下腔静脉滤器植入术后观察与护理

1、下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术后观察与护理后观察与护理 肿瘤科：李媛媛肿瘤科：李媛媛学习内容概述概述适应症适应症禁忌症禁忌症术前术后护理术前术后护理出院指导出院指导概述 深静脉深静脉血栓血栓(DVT)(DVT)形成形成后血栓脱落可发生后血栓脱落可发生肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)，其其病死率高达病死率高达20%20%30%30%，大多数患者可在，大多数患者可在lhlh内死亡。内死亡。目前，静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗目前，静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗DVTDVT和和PEPE最普遍、最普遍、最常用的方法。而在下肢最常用的方法。而在下肢DVTDVT的溶栓治疗中，随时有的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造

2、成栓子脱落造成PEPE的危险。下腔静脉滤器的危险。下腔静脉滤器(IVCF)(IVCF)是一是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下腔静脉腔静脉(IVC)(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点的优点。适应症预防性放置腔静脉滤器的指征是：预防性放置腔静脉滤器的指征是：1 1）深静脉血栓进行手术之前（）深静脉血栓进行手术之前（25%25%发生肺动脉栓塞）；发生肺动脉栓塞）；2 2）下腔静脉内不稳定的血栓形成；）下腔静脉内不稳定的血栓形成；3 3）慢性肺动脉高压；）慢性肺动脉高压；4 4）临界性心肺功能储

3、备。伴有下肢静脉栓塞的转移肿）临界性心肺功能储备。伴有下肢静脉栓塞的转移肿瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝治疗的并发症发生瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝治疗的并发症发生率很高率很高禁忌症腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症，检查病腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症，检查病人出凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的人出凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的释放系统释放系统(14F)(14F)不一定要完全终止肝素化不一定要完全终止肝素化, ,如果采用如果采用颈静脉途径，术后可令病人半卧位，以减低静脉中颈静脉途径，术后可令病人半卧位，以减低静脉中心压力帮助止血。需要做磁共振成像检查者，应选心压力帮助

4、止血。需要做磁共振成像检查者，应选择非磁铁性滤器择非磁铁性滤器滤器特点良好的滤器应具备以下特点良好的滤器应具备以下特点：1 1）滤器的综合投影面积小（对血流阻力低）滤器的综合投影面积小（对血流阻力低）；2 2）容易释放）容易释放；3 3）生物相容性好）生物相容性好；4 4）弹性好，抗腐蚀性好）弹性好，抗腐蚀性好；5 5）无促凝血作用）无促凝血作用；6 6）非铁磁性）非铁磁性；7 7）可回收性（放置后一段时间经微创方法取出体）可回收性（放置后一段时间经微创方法取出体外）外）；8 8）维持腔静脉完全开放；放置后不再发生肺动脉栓）维持腔静脉完全开放；放置后不再发生肺动脉栓塞塞；9 9）不损伤下腔静脉

5、，不会移位。不损伤下腔静脉，不会移位。术后观察一）术后的观察与护理一）术后的观察与护理（二）药物治疗的护理（二）药物治疗的护理（三）术后并发症的预防及处理（三）术后并发症的预防及处理（四）饮食护理（四）饮食护理术后的观察与护理术后的观察与护理穿刺处的观察与护理术后绝对卧床休息，取平卧位穿刺处的观察与护理术后绝对卧床休息，取平卧位经。经。锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者，术后沙袋压迫锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者，术后沙袋压迫6h6h，注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变，警惕有无注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变，警惕有无血胸、气胸形成。血胸、气胸形成。经股静脉穿刺的患者，用经股静脉穿刺的患者，用“8

6、”8”字绷带法加压包扎，字绷带法加压包扎，平卧平卧4 46h6h，24h24h后即可下床活动，防止新的血栓形后即可下床活动，防止新的血栓形成。成。穿刺部位加压包扎时，观察穿刺局部有无渗出和血穿刺部位加压包扎时，观察穿刺局部有无渗出和血肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。术后的观察与护理术后的观察与护理病情的观察病情的观察 严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行严密观察病情及生命体

