十三章休息与活动（二）

1、2021/3/271 护理学基础护理学基础 2021/3/272 教学内容教学内容 ( 2( 2学时学时 ) ) 第三节第三节 活动（活动（activityactivity）o活动的重要性活动的重要性o病人活动的评估病人活动的评估o对病人活动的指导对病人活动的指导2021/3/273 教学目标教学目标关节活动范围练习 2021/3/274 一、一、活动的重要性活动的重要性2021/3/275n适当的活动可以保持良好的肌张力适当的活动可以保持良好的肌张力, ,增强运动系统增强运动系统的强度和耐力的强度和耐力, ,保持关节的弹性和灵活性保持关节的弹性和灵活性, ,增强全身增强全身活动的协调性活动的

2、协调性, ,控制体重控制体重, ,避免肥胖避免肥胖 。n活动还有助于缓解心理活动还有助于缓解心理压力压力, ,促进身心放松促进身心放松, ,有助有助于睡眠于睡眠, ,并能减慢老化过并能减慢老化过程和慢性疾病的发生程和慢性疾病的发生。 n适当的运动可以加速血适当的运动可以加速血液循环液循环, ,提高机体氧和能提高机体氧和能力力, ,增强心肺功能增强心肺功能, ,同时还同时还可以促进消化、预防便秘。可以促进消化、预防便秘。 活动的意义活动的意义2021/3/276二、活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因及对机体的影响o活动受限的原因o活动受限对机体的影响2021/3/277活动受限活动受限

3、活动受限即制动（活动受限即制动（immobilizationimmobilization） 指身体的活动力减弱或任何一部分的活动由指身体的活动力减弱或任何一部分的活动由于某些原因而受限制。于某些原因而受限制。 2021/3/278活动受限的原因活动受限的原因n疼痛疼痛 n运动、神经系统功能受损运动、神经系统功能受损 n运动系统结构改变运动系统结构改变 n营养状态改变营养状态改变 n损伤损伤 n精神心理因素精神心理因素 n某些医护措施的执行某些医护措施的执行 2021/3/279n对皮肤的影响对皮肤的影响n对运动系统的影响对运动系统的影响n对心血管系统的影响对心血管系统的影响n对呼吸系统的影响对

4、呼吸系统的影响n对消化系统的影响对消化系统的影响n对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响n对心理状态的影响对心理状态的影响2021/3/2710协助病人活动协助病人活动2021/3/2711n患者的一般资料患者的一般资料 n心肺功能状态心肺功能状态 n骨骼肌肉状态骨骼肌肉状态 n关节功能状态关节功能状态n机体活动能力机体活动能力n患者目前的患病情况患者目前的患病情况n社会心理状况社会心理状况 三、病人活动的评三、病人活动的评估估2021/3/2712活动的选择受多种活动的选择受多种因素的影响因素的影响。o年龄年龄o性别性别o生理生理o心理心理o环境环境o社会社会2021/3/2713o肺部有感染或其

5、他疾患时,不宜大量活动。o活动加重心脏负担加重原有的心脏疾病 甚至导致心跳骤停 o活动-血压上升。 活动的方式及活动量应及时调整活动的方式及活动量应及时调整2021/3/2714通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估判断肌力肌力。 肌力评估肌力评估2021/3/2715评估关节的功能状况评估关节的功能状况: :o主动运动和被动运动主动运动和被动运动 观察关节的活动范围有无受限, 是否有关节僵硬、变形, 活动时关节有无声响或疼痛不适。2021/3/2716o评估病人日常活动情况-机体活动能力 如行走、穿衣、梳头、洗漱.o机体活动功能分机体活动功能分度度: 0度 完全能独立,可自由活动 1度 需要使用

6、设备或器械（如拐杖、轮椅） 2度 需要他人的帮助、监护和教育 3度 既需要有人帮助,也需要设备和器械 4度 完全不能独立,不能参加活动2021/3/2717o了解病人目前的患病情况评估其活动能力 卧床-活动受限 如截瘫、昏迷、骨折、大手术后的病人. 慢性病或轻症-对活动的影响小。社会心理状况社会心理状况 目前心理状态对于活动的态度和兴趣2021/3/2718四、对病人活动的指导四、对病人活动的指导2021/3/2719对病人活动的指导 躯体活动受限的病人,在活动中可采用被动运动被动运动的方式,并鼓励病人尽力配合,使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。 对于可离床活动的病人, 可选用主动运动主动运动的

