医疗卫生体系

1、 第五章第五章 医疗卫生体系医疗卫生体系卫生系统的定义nWHO的定义：卫生系统是以改善健康为主要的定义：卫生系统是以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和目的的所有组织、机构和资源的总和 。n一般定义：是在一定的法律和规章制度所规定一般定义：是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体。本目标的活动的总体。n狭义：在一定法律和政策的框架内的组织网络，狭义：在一定法律和政策的框架内的组织网络，旨在组织、分配和利用现有的社会资源为全社旨在组织、分配和利用现有的社会资源为全社会提供卫生保健服务，通过保证公平、

2、效益和会提供卫生保健服务，通过保证公平、效益和效果平衡，卫生机构与服务人群的互动，实现效果平衡，卫生机构与服务人群的互动，实现维护人民的健康和提高生活质量的目的。维护人民的健康和提高生活质量的目的。 卫生系统的组成图卫生系统医疗保障系统卫生服务系统（基本医疗）卫生执法监督系统公共卫生系统卫生行政系统卫生系统的组成n一、卫生行政系统：卫生行政系统是由卫生工作方面一、卫生行政系统：卫生行政系统是由卫生工作方面行使政权的国家公务机关组成。行使政权的国家公务机关组成。n二、卫生服务系统：卫生服务系统是卫生服务的载体，二、卫生服务系统：卫生服务系统是卫生服务的载体，主要指城乡卫生设施网络、卫生人力资源的

3、发展、卫主要指城乡卫生设施网络、卫生人力资源的发展、卫生机构的运行机制。生机构的运行机制。n三、卫生执法监督系统：是政府管理社会卫生工作的三、卫生执法监督系统：是政府管理社会卫生工作的重要保障，其主要职能是依法对影响人民健康的物品、重要保障，其主要职能是依法对影响人民健康的物品、场所、环境等进行监督和管理，控制危险因素，保护场所、环境等进行监督和管理，控制危险因素，保护人民健康权益。人民健康权益。n四、医疗保障系统：社会保障体系的重要组成部分，四、医疗保障系统：社会保障体系的重要组成部分，通过资金的筹集，为卫生服务提供合理的物质资源的通过资金的筹集，为卫生服务提供合理的物质资源的支持，与卫生服

4、务系统相互作用，共同承担保护人们支持，与卫生服务系统相互作用，共同承担保护人们健康的职能。健康的职能。 我国医疗卫生体系的组织结构与功能我国医疗卫生体系的组织结构与功能n卫生行政部门卫生行政部门n卫生事业组织卫生事业组织n群众卫生组织群众卫生组织 卫生行政部门卫生行政部门体制体制n卫生部卫生部n卫生厅卫生厅n卫生局卫生局职责职责n制定政策、法规、制定政策、法规、规划规划n制订医学发展计划制订医学发展计划n监督、监测监督、监测n组织实施组织实施 卫生事业组织卫生事业组织医疗预防机构：医疗预防机构：医院、医院、专科医院、门诊部、保专科医院、门诊部、保健院、疗养院、护理院健院、疗养院、护理院卫生防疫

5、机构：卫生防疫机构：防疫站；防疫站；职业病、地方病、寄生职业病、地方病、寄生虫防治机构；国家卫生虫防治机构；国家卫生检疫机构检疫机构妇幼保健机构：妇幼保健机构：妇幼保妇幼保健院；妇产科、儿科医健院；妇产科、儿科医院；计划生育专业机构院；计划生育专业机构药品、生物制品、卫生药品、生物制品、卫生材料的生产、供销及管材料的生产、供销及管理检测机构理检测机构医学教育机构医学教育机构医学科学研究机构：医学科学研究机构：医医学科学研究院、预防医学科学研究院、预防医学中心、各种研究所等学中心、各种研究所等 群众卫生组织群众卫生组织n由国家机由国家机关和人民关和人民团体的代团体的代表组成的表组成的卫生组织：卫

6、生组织：爱委会、爱委会、地方病防地方病防治委员会治委员会n基层群众基层群众卫生组织：卫生组织： 红十字会红十字会由卫生由卫生专业人员专业人员组成的学组成的学术团体：术团体：中华医学中华医学会、护理会、护理学会、药学会、药学会学会 城市三级医疗卫生网城市三级医疗卫生网n城市城市 市、区、基层市、区、基层n农村农村n县、乡、村县、乡、村 我国护理组织系统我国护理组织系统n卫生部医政司护理处卫生部医政司护理处n卫生部护理中心卫生部护理中心n省级及其下属卫生行省级及其下属卫生行政部门的护理管理机政部门的护理管理机构构n中华护理学会中华护理学会n医院内护理组织系统医院内护理组织系统 第二节第二节 医医

