实验诊断-血液一般检查

1、实验诊断学20109laboratorydiagnostics血液一般检查 general examination of blood选择检验项目（筛选）临床临床分析检验结果进一步选择检验项目（鉴别、诊断）诊断诊断 RBC neutrophil hematocyte eosinophil （45%） WBC basophilblood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element1.外周血计数外周血计数blood cell count 红细胞计数红细胞计数erythrocyte count方法meth

2、od 正常参考值reference interval 临床意义clinical significance 白细胞计数白细胞计数leukocyte count血小板计数血小板计数platelet count 网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte count1)血细胞计数方法血细胞计数方法(1)手工法手工法(白细胞计数白细胞计数)0.38ml稀释液稀释液 充分混匀充分混匀 20ul血液血液 充池、静止充池、静止 镜下计数镜下计数 Neubauer计数盘 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm 计算：计算：WBC/L=N/41010620(2)自动血液分析仪自动血液分析仪au

3、tomated hematology analyzer,AHA 电阻抗法血细胞分析仪的原理电阻抗法血细胞分析仪的原理principal of coulter hematology ststem直方图直方图histogram电阻抗方法的检测原理电阻抗方法的检测原理电电脉冲信号脉冲信号erythrocyte histrogam normalcytemicrocyte macrocyte 36 360 fl干扰因素：干扰因素：红细胞聚集红细胞聚集红细胞溶解红细胞溶解大、小红细胞大、小红细胞血小板聚集血小板聚集巨大血小板巨大血小板冷球蛋白冷球蛋白白细胞极度增高白细胞极度增高leukocyte hist

4、ogram L M N 35 90 160 450 fl试剂反应前后细胞形态的变化试剂反应前后细胞形态的变化干扰因素：干扰因素：白细胞团块或破坏白细胞团块或破坏冷球蛋白冷球蛋白单克隆蛋白单克隆蛋白有核红细胞有核红细胞血小板团块血小板团块未溶解红细胞未溶解红细胞platelet histogram 2 20 fl干扰因素干扰因素 血小板聚集血小板聚集 巨大血小板巨大血小板 白细胞碎片白细胞碎片 红细胞碎片红细胞碎片 冷球蛋白冷球蛋白 小红细胞小红细胞正常参考范围：正常参考范围：女（女（3.55）1012/L 男男 （45.5）1012/L2)红细胞计数临床意义红细胞计数临床意义生理性变化生理性变

5、化 年龄与性别的差异年龄与性别的差异精神因素精神因素剧烈体力运动和劳动剧烈体力运动和劳动气压降低气压降低妊娠中、后期妊娠中、后期（1 1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于常见于各种原因的贫血各种原因的贫血anemiaanemia。 急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。出血。 红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 造血原料不足造血原料不足 骨髓造血功能减退骨髓造血功能减退病理性变化病理性变化（2 2）红细胞增多）红细胞增多 原发性原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、红细胞增多：见

6、于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。良性家族性红细胞增多症等。继发性红细胞增多：常见于可以引起继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血低氧血症症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。白病。肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物药物肾上腺素、糖皮质激素、肾上腺素、糖皮质激素、雄激素雄激素等。等。相对性红细胞增多相对性红细胞增多 脱水、利尿剂脱水、利尿剂粒细胞池粒细胞池granulocyte poolMitotic poolMaturat

7、ion poolStorage poolMargin poolCirculating pool原粒原粒 中幼粒中幼粒 杆状核杆状核 早幼粒早幼粒 晚幼粒晚幼粒 分叶核分叶核 循环池循环池 逸出血逸出血 分裂池分裂池 成熟池成熟池 贮备池贮备池 管，进管，进 边缘池边缘池 入组织入组织 骨髓约骨髓约10天天 血液约血液约 组织组织 Bone marrow 10h 12天天) 粒细胞计数临床意义粒细胞计数临床意义白细胞增高白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放暂时性：严寒暴热，边缘池释放持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分

8、裂池增大、细入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。胞周期延长、血运转时间延长。 白细胞减低白细胞减低暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。熟粒细胞入血。持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多。进，粒细胞破坏过多。 正常参考范围：（正常参考范围：（410）109/L2.血红蛋白测定血红蛋白测定determining the concentration of hemo