7、方式,并鼓励其下床活动,采用徒手方式或利用简单的器械完成。 2021/3/2720o体位舒适、稳定,全身尽可能放松,以减少肌肉和关节的紧张。o各种卧位（第十章舒适与安全） 仰卧位 侧卧位 俯卧位 半坐卧位 去枕仰卧位 2021/3/2721o脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用,对脊髓和脑组织起着重要的保护作用。 o长期卧床病人长期卧床病人 在颈部和腰部以软枕支托在颈部和腰部以软枕支托 经常变换体位经常变换体位 练习脊柱活动练习脊柱活动 各关节尽量保持于功能位各关节尽量保持于功能位2021/3/2722o压疮是如何形成的?o卧床病人局部组织缺血、缺氧 压疮压疮（第十二章压疮的预防及护理）2

8、021/3/2723o关节活动范围（关节活动范围（range of motionrange of motion） 指关节运动时所通过的运动弧。o关节活动范围练习关节活动范围练习 (range of motion exercise).(range of motion exercise).简称ROMROM练习练习 ROMROM练习练习指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动,是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效的锻炼方法。2021/3/2724ROMROM练习练习oROMROM练习练习 主动性主动性ROMROM练习练习躯体可移动的病人自主完成 被动

9、性被动性ROMROM练习练习卧床病人需要协助完成o被动性ROM练习可利用为病人作清洁卫生护理、翻身和变换卧位时来完成,这 样既节省时间,又可随时观察病人的病情变化。o每天应作23次ROM练习。2021/3/2725被动性被动性ROMROM练习练习【目的目的】 o维持关节活动度o预防关节僵硬、粘连和挛缩o促进血液循环,有利于关节营养的供给o恢复关节功能o维持肌张力2021/3/2726被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤 评估计划评价实施操作步骤健康教育2021/3/2727被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【评估评估】关节的情况 关节有无炎症,活动时有无疼痛及

10、不适病人的全身情况: 对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时,应与医生商量完成,以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病,应特别小心观察其有无胸痛症状,因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。若患者的肌肉痉挛是由中枢神经系统受损所引起的,则应在理疗师的指导下进行ROM练习2021/3/2728被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【计划计划】向病人解释关节运动的目的及方法,并与病人讨论如何协助完成。帮助病人穿上宽松的衣服,以便活动。将床调节至合适的高度,固定床尾的轮子将盖被折向床尾。 2021/3/2729被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【实施实施】

11、操作方法操作方法o活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。端的身体。o每个关节每个关节每次作每次作5-105-10次完整的次完整的ROMROM练习练习, ,当患者出现当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时, ,应停止操作。应停止操作。o运动结束后运动结束后, ,测量生命体征测量生命体征, ,协助患者采取舒适的卧协助患者采取舒适的卧位位, ,整理床单位。整理床单位。o记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。的变化。2021/3/2730被动性被动性ROMR

12、OM练习的操作步骤练习的操作步骤【实施实施】操作方法操作方法o护士运用人体力学原理护士运用人体力学原理,帮助患者采取自然放松帮助患者采取自然放松姿势姿势,面向操作者面向操作者,并尽量靠近操作者。并尽量靠近操作者。o根据根据各关节的活动形式和范围各关节的活动形式和范围,依次对患者的颈依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如动练习。如肩关节肩关节、膝关节膝关节2021/3/2731关节活动范围练习各动作的定义关节活动范围练习各动作的定义o屈曲屈曲(flec

13、tion)(flection)关节弯曲或头向前弯关节弯曲或头向前弯o伸展伸展(extension)(extension)关节伸直或头向后仰关节伸直或头向后仰o伸展过度伸展过度(hyperextension)(hyperextension)超过一般的范围超过一般的范围o外展外展(abduction)(abduction)移离身体中心移离身体中心o内收内收(adduction)(adduction)移向身体中心移向身体中心o内旋内旋(internal rotation)(internal rotation)旋向中心旋向中心o外旋外旋(external rotation)(external rota

14、tion)自中心向外旋转自中心向外旋转2021/3/2732o护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性,讲解各关节活动的方法、活动强度及注意事项。o鼓励病人利用健侧肢体活动帮助患侧肢体活动,并最终达到由被动运动方式转变为主动运动方式。 2021/3/2733活动的护理活动的护理主动运动鼓励下床活动主动运动鼓励下床活动2021/3/2734o运动前要运动前要全面评估全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能肺功能状态、关节的现存功能o运动前运动前: :保持病室安静、空气清新、温湿度适宜保持病室安静、空气清新、温湿度适宜, ,帮助患帮助患者