7、院院 医院的医院的工作宗旨工作宗旨 医院是以防病治病为主要任务的医疗医院是以防病治病为主要任务的医疗预防机构。医院宗旨是防病治病，实行预防机构。医院宗旨是防病治病，实行人道主义，全心全意为患者服务。努力人道主义，全心全意为患者服务。努力提高医疗护理质量，保障人民健康，促提高医疗护理质量，保障人民健康，促进医学科学的发展是医院的基本职能和进医学科学的发展是医院的基本职能和作用作用 医院的基本性质医院的基本性质 医院是治病防病为、保障人民健康医院是治病防病为、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，家的卫生工作方针政策，遵

8、守政府法令，为社会主义现代化建设服务。为社会主义现代化建设服务。 医院的功能医院的功能 预防保健预防保健社区社区卫生服务卫生服务医疗医疗教学教学科研科研 医院工作的特点医院工作的特点社会性、群众性社会性、群众性强强脑、体结合的复合性劳动脑、体结合的复合性劳动以患者以患者为中心为中心随机性大随机性大、规范性强、规范性强时间性时间性连续性强连续性强科学性技术性强科学性技术性强医院的分类医院的分类根据不同的划分标准根据不同的划分标准n收治范围收治范围n特定任务特定任务n地区地区n所有制所有制n分级（三级，分级（三级，10等，三级医院增设特等）等，三级医院增设特等）医院分级管理的依据、原则医院分级管理

9、的依据、原则n 对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。 医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按

10、地方政府的区域卫生规划来统一规划确定部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定 医院分级与分等医院分级与分等n一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院n二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院承担一定教学、科研任务的地区性医院n三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的生服务和执行高等教育、科研任务的区域性

11、以上的医院医院n企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定照划定 各级医院经过评审，按照各级医院经过评审，按照医院分级管理标准医院分级管理标准确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等因此医院共分三级十等国家施行医疗机构评审制度国家施行医疗机构评审制度n1989年开始第一周期的医院评审工作。年开始第一周期的医院评审工作。n2003年年10北京地区开展以保障公共卫北京地区开展以保障公共卫生安全为重点的医疗机构评审工作生安全为重点的医疗机构评审工作 主题：主题：“质量质量 安全安全

12、 服务服务 绩效绩效”国家施行医疗机构评审制度国家施行医疗机构评审制度医院评审的宗旨医院评审的宗旨 通过对医院的认证，以及支持医院通过对医院的认证，以及支持医院绩效改进的相关服务活动，促使医院对绩效改进的相关服务活动，促使医院对公众提供的医疗服务安全、有效并得以公众提供的医疗服务安全、有效并得以持续改进。持续改进。医院评审的重点与目的医院评审的重点与目的国家施行医疗机构评审制度国家施行医疗机构评审制度医院评审的重点与目的医院评审的重点与目的 对各医疗机构保障医疗质量与安全的基础设对各医疗机构保障医疗质量与安全的基础设施、工作制度、操作规程、突发公共卫生事件施、工作制度、操作规程、突发公共卫生事

13、件应急预案、应急能力、贯彻执行有关法律法规、应急预案、应急能力、贯彻执行有关法律法规、执业人员资力、绩效及实际运行情况进行评估执业人员资力、绩效及实际运行情况进行评估与审查，从而理解其管理能力、法制观念、服与审查，从而理解其管理能力、法制观念、服务水平、工作绩效和突发公共卫生事件应急能务水平、工作绩效和突发公共卫生事件应急能力水平力水平医院的医疗组织结构医院的医疗组织结构 n诊疗部门（临床医疗科室）诊疗部门（临床医疗科室）n辅助诊疗部门（医技科室）辅助诊疗部门（医技科室）n行政后勤部门行政后勤部门医院业务科室设置及护理工作医院业务科室设置及护理工作门诊部门诊部n挂号室挂号室n侯诊室侯诊室n分科

14、检诊室分科检诊室n治疗室治疗室n急救室急救室n药房药房n检验科检验科n住院处住院处n收费处收费处n标志醒目标志醒目n布局合理布局合理n安静安静n整洁整洁设设置置布布局局门诊部的护理工作门诊部的护理工作n预检分诊预检分诊 先预诊后挂号，通过分诊，组织先预诊后挂号，通过分诊，组织就诊者分科挂号（急诊者除外），合理流向，就诊者分科挂号（急诊者除外），合理流向，防止传染病传播，缩短病人的候诊时间防止传染病传播，缩短病人的候诊时间n侯诊护理侯诊护理 候诊室护士应按照门诊号顺序查对候诊室护士应按照门诊号顺序查对病人，扼要了解病情，必要时查对以往就诊病人，扼要了解病情，必要时查对以往就诊记录，以便保持诊疗工

