超滤。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。 脱水量取决于膜对水的通透性，有效的膜面积，脱水量取决于膜对水的通透性，有效的膜面积，水压梯度及渗透梯度。水压梯度及渗透梯度。 提高透析液的渗透压提高透析液的渗透压 加大跨膜压可增加脱水量加大跨膜压可增加脱水量232021/7/9超滤示意图超滤示意图在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一

10、起滤过该半透膜。以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间时间压力压力开始阶段开始阶段:结束阶段结束阶段:242021/7/9（三三）水清除）水清除u 水清除水清除1.超滤2.渗透渗透252021/7/92.2.渗透渗透u渗透渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。液透析中，渗透脱水作用甚轻。262021/7/9膜膜水水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水 膜膜渗渗 透透渗透示意图渗透示意图1 1272021/7/9渗透示意图渗透示意图2 2时间时间渗

11、透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧渗透压趋于平衡。而水分仍旧可以通透，最终导致两侧渗透压趋于平衡。开始阶段开始阶段:结束阶段结束阶段:282021/7/9原理：原理： 利用弥散清除溶质利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分利用超滤清除水分 能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱292021/7/9血液透析原理模式图血液透析原理模式图透析膜透析膜透析膜透析膜动脉端动脉端静脉端静脉端透透 析析 液液透透 析析 液液血液血液302021/7/9谢谢312021/7/99、 人的价值，在招

12、收诱惑的一瞬间被决定。22.3.3022.3.30Wednesday, March 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:01:4221:01:4221:013/30/2022 9:01:42 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.3021:01:4221:01Mar-2230-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。21:01:4221:01:4221:01Wednesday, March 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.3022.3.3021:01:4221:01:42March 30, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月30日星期三下午9时1分42秒21:01:4222.3.3