武汉大学人民医院急诊科课件

1、武汉大学人民医院急诊科第一页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第二页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科临床表现 起病方式 伴随症状呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸体位改变端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻第三页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科n动脉血气分析动脉血气分析n血常规、生化血常规、生化(shn hu)检查检查第四页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科n心电图、心电图、超声心动图检查超声心动图检查(jinch)nCTn肺功能检查肺功能检查第五页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科保持呼吸道通畅病因治疗纠正缺氧支持治疗治疗原则第六页，

2、共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第七页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第八页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第九页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十一页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十二页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十三页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十四页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十五页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十六页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十七页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十八页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第十九页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科喜

3、坐位或前倾位喜坐位或前倾位 卧卧 位位 听诊听诊 双肺闻及双肺闻及哮鸣音哮鸣音的响亮程度的响亮程度(chngd)常常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度(chngd) 可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷第二十页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科症状与体征重度或危重哮喘辅助检查 排除诊断气胸急性左心衰既往病史有哮喘病史支气管哮喘第二十一页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科症状症状(zhngzhung)与体征与体征n突然发作突然发作(fzu)喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难n双肺可闻及散在或弥散性双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音，呼，呼气相延

4、长气相延长第二十二页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科重度或危重重度或危重(wi zhng)哮喘哮喘n经吸氧和药物治疗病情继续恶化经吸氧和药物治疗病情继续恶化 n呼吸困难加重呼吸困难加重(jizhng)n氧合指数下降氧合指数下降n心率心率120次次/分；只言片语或不能说话分；只言片语或不能说话n精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍nPaCO2转为正常，或转为正常，或45mmHg第二十三页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第二十四页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科辅助辅助(fzh)检查检查辅助检查实验室检查胸 片病情监护心电监护常显示：“条索状浸 润，双肺过度

5、充气”征象可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析第二十五页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科迅速(xn s)控制哮 喘 2受体激动剂抗胆碱能药物(yow)吸 氧第二十六页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科抗胆碱能药物茶碱类2受体激动剂糖皮质激素药物治疗第二十七页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第二十八页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科自发性气胸自发性气胸n指无创伤或医源性损伤因素，自行发生指无创伤或医源性损伤因素，自行发生(fshng)的气体进入胸膜的气体进入胸膜腔内腔内自发性气胸开放性气胸 闭合

6、性气胸张力性气胸 第二十九页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科n起病起病突然突然，患侧针刺或刀割样疼痛，患侧针刺或刀割样疼痛n呼吸困难呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有，程度与胸膜腔内气体多少有关关n恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克至休克 n患侧患侧胸部胸部(xin b)饱满，叩诊呈鼓音，听诊饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失呼吸音消失nX线胸片检查示线胸片检查示患侧肺组织压缩患侧肺组织压缩，肺纹理，肺纹理消失消失第三十页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科nX线胸片线胸片第三十一页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科急诊(jzhn)处理胸腔排气胸腔穿

7、刺抽气胸腔闭式引流其他 治疗 复张后肺水肿处理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧 急诊 处理第三十二页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第三十三页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第三十四页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第三十五页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第三十六页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第三十七页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第三十八页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第三十九页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第四十页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第四十一页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第四十二页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊

8、科咯 血支气管扩张(kuzhng) 肺结核 肺 癌 先天(xintin)肺囊肿 第四十三页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科迅速有效止血 保持呼吸道通畅防止窒息防治并发症控制病因对症治疗大咯血(k xi) 抢 救第四十四页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第四十五页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第四十六页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第四十七页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第四十八页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第四十九页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科病 史症 状 体 征 实验(shyn) 室影像学反复(fnf)发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复

9、咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变第五十页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科咯血量感染症状与体征，体温变化止血措施的效果和副作用第五十一页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科咯 血急 救控制感染引流 通畅 止血措施防治窒息 介入性治疗手术治疗第五十二页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第五十三页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科全身中毒症状体 征呼吸症状临 床 特 点第五十四页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部(xin b)影像学 3） 纤维支气管镜 鉴别诊断病史体征第五十五页，共七十六页。武汉大学人民医院急

10、诊科第五十六页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第五十七页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科 （一） 病理(bngl)类型 （二） 临床表现 （三） 辅助(fzh)诊断方法 （四） 治疗原则第五十八页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第五十九页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第六十页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科消化道出血(ch xi) (gastrointestinal hemorrhage) 表 现 部 位呕血(u xu)(hematemesis) 便血(hematochezia) 上消化道出血 下消化道出血 第六十一页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第六十二页，共七十

11、六页。武汉大学人民医院急诊科呕血(u xu)及便血周围循环衰竭贫血发热氮质血症实验室与特殊检查第六十三页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科实验室 放射(fngsh)及内镜血常规血尿素氮隐血(ynxu)试验其他X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜第六十四页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科急诊(jzhn)胃镜结肠镜出血后2448小时内作胃镜检查(jinch)，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 第六十五页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科（一）失血(shxu)量评估（二）活动性出血的判断 （三）病情程度及预后评估第六十六页，共七十六

12、页。武汉大学人民医院急诊科第六十七页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科n呕血与咯血及口咽鼻部出血呕血与咯血及口咽鼻部出血(ch xi)的鉴的鉴别别n假性黑便假性黑便n出血部位出血部位n出血病因出血病因第六十八页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科第六十九页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科u卧床，活动性出血期间卧床，活动性出血期间(qjin)暂禁食，监测暂禁食，监测u保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧u立即建立静脉输液通道立即建立静脉输液通道u查血型交叉试验和备血查血型交叉试验和备血u有意识障碍和排尿困难者需留置尿管有意识障碍和排尿困难者需留置尿管第七十页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科补充(bchng)血容量防治(fngzh)并发症控制出血第七十一页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科内镜下止血(zh xu)血管造影介入治疗 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 应用止血药物 第七十二页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科 止血(zh xu)药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 外科手术 预防再出血 预防肝性脑病 第七十三页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科止血药物 血管造影介入外科治疗内镜第七十四页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科谢 谢！第七十五页，共七十六页。武汉大学人民医院急诊科内容(nirng)总结武汉大学人民医院急诊科