病理实验呼吸系统疾病和肺炎

1、病理实验呼吸系统疾病和肺炎目的要求（一） 熟悉正常肺组织的解剖及组织特点 掌握慢性阻塞性肺疾病的发病机理和病变特点 掌握肺癌和矽肺的病理特征目的要求（二） 熟悉肺炎的分类（病因、炎症性质、病变部位、病变范围分类） 掌握大、小叶性肺炎的病变特点及两者之间的区别内容内容切片切片矽肺30号切片（低倍、高倍）小细胞型肺癌（低倍、高倍）大叶性肺炎28号切片（低倍、高倍）小叶性肺炎29号切片（低倍、高倍）大体标本大体标本（703）肺水肿（704）支气管扩张（705）慢性肺源性心脏病（706）矽肺（707）肺癌（701）大叶性肺炎（702）小叶性肺炎30硅肺细胞性硅结节（400）30硅肺细胞性硅结节（400

2、）30纤维性硅结节（40）30玻变性硅结节（40）增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶原沉积增多原沉积增多, ,成同心圆状或漩涡状排列的成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样变的结节。玻璃样变的结节。30硅肺病变周边肺组织（40）30硅肺病灶周围组织肺气肿（40）肺小细胞癌（40）肺小细胞癌（400）肺小细胞癌（400）（二）肺炎（二）肺炎肺炎的分类肺炎的分类1. 病因： 感染性肺炎、理化性肺炎、变态反应性肺炎2. 发生部位不同： 肺泡性肺炎、 间质性肺炎3. 累及范围不同： 小叶性肺炎、大叶性肺炎、节段性肺炎4. 病变性质： 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性大叶性

3、肺炎（大叶性肺炎（lober pneumonia）概述：概述： 概念：由肺炎双球菌引起累及一个或几概念：由肺炎双球菌引起累及一个或几 个大叶的个大叶的 临床：临床：、急、短、好、急、短、好 95%为肺炎双球菌为肺炎双球菌 在机体受寒、饥饿、劳累时在机体受寒、饥饿、劳累时 肺泡肺泡急性过敏反应急性过敏反应病变病变 部位部位病变及临床病理联系 1.充血水肿期（充血水肿期（1-2天）天）肉眼：肺叶肿胀，重量，色暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液镜下：肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内大量浆液性浆液性渗出物 临床：全身中毒症状重；咳淡红泡沫痰淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌肺叶充血变实浆液浆液充血

4、充血肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内浆液肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内浆液渗出，并含少量红细胞，中性白细胞。渗出，并含少量红细胞，中性白细胞。 充血水肿期（400）2.红色肝样变期（红色肝样变期（3-4天）天）肉眼：病变肺叶肿胀，重量，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞 临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌 肺泡腔内渗出大量红细胞肺泡腔内渗出大量红细胞红色肝样变期（镜下）红色肝样变期（镜下） 红细胞及纤红细胞及纤 维素渗出维素渗出毛细血毛细血管扩张管扩张充血充血大叶性肺炎红色肝样变期

5、大叶性肺炎红色肝样变期3.灰色肝样变期（灰色肝样变期（5-6天）天） 肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状镜下：肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出（吞噬及患者对病原菌产生抗体），其余同上肺叶肿胀色灰黄质实如肝 大叶性肺炎灰色肝样变期28大叶性肺炎肺泡腔内炎性渗出物28# 大叶性肺炎渗出液通过肺泡间孔28大叶性肺炎灰色肝样变期4.溶解消散期（溶解消散期（7-） 肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体 镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气临床：体温下降，又可闻湿啰音，

6、肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加毛细血管毛细血管开放扩张开放扩张中性粒细胞变性崩中性粒细胞变性崩解，纤维素溶解解，纤维素溶解溶解消散期（纤维素吸收）溶解消散期（纤维素吸收）并发症 肺肉质变（肺肉质变（pulmonary carnification） 肺泡腔内纤维素多，中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时，则由肉芽组织加以机化，病变肺组织变成褐色肉样纤维组织 肺肉质变：肺泡腔内炎性物质已被结缔组织取代 化脓性胸膜炎及脓胸 肺脓肿：非常少见，见于毒力强的致病菌感染，型肺炎球菌或伴金葡的混合感染 败血症或脓毒败血症 感染性休克：最严重的并发症

7、，较多见，病死率较高 小叶性肺炎（lobular pneumonia）临特：多发于临特：多发于及久病卧床者。及久病卧床者。 可原发，但多为可原发，但多为。病因及发病机制病因及发病机制常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大多数经气道侵入肺组织。多数经气道侵入肺组织。诱因：继发于其他疾病；长期卧床的衰弱病人，诱因：继发于其他疾病；长期卧床的衰弱病人，肺组织淤血水肿，侵入的细菌易生长（坠积性肺肺组织淤血水肿，侵入的细菌易生长（坠积性肺炎，炎，hypostatic pneumoniahypostatic pneumonia），全身麻醉及昏迷），全身麻醉及昏迷病

8、人（吸入性肺炎，病人（吸入性肺炎，inhalation pneumoniainhalation pneumonia），），年老体弱者。年老体弱者。病理变化肉眼：散在实变病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm，灰黄色，病灶可融合（融合性小叶性肺炎）。肺切面散在分布多个粟粒肺切面散在分布多个粟粒至米粒大小（约至米粒大小（约1cm1cm）的病灶）的病灶见见 肺叶可见密集病灶肺叶可见密集病灶病灶互相融合甚或累及病灶互相融合甚或累及全叶，全叶，形成融合性支气管肺炎形成融合性支气管肺炎镜下： 早期：细支气管粘膜充血、水肿 严重：细支气管、周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白一般较少。 病灶周围常可伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。 29小叶性肺炎（早期）细支气管（100)29小叶性肺炎（早期）细支气管（100）29小叶性肺炎（40）29小叶性肺炎（100）29小叶性肺炎肺大泡（40）29小叶性肺炎肺大泡（40）病理与临床联系发热、咳嗽、咳痰（感染中毒；支气管腔内有炎性渗出物并刺激支气管粘膜）呼吸困难及紫绀（病灶内细支气管及肺泡性内有多量渗出物，使肺泡通气量减少及换气障碍）实变体征不明显（病变大于3-4cm可出现实变体征）听诊可闻及湿性罗音（病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物）x线照片可见双肺散在灶状阴影大叶性肺炎小叶性