9、globinHemoglobin Structure 方法方法method氰化高铁血红蛋白法氰化高铁血红蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)methodTHE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENSHemoglobinGlobin ChainsMajor SourceEmbryoNeonateAdult%Gower12/2Yolk sac5000Gower22/2Yolk sac2500Portland2/2Yolk sac25002/G2aLiver,spleen07512/A22/2Bone marrow025972/2Bone marrow013参考范围：参考

10、范围： 成年：男性成年：男性120120160160g /Lg /L女性：女性：110110150150g/Lg/L新生儿：新生儿：170170200200g/Lg/L老年（老年（7070岁以上）：岁以上）：男性：男性：94.294.2122.2122.2g/Lg/L女性：女性：86.586.5111.8111.8g/Lg/L临床意义：临床意义：与红细胞计数相似，但与红细胞计数相似，但对贫血程对贫血程度判断的准确性优于度判断的准确性优于红细胞计数。红细胞计数。layer after blood centrifuged 3.红细胞比容红细胞比容 hematocrit(packed cell vo

11、lume) definition： Relative volume of blood occupied by erythrocytes. An average figure for humans is 45 per cent, i.e. A packed red cell volume of 45ml in 100ml of blood.参考范围：参考范围： 微量法：男性微量法：男性0.470.470.040.04 女性女性0.420.05 临床意义：临床意义： 用于判断贫血及计算红细胞用于判断贫血及计算红细胞3 3个平均指数个平均指数HematocritCentrifugingHematoc

12、rit is % of total volume made of cells手工法手工法AHAHCT=RBCMCV4.红细胞三个平均指数红细胞三个平均指数erythrocyte indicesMean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC （fL） 正常参考值：正常参考值：8090fLmean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（Pg） 正常参考值：正常参考值：2732Pgmena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值：正常参考值：320360

13、类型类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因病因 大细胞性贫血大细胞性贫血 100 31 32-36 巨幼贫等巨幼贫等 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 82-95 27-31 32-36 再障等再障等 小细胞低色素性小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等缺铁贫等 贫血贫血 单纯小细胞性单纯小细胞性 80 6565岁：血沉正常上限增加岁：血沉正常上限增加5 51 10 0mm/hmm/h临床意义：临床意义： 优势：简单、易行，常用的、经验优势：简单、易行，常用的、经验性的检查。性的检查。 缺点：缺乏特异性。缺点：缺乏特异性。注意：注意： 考虑其他因素考虑其他因素 血沉显著增

14、高有临床意义血沉显著增高有临床意义 轻微增加常难以解释轻微增加常难以解释 血沉加快的原因血沉加快的原因妊娠在怀孕期间增加，第3个月时最佳感染急性和慢性感染，包括结核注意：在HIV感染时ESR也增加结缔组织疾病类风湿、SLE、多发性风湿多肌痛、血管炎；ESR是非常有用的疾病活动性非特异性检测指标其他炎症性疾病 炎症性肠病、结节病、心肌梗死后肿瘤肿瘤扩散、NHL、HL和M蛋白血症7. 网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte(Ret） 晚幼红细胞脱核后到完全成熟晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的红细胞间的过渡细胞过渡细胞，其胞质中残，其胞质中残存存非变 性非变 性 嗜 碱 性 物质核

15、糖核酸嗜 碱 性 物质核糖核酸（ribomucleic acidribomucleic acid，RNARNA），），经经煌焦油蓝（煌焦油蓝（brilliant cresyl brilliant cresyl blueblue）等活体染色后等活体染色后，嗜碱性物质，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线而得名。体积通常一般为缀成线而得名。体积通常一般为7 79 9mm。ICSH分为分为4型型:正常周围血正常周围血型网织红细胞约为型网织红细胞约为0.20.3，IV型约型约0.70.8，但骨髓红系明显增生时，可出现，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和型和II型

16、网型网织红细胞。织红细胞。 检测方法：检测方法： 1)普通光学显微镜法普通光学显微镜法 用活体染色（煌焦油用活体染色（煌焦油蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构 2)网织细胞计数仪法网织细胞计数仪法 用荧光染料（如吖用荧光染料（如吖啶橙、派若宁啶橙、派若宁- -Y Y、噻唑橙）使含噻唑橙）使含RNARNA的网织红的网织红细胞着色，用流式细胞仪（细胞着色，用流式细胞仪（flow cytometryflow cytometry，FCMFCM）计数并计算出网织红细胞的百分比。计数并计算出网织红细胞的百分比。 3)血液分析仪法血液分析仪法 原理与网织细胞计数仪法原理与网

