第六篇 第三章 缺铁性贫血

1、缺铁性贫血缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia, IDA)学时数：学时数：1.51.5学时学时第六篇 血液系统疾病 第三章第三章刘文励刘文励1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施2.熟悉铁的代谢3.了解本病的发病情况及其预防讲授目的和要求讲授主要内容IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗缺铁性贫血的定义铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）贮存铁耗竭（iron depleti

2、on, ID）认识铁缺乏症的三个阶段（认识铁缺乏症的三个阶段（IDID、IDEIDE和和IDAIDA），有助于早期），有助于早期诊断和防治诊断和防治认识认识IDAIDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗和正确的治疗单纯性单纯性IDAIDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性非单纯性IDAIDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA5%铁

3、(约0.150.23克) 铁的需要量 十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内病 因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现舌炎、嘴角炎舌炎、嘴角炎反甲反甲缺铁性吞咽困难（缺铁性吞咽困难（plummer-plummer-VinsonVinson征）征）神经、精神系统异常：异食癖神经、精神系统异常：异食癖（picapica） 实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血一、血象

4、呈小细胞低色素性贫血血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象巨幼细胞性贫血“幼核老浆”n巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质发育落后于胞质三、铁代谢三、铁代谢血清铁血清铁8.95mol/L64.4mol/L64.4mol/L转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%15%血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L8mg/LsTfR8mg/L骨髓涂片铁染色四、红细胞内卟啉代谢FEP0

5、.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有诊断标准血清铁蛋白血清铁蛋白12g/L12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞可染铁消失，铁粒幼细胞1515 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%4.5g/gHbFEP/Hb4.5g/gHb 血清铁等指标异常血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 IDIDIDEIDEIDAIDA部分典型举例：举例：1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术

6、后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内线或内镜检查镜检查2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断病因诊断只有明确病因，只有明确病因，IDAIDA才可能根治才可能根治鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别1.1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血 血清铁蛋白血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁、骨髓外铁及内铁，出现环形，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合，总铁结合力不低力不低 染

7、色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化铁幼粒细胞性贫血n环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布分布 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：珠蛋白肽链合成数量异常：HbFHbF、HbAHbA2 2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常铁饱和度常2.2.海洋性贫血海洋性贫血v 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血v 肝病、肾病、内分泌疾病继

8、发的贫血称肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血慢性系统疾病性贫血”或或“继发性贫血继发性贫血”3.3.慢性病性贫血慢性病性贫血（anemia of chronic diseaseanemia of chronic disease，ACDACD）ACD的发病机制v 红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短v 铁代谢紊乱铁代谢紊乱v 红细胞生成素（红细胞生成素（EPOEPO）损害）损害v 骨髓对贫血失代偿骨髓对贫血失代偿ACDACD诊诊断断条条件件1.1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻- -中度贫血中度贫血2.2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（血清铁减

9、低（必备条件），总铁结合力（TIBCTIBC）减低，转铁蛋白饱和度（减低，转铁蛋白饱和度（TSTS）正常或稍低（一般）正常或稍低（一般16%16%，而，而IDAIDA15%15%）3.3.血清铁蛋白（血清铁蛋白（SFSF）增高）增高4.4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高ACD与IDA的鉴别参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓细胞外铁 +

10、+ 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常ACD的治疗1.1.病因治疗，针对基础疾病病因治疗，针对基础疾病2.EPO:30002.EPO:30006000 U/6000 U/次，皮下次，皮下3 3次次/W/W，至，至HCTHCT达达36%36%3.3.成分输血：严重贫血时成分输血：严重贫血时4.4.铁剂无效，但缺铁时要补充铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、有叶酸、VitBVitB1212缺乏时要补充缺乏时要补充IDA的治疗的治疗 根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁 1. 1.病因治疗病因治疗 2. 2.补充铁剂补充铁剂首选口服铁剂首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表以硫酸亚铁为代表 Hb Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服正常后还要补足贮