老年心脏病及其康复

1、老年心脏病及其康复老年心脏病及其康复1、年龄60岁2、连续3次非同日血压测量，收缩压140和/或 舒张压903、排除假性和继发性高血压 单纯收缩期高血压：收缩压140， 舒张压90 混合性高血压：收缩压140 舒张压90诊断标准：窦性心动过缓40次/分，持续至少1分钟； 二度型窦房阻滞； 窦性停搏3秒； 窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或 室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复 时间2秒。需除外：迷走神经功能亢进、高血钾、高血钙、药物对窦房 结的抑制作用、低温等。安装起搏器：伴有心、脑严重症状，阿斯综合症； 因心动过缓而有心绞痛或心力衰竭； 慢快综合症伴阿斯综合症； 合并二度型以上房室阻滞

2、者。早期诊断：原因不明的发热1周； 进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大； 原因不明的血尿、各种栓塞现象、皮肤瘀点。血培养心脏瓣膜病变1、康复训练对心血管的影响：、康复训练对心血管的影响： 外周效应：外周效应：运动使动静脉氧分压增大，提高骨骼肌运动使动静脉氧分压增大，提高骨骼肌 对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的 供氧量供氧量 ，客观上减轻了心脏的做功量。，客观上减轻了心脏的做功量。 运动使最大摄氧量运动使最大摄氧量 ，外周骨骼肌的氧，外周骨骼肌的氧 利用能力改善。利用能力改善。 康复训练后，在安静时心率，血压平康复训练后，在安静时心率，血压平 稳，使得心肌秏氧量稳，使

3、得心肌秏氧量 ，减少心绞痛，减少心绞痛 发作。发作。心脏的中央性效应： 促使冠脉侧枝循环的形成，有可能使冠脉主干 扩张。 可能使冠脉对腺苷类扩血管类物质的敏感性增 微血管基底膜变薄，有利于氧的交换。 增加心搏出量和冠脉血流量，缩小缺血范围， 增加心脏的射血分数，改善收缩功能，提高 室颤阈值。2、康复训练对心脏病的危险因素的影响： 血脂， 改善糖代谢和对胰岛素的敏感性。 可以使血压有一定的下降。 血小板的聚集，减少心、脑血管病 的风险。3、长期卧床的不良后果、长期卧床的不良后果 循环系统：体位性低血压、心动过速、循环系统：体位性低血压、心动过速、 呼吸系统：坠积性肺炎、呼吸功能减退呼吸系统：坠积

4、性肺炎、呼吸功能减退 消化系统：食欲减退、肠蠕动减弱致便秘消化系统：食欲减退、肠蠕动减弱致便秘 运动系统：肌肉萎缩、关节挛缩、异位骨化、运动系统：肌肉萎缩、关节挛缩、异位骨化、 骨质疏松骨质疏松 精神障碍：忧郁、焦虑、拒食、睡眠障碍、痴呆精神障碍：忧郁、焦虑、拒食、睡眠障碍、痴呆 其他：尿路感染、尿路结石、压疮其他：尿路感染、尿路结石、压疮分期 患者情况 康复地点 内容 时间 后或冠脉 医院 低水平运动、 614天 住院期 手术后 教育 同上出院后 家庭 逐步增加活动、 812周恢复期 职业咨询恢复工作 同上中、高危 康复中心 （见危险分组表） 4612月维持期 患者监护期 同上 家庭 运动锻

5、炼维持疗 不定维持非 效，二级预防监护期不宜进行康复训练的情况不宜进行康复训练的情况1、休息时有不适或气短、休息时有不适或气短2、持续存在心力衰竭体征、持续存在心力衰竭体征3、高血压、高血压 24/14（180/105） 或低血压或低血压12/8 （90/60）4、心律失常持续存在或反复出现、心律失常持续存在或反复出现 窦性心动过速；窦性心动过速； 二度或三度房室传导阻滞；二度或三度房室传导阻滞； 休息时室性早搏频发，活动后早休息时室性早搏频发，活动后早搏增加，搏增加， 用药物不能控制；室性心动过速；用药物不能控制；室性心动过速；5、因骨骼肌肉疾病不能活动者。、因骨骼肌肉疾病不能活动者。 停止

6、康复训练或减少运动强度的情况停止康复训练或减少运动强度的情况1、活动后引起心脏不适、胸痛或气短、活动后引起心脏不适、胸痛或气短2、活动引起脑供血不足症状、活动引起脑供血不足症状3、心动过速，心率、心动过速，心率100次次/分分4、活动后收缩压下降、活动后收缩压下降20，或，或180 或上升或上升40。舒张压。舒张压110，或上升，或上升 105、初始运动后段下降、初始运动后段下降0.1，升高，升高0.26、出现新的心律失常、出现新的心律失常 急性心肌梗死四周康复方案病日 康复内容 绝对卧床 卧床休息。床上洗漱；被动活动（肩、肘、髋、膝关节屈伸； 转动手腕、足踝各5分钟） 被动坐位，抬高床头45

7、-60度，5-10分/次，2次/天 被动坐位，主动活动四肢，5-10分/次，2次/天 床上静坐，5-10分/次，2次/天 床边静坐，5-10分/次，2次/天 床上或床边坐位进餐，30分/次，2-3次/天 床边坐椅子，30分/次，2-3次/天 床边站立，30分/次，2次/天 扶床栏走动，5步/次，2次/天病日 康复内容 11 扶床边走动，10步/次，2次/天 12 室内步行，10步/次，2次/天 13 室内步行，20步/次，2次/天 14 走廊步行，50米/次，2次/天 15 走廊步行，100米/次，2次/天 16 坐位医疗体操+步行100米，2次/天 17 站立医疗体操+步行100米，2次/天

8、 18 站立医疗体操+步行250米，2次/天 19 站立医疗体操+步行300米，2次/天 20 站立医疗体操+步行350米，2次/天 坐位医疗体操：上抬上肢10次，伸腿10次。立位医疗体操：站立侧弯腰部每侧5次，躯干转动每侧5次病日 康复内容 21 站立医疗体操+步行400米，2次/天 22 站立体操+ 步行400米+上下一层楼，2次/天 23 站立体操+ 步行400米+上下一层楼 ，2次/天 24 站立体操+ 步行500米+上下一层楼， 2次/天 25 站立体操+ 步行500米+上下一层楼， 2次/天 26 站立体操+ 步行400米+上下二层楼， 2次/天 27 站立体操+ 步行400米+上

9、下二层楼， 2次/天 28 低水平运动试验 、心肌酶 注意事项：1、康复方案强调个体化2、主动活动应从心梗后胸痛消失，心肌酶恢复正常开始3、对于有早期并发症的患者，如心力衰竭、心源性休克 和严重心律失常，应在控制并发症后开始康复4、进行康复活动应有医师在场，活动前和活动后的2、4、6、8 分钟应记录患者血压、心率、心电图，随时询问患者自觉症 状，若有异常应记录延长至恢复运动前状态为止5、康复开始前应做卧、立、坐位心电图，以便排除体位引起的 心电图改变6、开始进行走廊步行前应检查心脏超声，评价心功能。7、登梯前应复查心肌酶其他情况：其他情况：1、合并存在糖尿病时运动康复的注、合并存在糖尿病时运动康复的注意事项