17、织细胞计数仪法相似。相似。 相对值相对值 0.0050.015 绝对值绝对值 (2484)109/L血液分析仪法血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对也可对RetRet作分类计数，并提供与网织红细胞相作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数：关的多个参数： 红细胞绝对值（红细胞绝对值（RctRct） 网织红细胞百分比（网织红细胞百分比（Rct%Rct%） 网织红细胞平均体积（网织红细胞平均体积（mean reticulocyte volume, mean reticulocyte volume, MCVrMCVr） 网 织 红 细 胞 血 红 蛋白

18、分布宽度（网 织 红 细 胞 血 红 蛋白分布宽度（ re t i c u l o c y t e re t i c u l o c y t e hemoglobin distribution width , HDWrhemoglobin distribution width , HDWr） 网织红细胞血红蛋白含量网织红细胞血红蛋白含量（reticulocyte hemoglobin reticulocyte hemoglobin content , CHrcontent , CHr） 网织红细胞平均血红蛋白浓度（网织红细胞平均血红蛋白浓度（mean reticulocyte mean ret

19、iculocyte hemoglobin concentration , MCHCrhemoglobin concentration , MCHCr） LFRLFR、MFRMFR、HFRHFR 网织红细胞成熟指数网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity indexreticulocyte maturity index， RMIRMI）RMI=RMI=（MFR+HFRMFR+HFR）/LFR/LFR100100 1 1判断骨髓红细胞造血情况判断骨髓红细胞造血情况 （1 1）网织红细胞增多：）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺表示骨髓红细胞生成旺盛。盛。（2 2）网织红细胞

20、减少：）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。2 2观察贫血疗效观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如血治疗过程中，如RetRet增高，表明治疗有效，增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。是贫血患者随访检查的项目之一。3 3骨髓移植后监测骨髓造血恢复骨髓移植后监测骨髓造血恢复网 织 红 细 胞 计 数 的 临 床 意 义网 织 红 细 胞 计 数 的 临 床 意 义clinical significance of reticulocyte count 8

21、、血涂片检查、血涂片检查blood film examination标本的制备标本的制备making and staining blood film手工推片法手工推片法:血量少、操作简单、重复差。血量少、操作简单、重复差。观察红细胞的形态及分布观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte form and distribution观察白细胞形态观察白细胞形态observe leukocyte form观察血小板的形态观察血小板的形态observe platelet form观察有无寄生虫观察有无寄生虫observe parasiteu观察红细胞观察红细胞 observe eryt

22、hrocyte 色素色素colour 大小大小size 形态形态shape 异常结构异常结构abnormal structure 正常红细胞正常红细胞normal erythrocytered cell observed under electric microscope镰形红细胞镰形红细胞(sickle cell)靶形红细胞靶形红细胞红细胞大小不一红细胞大小不一球形红细胞球形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞靶形细胞靶形细胞口形红细胞口形红细胞棘红细胞棘红细胞(acanthocyte)泪滴形红细胞（泪滴形红细胞（tear drop cell）缗钱状红细胞缗钱状红细胞(rouleaux forma

23、tion)缗钱状红细胞缗钱状红细胞红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构嗜碱性点彩红细胞（嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）Cabot ringHowellJollys body寄生虫寄生虫有核红细胞有核红细胞u观察白细胞观察白细胞observe leukocyte 白细胞分类计数白细胞分类计数differential leukocyte count 异常白细胞异常白细胞abnormal white cell嗜中性粒细胞的核象变化：嗜中性粒细胞的核象变化：再生性左移：再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。指核左移伴有白细胞总数增高者。核左移时常伴中毒性

24、改变。核左移程度：轻度核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移左移( (5%)5%)。中度左移（。中度左移（10%10%）。重度）。重度左移（左移（25%25%）。）。见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。急性溶血、急性失血等。退行性左移：退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。甚至减低者。见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）感染（如伤寒、败血症等）1)1)核左移核左移（shift to the leftshif

