GSP-认证各种表格系列

1、处方药登记销售记录表（企业名称质量负责人）购药日期药品名称、规格批号数量患者姓名性别年龄联系方式诊昵吉论或病情同确认审万人配方人复核人范文范例学习参考指导药品购进记录编号:购货日期通用名称（商品名）剂型规格单位数量生产企业供货企业批准文号批号有效期统一零售价业务人员备注药品购进质量验收记录编号:购进日期验收日期通用名称（商品名）剂型规格生产企业批准文号批号有效期至单位数量供货企业质量状况验收结论验收人备注购进药品退货记录编号:序号通用名称（商品名）剂型规格单位生产企业批准文号批号有效期供货企业退货日期退货数量退货单号退货原因经办人药品质量养护记录编号:检查日期:货位通用名称（商品名）规格生产企

2、业批号有效期至单位数量质量状况养护措施处理意见备注养护员:陈列药品质量检查记录编号：检查日期:仃4通用名称（商品名）规格生产企业批号有效期至数量外观包装其他质量问题处理结果检查人供货企业重点品种质量养护档案表编号：建档日期:通用名称商品名称外文名称有效期规格批准义号剂型GMP认证生产企业地址邮编用途建档目的检验项目性状包装情况内：储存条件中：外：养护质量问题摘要时间生产批号质量问题时间生产批号质量问题养护人:药品陈列/储存环境温湿度监测记录表货区：表号：适宜温度范围oC适宜相对湿度范围%年月日期上午下午记录员温度oC相对湿度%调控措施米取措施后温度oC相对湿度%调控措施米取措施后温度oC相对湿

3、度温度oC相对湿度12345678910111213141516171819202122232425262728293031温湿度调控设施设备使用记录编号:设备名称设备编号使用地点记录日期使用目的启动时间停止时间运转效果操作人备注近效期药品催销表编号：填报日期:序号通用名称（商品名）规格生产企业批号单位数量供货企业有效期至货位质量负责人：养护员:药品出库复核记录发货日期购货单位药品通用名称（商品名）剂型规格单位数量有效期至生产厂家产品批号质量情况发货人复核人药品质量查询登记表序号日期来函来电单位来函来电日期药品通用名称（商品名）剂型规格数量金额产品批号生产厂家查询原因核查情况处理结果经办人查询

4、时间：质量查询记录表年月日药品通用名称商品名剂型规格有效期到生产厂家产品批号数量供货单位查询原因：记录人：年月日质量负责人处理意见：负责人：年月日处理结果：经办人：年月日填表人:质量投诉记录表接到日期：年月曰编号:药品通用名称商品名剂型规格有效期到数量生产厂家产品批号供货单位投诉方单位投诉方姓名地址、邮编联系电话投诉方意见或建议：记录人：左#月日质重负责人审核息见：负责人：左#月日问题处理或反馈结果：经办人：左#月日填表人:药品质H抽查记录序号抽查日期品名规格生产企业供货企业批号抽查结论抽查人备注不合格药品报告表编号:通用名称商品名称剂型规格产品批号有效期至生产企业批准义号供货企业购进日期进货

5、数量验收人员验收日期不合格数量不合格情况发现地点不合格情况发现日期不合格原因知人：年月日不合格情况复查质量员：年月日质重负责人意见质量负责人：年月日企业负责人审批意见企业负责人：年月日备注不合格药品报损审批表编号：报告时间：年月日通用名称商品名称规格有效期剂型单价数量总额批号生产单位供货企业不合格原因：仓库主任签字保管员签字采购员意见：年月日质量负责人意见：年月日财会部门意见：年月日企业负责人审批意见：年月日备注不合格药品销毁记录编号:销毁药品品种数批次数总金额销毁原因销毁时间销毁地点销毁方式运输工具质重负责人审批意见签字：件1月日企业负责人审批意见签字：件三月日销毁人签字监督人签字药品监督管

6、理部门监督销毁人签字备注填表人:不合格药品台帐编号:日期通用名称（商品名）生产企业供货单位批号有效期至规格单位数量不合格原因处理意见处理时间处理结果经办人仓库负责人：保管员:药品销售记录销售日期药品通用名称（商品名）剂型规格生产厂家购货单位销售数量有效期批号销售员备注进口药品验收记录年月第贞序号通用名称（商品名）检验报告书编与注册证号剂型规格单位批号数量国别生产企业供货单位肩效期至外观质量验收结论验收日期验收员范文范例学习参考指导药品缺货登记表日期品名规格数量单价生产企业求购人联系电话处理结果备注20年月一一月培训计划一览表编号:培训内容计划培训时间地点授课人培训方式培训对象考核方式备注123

7、45拟定：会签：批准:培训实施记录表编号:仃4受培训人姓名岗位培训时间培训内容授课人考核方式考核结果受培训人签名备注核准：记录:员工个人培训教育档案编号:姓名性别出生年月入职时间部门职位工号职称仃4培训日期培训内容课时授课方式考核方式考核成绩备注范文范例学习参考指导企业员工健康检查汇总表编号：年度：年企业员工总数应接受体检人数实际接受体检人数序号档案编号姓名性别年龄工作岗位体检机构体检时间检查项目检查结果采取措施备注员工个人健康档案编号：02建档时间:姓名张春风性别女出生年月1960.07任职时间2002.7部门质量管理组岗位/质重负责人员工号02检查日期检查单位检查项目检查结果采取措施备注2