7、征的变化，对患者进行24h24h心心电监测，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、焦虑等电监测，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、焦虑等症状，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克。症状，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克。观察用药后患侧肢体的肿胀有无消退，皮肤颜色、温观察用药后患侧肢体的肿胀有无消退，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位，及时发现，及时处理。落栓塞其他部位，及时发现，及时处理。药物治疗的护理药物治疗的护理 (1)(1)患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质清淡患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质清淡饮

8、食，保持大便通畅，防止皮肤黏膜出血；输液穿饮食，保持大便通畅，防止皮肤黏膜出血；输液穿刺点加压止血刺点加压止血5 510min10min，禁止动脉穿刺和肌内注射，禁止动脉穿刺和肌内注射。(2)(2)自发性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝自发性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝素钠最常见的不良反应，用药期间密切观察皮肤、素钠最常见的不良反应，用药期间密切观察皮肤、口腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无口腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、意识不清等情况，预防脑出血的发生。心、呕吐、

9、意识不清等情况，预防脑出血的发生。定期作血常规、国际标准化比值定期作血常规、国际标准化比值(INR)(INR)、PTPT、纤维蛋、纤维蛋白降解产物白降解产物(FDP)(FDP)等的监测。若等的监测。若FDPFDP大于正常值的大于正常值的3 3倍倍或纤维蛋白值下降至或纤维蛋白值下降至100mg/ml100mg/ml以下，应特别警惕出以下，应特别警惕出血的发生。调整抗凝药物的用量，使血的发生。调整抗凝药物的用量，使INRINR达到达到2 23 3，PTPT调整至调整至18.0s18.0s左右，左右，APTTAPTT维持在正常值的维持在正常值的1.51.52 2倍，倍，凝血酶活动度在凝血酶活动度在3

10、0%30%左右左右术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理（1 1）滤器移位、脱落及）滤器移位、脱落及IVCIVC梗阻滤器选择过小会梗阻滤器选择过小会导致滤器移位，拦截栓子的效率降低；若选择过大，导致滤器移位，拦截栓子的效率降低；若选择过大，当滤器捕获到较大或较多的栓子时，当滤器捕获到较大或较多的栓子时，IVCIVC血流减慢造血流减慢造成血栓形成，使成血栓形成，使IVCIVC血栓性阻塞。手术医生要根据术血栓性阻塞。手术医生要根据术中静脉造影示肾静脉下段中静脉造影示肾静脉下段IVCIVC的长度、直径以及有无的长度、直径以及有无发育性的变异等情况来选择滤器的型号，护士要充发育性的变异等情况来选

11、择滤器的型号，护士要充分了解患者置入滤器的型号，经术者最后确认方可分了解患者置入滤器的型号，经术者最后确认方可使用。术后应进行合理的抗凝治疗，预防滤器血栓使用。术后应进行合理的抗凝治疗，预防滤器血栓闭塞。分别于术毕、出院前、术后闭塞。分别于术毕、出院前、术后1 1个月、个月、6 6个月、个月、1212个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的形态、有无移位及血栓形成等。的形态、有无移位及血栓形成等。术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理（2 2）IVCIVC穿孔滤器选择过大，对穿孔滤器选择过大，对IVCIVC壁压力增加，壁压力增加，易致静脉壁穿

12、孔。术后严密观察血压、心率、面色易致静脉壁穿孔。术后严密观察血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛、便血及末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛、便血等，以早期发现等，以早期发现IVCIVC穿孔。穿孔。（3 3）IVCIVC内血栓术中造影了解内血栓术中造影了解IVCIVC内有无血栓，防止内有无血栓，防止IVCIVC内已有血栓在操作时脱落，造成内已有血栓在操作时脱落，造成PEPE。如果。如果IVCIVC内内已有血栓，则应改为由颈静脉入路，操作时要轻柔，已有血栓，则应改为由颈静脉入路，操作时要轻柔，防止血栓脱落。术毕回病房后，保证病室环境安静、防止血栓脱落。术毕回病房后，保证病室环境安静、舒适，备好抢救药品及抢救器材，严密观察生命体舒适，备好抢救药品及抢救器材，严密观察生命体征的变化，每征的变化，每303060min60min巡视巡视1 1次病房，耐心倾听患次病房，耐心倾听患者主诉，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、者主诉，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、焦虑、咳嗽、晕厥等症状，监测心电图