25、t to the left）：）：外周血外周血中杆状核粒细胞增多或中杆状核粒细胞增多或( (和和) )出现晚幼粒、中幼出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。粒、早幼粒等细胞时称为核左移。2)2)核右移核右移（shift to the rightshift to the right）：）：嗜中嗜中性粒细胞核分叶性粒细胞核分叶5 5叶以上者超过叶以上者超过3% 3% ，常，常伴白细胞总数减低。伴白细胞总数减低。见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期应用抗代谢药物；炎症恢复期在疾病进行期突然出现核右移，则表示预在疾病进行期突然出

26、现核右移，则表示预后不良。后不良。病理性增多：病理性增多：反应性增多：反应性增多：v急性感染或炎症：增高程度与病原体种急性感染或炎症：增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关，如：急性化脓性胆囊炎、急性等有关，如：急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。白细胞分类计数的临床意义：白细胞分类计数的临床意义：(1)(1)嗜中性粒细胞增多嗜中性粒细胞增多( (neutrophilia)neutrophilia)：中中性分叶核粒细胞性分叶核粒细胞70%70%，绝对值，绝对值7 7l0l09 9/L/L。局限性轻度感染

27、：局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。可见中性粒细胞百分率增高。中等程度感染：中等程度感染：白细胞白细胞(10(1020) 20) l0l09 9/L/L，嗜中性嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。粒细胞百分率增高，并伴有核左移。严重全身性感染：严重全身性感染：如菌血症、败血症或脓毒血症如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达时，则白细胞可达(20(2030) 30) l0l09 9/L/L，嗜中性粒嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。毒性改变。感染过于严重：感染过于严重

28、：白细胞总数不但不高，反而减低，白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。感染中毒性休克的状态。v广泛组织损伤或坏死：广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞( (如心肌梗死、如心肌梗死、肺梗死肺梗死) )。在较大的手术后。在较大的手术后12123636h ,h ,白细胞常达白细胞常达1010l0l09 9/L/L以上，急性心肌梗死以上，急性心肌梗死1 12 2d d内常见白细内常见白细胞明显增多，可持续胞明显增多，可持续1 1周

29、，与心绞痛鉴别。周，与心绞痛鉴别。v急性溶血急性溶血v急性失血：急性失血：急性大出血时，白细胞总数常在急性大出血时，白细胞总数常在1 12 2h h内迅速增高，可达内迅速增高，可达(10(1020) 20) l0l09 9/L/L。v内出血：内出血：红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，白细胞增高可作为早期诊断内出血的正常范围，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。参考指标。v急性中毒急性中毒v恶性肿瘤：恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、胃非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、胃癌等）有时可出现持续性白细胞增高，以中性分癌等）有时可出现持续性白细胞增高，以中性

30、分叶核粒细胞增多为主。叶核粒细胞增多为主。v急性白血病：急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病急性髓性白血病( (acute myelogenous leukemiaacute myelogenous leukemia，AML)AML)，急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病( (acute lymphocytic acute lymphocytic leukemialeukemia，ALL)ALL)，一般增至一般增至(10(1050) 50) l0l09 9/L/L（超超过过100100l0l09 9/L/L者较少）。者较少）。v慢性白血病：慢性白血

31、病：以成熟的白血病细胞增高为主，以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过原粒及早幼粒细胞不超过10%10%。如慢性粒细胞白血。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达病，多数患者白细胞总数达(100(100600) 600) l0l09 9/L/L ，早期无症状患者可在早期无症状患者可在5050l0l09 9/L/L以下。须与类白血以下。须与类白血病反应相鉴别。病反应相鉴别。异常增生性增多异常增生性增多 白血病：白血病：（2 2）嗜中性粒细胞减低（）嗜中性粒细胞减低（neutropenianeutropenia）：）： 白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减

32、低。当嗜中性粒细胞绝对值低于当嗜中性粒细胞绝对值低于l0l09 9/L/L，称为粒细胞减低症称为粒细胞减低症（granulocytopeniagranulocytopenia）；）；低于低于0.50.5l0l09 9/L/L时，称为粒细胞缺乏症时，称为粒细胞缺乏症( (agranulocytosis)agranulocytosis)。 1 1）某些感染：）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感染一些病毒感染2 2）血液病：）血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少三少”（红细胞、白细胞和血小板均减低）表现。少数急性（红细胞、白细胞和血小板均减低）表现。少数急性白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血病病( (aleukemic leukemia)aleukemic leukemia)。3 3）慢性理化损伤：）慢性理化损伤：有药物过敏史者比无药敏史者易受有药物过敏史者比无药敏史者易受累；女性比男