8、014.12.31乌鲁木齐县疾控中心心、脾、肺、肝功、皮肤大便、胸透、辩色度合格录入：员工个人健康档案编号：建档时间：姓名性别女出生年月任职时间部门质量管理组岗位员工号检查日期检查单位检查项目检查结果采取措施备注合格录入：员工个人健康档案编号：03建档时间:姓名帅风兰性别女出生年月1970.1.10任职时间2007.11.8部门销售组岗位营业员/养护员员工号03检查日期检查单位检查项目检查结果采取措施备注2015.8.28一O一团疾控中心心、脾、肺、肝功、皮肤大便、胸透、辩色度合格录入：员工个人健康档案编号：建档时间:姓名性别出生年月任职时间部门岗位员工号检查日期检查单位检查项目检查结果采取措

9、施备注合格供货方档案表编号：建档日期:企业名称地址邮编法定代表人质量负责人电话营业执照编号许可证编号生广经甘范围经营方式年销售额质量认证情况业务联系人电话传真Email广要广品依法经营状况综合评价经审核符合规定，可以列为合格供货方。该供货方企业编码为：主管负责人：质量部负责人：年月日年月日备注药品质量档案表编号：建档日期:药品通用名称商品名称品种类别剂型规格有效期批准义号储存条件生产企业GMP证书号供货联系人电话传真Email质量状况综合评价经审核符合规定，可以列为合格经营品种。该药品品种编码为：企业负责人：年月日年质量负责人：月日备注外观质量检查情况：包装、标签、说明书情况：临床疗效反映：质

10、量查询情况：用户访问情况：质量标准变更情况：抽验化验情况：库存质量检查情况：首营企业审批表编号:企业名称地址邮编法定代表人质量负责人电话营业执照编号许可证编号生广经甘范围经营方式年销售额质量认证情况业务联系人电话传真EmailGSP证书编号依法经营状况采购员意见年月日质量负责人意见二月日企业贝责人意见年月日备注填表人:首营品种审批表企业名称：填表日期:保健品通用名称商品名称品种类别剂型规格装箱规格批准义号储存条件有效期生产企业GMP证书号适应症出厂价零售价供货联系人电话传直Email质量状况采购员意见年月日质量负责人音该首宫品种编码为:见年月日企业负责人意年月日见备注填表人:药品拒收报告单编号

11、:通用名称商品名称检查验收人剂型单位数量规格批号有效期至生产企业供货企业验收时间质量问题保管员：年月日业务部门意见负责人：年月日质量管理部门意见负责人：年月日药品质量处理通知单编号:购货单位购货日期及凭证号通用名称商品名称规格数量单位批号生产企业质量情况经办人（签章）：年月日质管部门鉴定处理意见质量管理人员（签章）:，牟月日处理情况业务部门：4甘月日仓储部门：年月日处方药调配销售记录编号：记录人:序号日期购药人处方内容金额审方药师调配人员处方开据单位处方医帅姓名备注药品拆零销售记录表编号:序号一零始期拆起日销完日期通用名称（商品名称）剂型规格批号有效期至拆零规格生产企业拆零经办人计虽器具管理档

12、案设备名称规格型号检查日期检查结果处理意见检查单位检查人备注质量事故报告记录编号:药品通用名称（商品名）剂型规格生产厂家数量供货单位产品批号质量事故情况报告部门（人）报告时间年月曰质重负责人意见负责人：年月日负责人意见签字：年月日处理情况及时问经办人：年月日质量事故分析报告书年月日发生时间发生地点责任人报告人（单位）详细情况经办人：年月日处理息见或结果负责人：年月日尊敬的顾客：非常感谢您光临我店，在我们不断提高服务质量的同时,为了更接近您的需求，体贴您的心情，更希望能了解您在本店服务过程中是否有质量问题或其他不满意的地方，我们迫切希望能听到您的真实声音，我们将会真诚采纳并认真改进您的意见：您的

13、姓名：地址：电话:反馈情况：店负责人签名：年月日设施设备维修、保养记录表编号:序号设施设备名称规格型号生产厂家购置价格购置日期启用日期配置地点使用年限维护与保养记录负责人药品不良反应报告记录表序号上报日期不良反应发生时间药品名称规格批号药品生产企业使用者不良反应症状报告人备注附表1制表单位：国家食品药品监督管理局药品不良反应事件报告表新的口严重口一般口医疗卫生机构口生产企业经营企业口个人口编码口口口口口口口口口口患者姓名性别：男口女口出生日期：年月日民族体重(kg)联系方式家族药品不良反应/事件：有口无口不详口既往药品不良反应/事件，青况：有口无口不详不良反应/事件名称：不良反应/事件发生日年

14、月寸间：日病历号/门诊号（企业填写医疗名称）不良反应/事件过程描述（包括症状、体征、临床检验等）及处理情况：商品名称通用名称（含剂型，监测期内品种用*注明生产厂家批号用法用量用药起止时间用药原因怀疑药品并用药品不良反应事件的结果：治愈口好转口有后遗症表现：死亡口直接原因：死亡时间：年月日原患疾病：对原患疾病的影响：不明显口病程延长病情加重口导致后遗症口表现：导致死亡口国内有无类似不良反应（包括文献报道）：有口无口不详口国外有无类似不良反应（包括文献报道）：有口无口不详口关联性评价报告人：肯定口很可能口可能口可能无关口待评价口无法评价口签名：报告单位：肯定口很可能口可能口可能无关口待评价口无法评价口签名：省级药品不良反应监测机构：肯定口很可能口可能口可能无关口待评价口无法评价口签名：国家药品不良反应监测机构：肯定口很可能口可能口可能无关口待评价口无法评价签名：单位名称：部门：电话：报告日期：年月日报告人职业（医疗机构）：医生口药师口护士口其他口报告人职务职称（企业）