物理诊断技术(1)

1、张振华张振华资讯：学生自学大叶性肺炎的相关知识资讯：学生自学大叶性肺炎的相关知识决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序计划：学生以小组为单位，制定诊查计划计划：学生以小组为单位，制定诊查计划实施：学生按照诊查计划查体实施：学生按照诊查计划查体检查：对照查体流程标准，回顾检查检查：对照查体流程标准，回顾检查评价：教师对学生诊查过程进行评价评价：教师对学生诊查过程进行评价l1.你知道如何对肺炎病人进行体格检查吗？l2.他会有哪些特征性的体征呢？ 呼吸音呼吸音 啰音啰音 语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手环境温暖，检

2、查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。吸或咳嗽。 由肺尖开始自上而下，左右对比，分布由肺尖开始自上而下，左右对比，分布均匀，由前胸到侧胸，最后听背部。均匀，由前胸到侧胸，最后听背部。 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼支气管肺泡呼 吸音吸音正常三种呼吸音区别正常三种呼吸音区别 管性呼吸音肺泡呼音支气管肺泡

3、呼吸音 产生机理气流通过声门、气管及主支气管形成的湍流所产生的声音空气进出肺泡，使肺泡壁产生紧张与驰缓的交替变化，肺泡壁震动的声音大支气管被肺泡组织所复盖部分。肺泡呼吸音及支气管性呼吸音同时存在性质声音粗糙、类似发出“哈”音声音柔和，吸气时类似发出“夫”音介于二者之间 特点声音响、音调高，呼气吸气声音清晰，音调较低，吸气呼气声音响，音调高，吸气=呼气 正常分布部位胸骨上窝、胸骨柄、第六、七颈椎及一、二胸椎附近除支气管性呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织胸骨角附近、肩胛间区上部、右肺尖 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处

4、肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处前前 胸胸后部后部 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处 异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）糙性呼吸音） 异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的

5、空气流量减少或流速减慢 1. 1.全身衰竭、呼吸无力。全身衰竭、呼吸无力。 2. 2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。 3. 3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。 4.4. 支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。 5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。肺疾病，肺气肿、肺炎等。 6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。 7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块 等。等。 1. 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈机体需氧量增加如运动后、发

6、热、新陈代谢亢进时。代谢亢进时。2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。3. 酸中毒刺激呼吸中枢酸中毒刺激呼吸中枢。4. 一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。代偿。 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 l凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病：状呼吸音。常见于以下疾病：肺组织实变肺组织实变压迫性肺不张压迫性肺不张 肺内大空腔肺内大空腔 大叶性肺炎 胸腔积液 肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小

7、且与正常肺组织参杂并存时参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期小结：小结：1.三种正常呼吸三种正常呼吸音的产生机制、听诊特音的产生机制、听诊特点、听诊部位。点、听诊部位。 2.异常支气管呼吸音的异常支气管呼吸音的产生机制、临床意义产生机制、临床意义1.1.定义定义: :呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类: :干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)湿啰音湿啰音(Crackles, Rale)(Crackles, Rale) 机制机制: : 气管、支气管或细支气管狭窄

8、或部分阻塞，气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。 持续时间较长持续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 强度、性质、部位不固定，易变性强度、性质、部位不固定，易变性 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous) 音调音调 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管双侧性

9、双侧性: :1.1. 慢性支气管炎慢性支气管炎2.2. 支气管哮喘支气管哮喘3.3. 心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性: :1.1. 支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2. 肿瘤肿瘤 机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音 断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 部位比

10、较固定和局限部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为的多少分为: : 捻发音捻发音 细湿啰音细湿啰音 发生于吸气晚期发生于吸气晚期 中湿啰音中湿啰音 发生于吸气中期发生于吸气中期 粗湿啰音粗湿啰音发生于吸气早期发生于吸气早期 产生于气管，主支气管或空洞部位，产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。发生于中等大小的支气管，多见于吸

11、发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。气的中期，见于肺炎、支气管炎。发生在细小支气管中，多在吸气后期发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。出现，见于肺炎、支气管炎。 细支气管和肺泡壁因分泌物存在细支气管和肺泡壁因分泌物存在而而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。重新充气而产生的声音。极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指手指 捻发的声音。捻发的声音。特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末，大小一致，深吸气末明显，咳嗽后不消失。明显，咳嗽后不消失。 l生理性

12、：老年人，长期卧床的病人。生理性：老年人，长期卧床的病人。l病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全胀不全l肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。 满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性、恒定行局限性、恒定行-结核、支扩。结核、支扩。 细小湿啰音细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。支气管炎或细支气管炎。 嘱被检者发嘱被检者发“Yi”Yi”长音，声波经气管支长音，声波经气管支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可气管、肺泡

13、传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而不清晰的声音以听到柔和而不清晰的声音。其产生机制其产生机制及临床意义与语音震颤相同。及临床意义与语音震颤相同。 l1. 语音共振增强见于肺内有实变或空洞。语音共振增强见于肺内有实变或空洞。l2. 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等。气肿等。 产生机制：产生机制：与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。l特点：特点：l1.性质粗糙，似

14、两手背或两张皮革互相性质粗糙，似两手背或两张皮革互相 摩擦的声音。摩擦的声音。l 2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。气时消失。l 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。最常听到的部位是前下侧胸壁。l 4.变化快，短期内出现短期内消失。变化快，短期内出现短期内消失。l 5.常伴有胸痛。常伴有胸痛。见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。肺部听诊的顺序肺部听诊的顺序正常呼吸音的种类、产生机制、特点、正常呼吸音的种类、产生机制、特点、听诊部位听诊部位异常呼吸音的临床意义异常呼吸音的临床意义干湿啰音的产生机制