15、更换宽松、舒适的衣服者更换宽松、舒适的衣服, ,注意保护患者的隐私。注意保护患者的隐私。o运动中运动中: :要注意观察患者对活动的反应及耐受性要注意观察患者对活动的反应及耐受性, ,注意观注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。o对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROMROM练习时练习时, ,应在临床医生和康复应在临床医生和康复医生指导医生指导下完成。下完成。指导病人活动指导病人活动【注意事项注意事项】 2021/3/2735v肌肉收缩等长收缩等张收缩v肌肉运动等长练习等张练习202

16、1/3/2736复习复习骨骼肌的收缩形式骨骼肌的收缩形式o等长收缩和等张收缩o单收缩和强直收缩 肌收缩张力和长度的变化完成躯体运动或对抗外力的作用产生2021/3/2737复习等长收缩和等张收缩 如果将肌两端固定,当肌收缩时不产生长度的变化而仅产生肌张力的增加。 如果给予肌一个适宜的负荷,即在一定的张力基础上产生肌的收缩时,肌的张力不变而产生肌的缩短。 等长收缩（isometric contaction）o等张收缩(isotonic contraction)2021/3/2738等长练习等长练习(isometric exercise) 等长练习等长练习指肌肉收缩而肌纤维不缩短,即可增加肌肉的张

17、力而不改变肌肉的长度。因为不伴有明显的关节运动,故又称静力练习静力练习。 例如膝关节完全伸直定位后, 做股四头肌的收缩松弛运动,即为等长练习等长练习。 2021/3/2739等长练习等长练习 是不引起明显的关节运动 可在肢体被固定时早期应用,以预防肌肉萎缩 在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用 主要增加静态肌力,并有关节角度的特异性,即在某一关节角度下练习时,只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。 优点:缺点;2021/3/2740等张练习等张练习(isotonic exercise)o等张练习等张练习:是指肌肉收缩时肌纤维缩短,即肌肉长度改变因而肢体活动。 因伴有大幅度关节运动,

18、又称动力练习动力练习。 此运动可增加肌肉力量,并促进关节功能。 2021/3/2741等张练习等张练习o常用的等张练习方法常用的等张练习方法:“渐进抗阻练习法渐进抗阻练习法”（progressive resistance exercise, PREprogressive resistance exercise, PRE）。 动态运动,较符合大多数日常活动的肌肉运动方式,同时有利于改善肌肉的神经控制。优点优点: :2021/3/2742渐进抗阻练习法是采用逐渐增加阻力进行练习,肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。采用（PRE）训练前,须先测定训练肌肉连续作10次等张运动的最大负荷量,即10RM量

19、。先后用10RM量的 1/2、3/4及全量各作10次抗阻运动,共3组运动,各组间休息1分钟,以便调整负荷,每日锻炼1次。其中第1、2组练习实为第3组练习的准备运动。每周复测10RM的值,据以增加各组负荷量。渐进抗阻练习法渐进抗阻练习法（PREPRE）2021/3/2743增强肌力促进运动功能恢复增强肌力促进运动功能恢复肌力肌力I I级时级时, ,给予辅助运动。给予辅助运动。肌力肌力IIII级级IIIIII级时级时, ,可进行较大范围的可进行较大范围的辅助运辅助运动、主动运动及器械性运动动、主动运动及器械性运动, ,肌力逐渐恢复肌力逐渐恢复, ,可逐可逐步减小辅助力量。步减小辅助力量。肌力达肌力

20、达IIIIIIIVIV级时级时, ,可进行抗阻力运动。可进行抗阻力运动。肌力训练2021/3/2744肌肉锻炼的要点肌肉锻炼的要点2021/3/2745进行肌肉锻炼时应注意:n以患者的病情及运动需要为依据以患者的病情及运动需要为依据,制定适合患者的运制定适合患者的运动计划动计划.n肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动,避免出现避免出现肌肉损伤。肌肉损伤。n严格掌握运动的量与频度严格掌握运动的量与频度,以达到肌肉适度疲劳而不以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。出现明显疼痛为原则。n如锻炼中出现严重疼痛、不适如锻炼中出现严重疼痛、不适,或伴有血压、脉搏、或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化心律、呼吸、意识、情绪等方面