省级重大科技成果转化项目验收表、验收报告格式

1、四川省重大科技成果转化项目验收申请表项目名称项目编号起止年限承担单位负 责 人 （签字）申 请验收时间联系人传 真联系电话提供验收材料清单项目承担单位意见（盖章）年 月 日归口部门意 见（盖章） 年 月 日省科技厅意 见（盖章） 年 月 日注：1、归口部门签署意见时，请对验收方式提出建议，包括：会议审查验收；实地考察验收。 2、省科技厅意见栏由该项目主管处室填写，须注明是否同意进行验收。如果同意验收，请对归口部门意见中对验收方式的建议进行审批。如不同意验收，须注明理由。提供验收资料：1、项目实施完成情况总结报告；2、项目专项资金到位与支出情况证明材料：各承担单位实际收到财政专项经费拨款的明细清

2、单和银行进账单复印件；各承担单位财务部门提供的专项资金支出明细帐、项目财政专项资金单笔支出5000元以上的会计凭证及发票复印件等财务附件证明材料；3、项目实施期间相关的技术资料、知识产权证明、经济效益证明、环境检测报告或评价报告、测试报告、用户使用报告、产品合格证书等；4、四川省重大科技成果转化项目（专项）申报书；5、四川省重大科技成果转化项目合同书（复印件）；6、经省科技厅批复同意调整项目任务或指标的，应提供调整批复意见； 7、四川省重大科技成果转化项目验收报告（项目承担单位需要填写部分）。四川省重大科技成果转化项目验 收 报 告项目名称：项目编号：成果转化专项：完成单位： （盖章）负 责

3、人：（签字）联系电话：归口部门：起止年限：至四 川 省 科 学 技 术 厅 制二O 年 月验收报告填写和打印说明1. 填写验收报告各项内容应实事求是，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。2. 验收报告的各个部分都需填写，原则上不能有空白；确实无法填写的内容，请一律用“/”表示。3. 验收报告须由项目承担单位通过网络在线填写（其中第七、八、九项验收完成后补填），在线上报。4. 验收报告需项目承担单位报省科技厅审查合格后，用A4纸打印一式3份，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料（必须确保网上的电子文档与最终打印稿一致），由所在单位加盖公章后，报项目分管处室1份

4、，同时送四川省重大科技成果转化工程联席会议办公室1份，项目承担单位留存1份。一、项目验收信息表完成情况达到预期目标 基本达到预期目标 未达到预期目标主持验收部门实际参加项目人员数总计： 人博士 人 硕士 人 合作方 人应用情况成果转让合同数： 项 成果转让合同额： 万元已商品化成果数： 项 实际应用成果数： 项产学研联合情 况主要合作单位名称合作单位性质合作形式1.技术开发 2.技术转让 3.技术入股 4.合办企业 5.咨询服务 6.其他累计经费筹集情况（万元）总投入其中科技厅拨付资金金融贷款单位自筹其他资金项目累计实现的直接经济效益（万元）总产值总利税新增产值新增利税销售收入出口创汇（万美元

5、）带动实现产值（万元）新增就业（人）项目立项时（年度）企业总产值企业总利税项目验收时（年度）企业总产值企业总利税社会效益二、项目计划任务书考核指标（技术、经济、社会效益等）完成情况（对照项目计划任务书的每项指标逐一叙述）。三、经费决算表 (单位：万元) 收入支出科 目预算数(万元)实际数(万元)科 目金额其中省拨资金1、省科技厅拨款1、设备费2、自 筹（1）购置设备费（1）国家部委拨款（2）试制设备费（2）国家其他拨款（3）设备改造与租赁费（3）行业主管部门拨款2、材料费（4）市州县财政拨款3、测试化验加工费（5）银行贷款4、燃料动力费（6）单位自有资金5、差旅费（7）其他来源6、会议费7、国际合作与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、管理费12、其他费用经费来源合计经费实际支出合计项目负责人（签字）： 承担单位责任人（签字）：单位财务负责人（签字）：年 月 日（单位公章）财务验收意见财务验收专家组长（签字）：年月日条件财务处意见条件财务处负责人（签字）：年月日四、通过本项目资助获得的知识产权情况五、附件目录（主要技术文件、报告、证明材料及其它需要提交的文档）六、验收专家组意见专家组组长（签字）： 年 月 日七、验收专家组人员组内职务姓名职称（或职务）专 业工 作 单 位联系电话签 名八、验收审批意见专项管理人员（签