15、作的连续性记录，以便保持诊疗工作的连续性门诊部的护理工作门诊部的护理工作n细致观察，保证安全细致观察，保证安全 必要时测量体温、脉博、呼必要时测量体温、脉博、呼吸、血压、遇有高热、剧痛、呼吸困难、出血、休吸、血压、遇有高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊，或送急诊室处理克等病人，应立即安排提前就诊，或送急诊室处理n指导病人指导病人 根据情况先提供必要的检验单如血常规、根据情况先提供必要的检验单如血常规、粪、尿常规，胸部透视等。应指导病人采集化验标粪、尿常规，胸部透视等。应指导病人采集化验标本及取药，为其提供方便。本及取药，为其提供方便。门诊部的护理工作门诊部的护理工作n健

16、康教育健康教育 充分利用候诊时间，通过画廊、充分利用候诊时间，通过画廊、图片、录音、录像等形式开展卫生科普、防图片、录音、录像等形式开展卫生科普、防病、保健知识宣教。病、保健知识宣教。 n指导住院指导住院 检诊后确定需要住院治疗者，护检诊后确定需要住院治疗者，护士应指导病人办理住院手续士应指导病人办理住院手续，特殊患者安全，特殊患者安全运送运送。n消毒隔离消毒隔离急诊科急诊科n预检处（绿色通道）预检处（绿色通道）n诊疗诊疗n治疗室治疗室n抢救室抢救室n监护室监护室n观察室观察室n清创、手术室清创、手术室设设置置1984年卫生部年卫生部发布了发布了医院急诊科医院急诊科室建设的通知室建设的通知急诊

17、的护理工作急诊的护理工作n预检分诊预检分诊 掌握就诊标准，做到一问、二检掌握就诊标准，做到一问、二检查、三分诊、四登记；根据具体情况分类处查、三分诊、四登记；根据具体情况分类处理（通知、报告、报警）理（通知、报告、报警）n抢救抢救 设施器材设施器材 人人 员员 组织管理组织管理急诊物品准备急诊物品准备n定数量品种定数量品种n定点安置定点安置n定人保管定人保管n定期消毒灭菌定期消毒灭菌n定期检查维修定期检查维修n除颤器（除颤器（1台台/床）床）n呼吸机（呼吸机（1台台/床）床）n监护仪（监护仪（1台台/床）床）n简易呼吸器（简易呼吸器（1台台/床）床）n气管插管器具气管插管器具 以上设备有应急补

18、充方以上设备有应急补充方案，保证案，保证5分钟内到位分钟内到位“五定五定”急诊室物品准备及要求急诊室物品准备及要求n医用救护车，车载抢医用救护车，车载抢救设备完好率救设备完好率100%，保证随时，保证随时出车出车n通讯畅通（院内外）通讯畅通（院内外）n设有符合标准的重症设有符合标准的重症监护室（监护室（EICU）n物品完好率达物品完好率达100%，有查验、交接班与维有查验、交接班与维护保养记录护保养记录n护士熟悉所有抢救设护士熟悉所有抢救设备的功能和使用方法备的功能和使用方法急诊护理人员配备要求急诊护理人员配备要求n经急诊专科培训合格经急诊专科培训合格的，担任临床护理工的，担任临床护理工作作2

19、 2年以上年以上n固有的急诊科护士至固有的急诊科护士至少占所需要护士总数少占所需要护士总数的的60%60%。n从事急诊临床护理工作从事急诊临床护理工作3年以上年以上n具有主管护师以上职称具有主管护师以上职称 对护士的要求对护士的要求对护士长的要求对护士长的要求急诊护士配合抢救急诊护士配合抢救n严格执行操作规程，根据病情予以紧急严格执行操作规程，根据病情予以紧急处理，分秒必争处理，分秒必争 心肺复苏心肺复苏 生命体征观测、输液、输血、吸痰、给氧生命体征观测、输液、输血、吸痰、给氧n做好抢救记录和查对制度做好抢救记录和查对制度n病情观察（病情观察（留观留观37天天 ）病区病区 设置和布局设置和布局n护士站护士站n医生办公室医生办公室n治疗室治疗室n处置室处置室n病房病房nICUn抢救室抢救室n配餐室配餐室n值班室值班室n示教室示教室n库房库房n洗涤间洗