急诊科急救流程-全

1、脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸/立即气管插、/进入高级复、/管、呼吸机支苏,视情况选(持呼吸等,进择给氧方式或、行高级复苏,气管插管；准1备好除颤仪；1建立静脉通道j(给药；心电监护、生命体征/、监护/脉搏、呼吸未恢复/持续心脏按压卜),建立高级人工气/1道,心电监护,电击除颤,建立,静脉通道给药等/1.3 成人根底生命支持2021 版继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动1.4 成人心脏骤停2021 版呼叫/启动急救反响系统开始CPR可除颤心律?CPR2min治疗可逆性病否 T可除颤心律?无ROSC征象,步骤10和11RPSC,心脏骤停后续处理可除颤心律?室颤/室速9n停搏/无脉电活动

2、10可除颤心律?可除颤心律?步骤5和7评彳tABC 即气道、呼吸、循环卜生命体征及意识,保证气道通畅,询问病史及体检吸氧,描记全导联EKG心电图和长H联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪,建立静脉通道,查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常n印度AVB 房市 传 导 阻滞阿 托 品 或异 丙 肾 上腺素静滴,安 置 心 脏临 时 起 搏器根本抢救举措洋地黄预激者禁用、维 拉 帕 米或3-阻滞齐|J胺 碘 酮 或普 罗 帕 酮静注；洋 地 黄 中毒时,用苯妥英钠静注维拉帕米、洋地黄非预激者、升压、电复律、人工心脏 起 搏 器抑制室速室颤电除尼胺、搏或复、酮奎一喇异定电律3.电击

3、除颤操作流程接通电源,翻开除颤仪,选择模式：非同步体位：坐位或半坐位,双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.给氧20006000mL/min,使氧气通过20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50700mg皮下注射或肌注,或吗啡510mg,注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS葡萄糖盐水100mL或地塞米松10mg静注去除诱因、监护限制高血压,限制感染,手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常,进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法,预防水、电解质及酸碱失衡快作用强心药：毛花昔C0.4mg静注,冠心病患者可用毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺,

4、主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：吠塞米20mg或利尿酸钠25mg静注.可1520min重复记24小时出入量注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；10.哮喘治疗急救程序发作性呼气性呼吸困难,伴两肺哮鸣1最初治疗吸入短小32受体冲动剂,每20分钟1次,吸3次吸氧,使SaC2A90%全身应用激素指征：1.上述治疗无效2.最近口服过激素3.哮喘重度发作忌用镇静剂复查PEF最大呼气流量和SaC2中度发作PEF占预计值60%79%体检：中度喘息,有三凹征每60分钟吸入1次32受体冲动剂考虑用激素治疗如有改善,继续治疗13小时重度发作PEFV预计值的60%体检：休息时喘息病症严重

5、,有三凹征病史：有tWj危因素,最初治疗无效吸入32受体冲动剂,每小时或连续吸入抗胆碱药吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注32受体冲动剂疗效好末次治疗后,疗效持续60分钟体检正常PEF80%无焦虑SaC290%12小时内局部有效病史： 高危病人体检： 哮鸣音轻至中度PEF60%79%SaC2无改善1小时内无效病史：高危病人体检：病症严重、嗜睡、意识模糊PEFV50%PaCC245mmHg60mmHgPaC2v出院回家继续吸入32受体冲动剂多数病人考虑口服激素病人教育：如何正确用药增强随访改善如PEF预计值或个人最正确值的80%,经口服或吸入用药疗效持续,出院回家无改善如果在612小时内无改善,收

6、入重症监护病房住院吸入32受体冲动剂和或吸入抗胆碱药全身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱监测PEF、SaC2及茶碱血浓度收入重症监护室吸入32受体冲动剂和或抗胆碱药静脉注射激素32受体冲动剂皮下注射、肌肉或静脉注射吸氧静注氨茶碱编辑版word脉率100次/min,周围循环不良表现,收缩压 v90mmHg,脉压差v20mmHg,尿量减少编辑版word*3P试验阳性血浆鱼精蛋白副凝试验：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验16.急性肾功能衰竭急救程序常有引起肾衰的原发病或由感染、 失水、 失血、 失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致临床以少尿、 闭尿、 恶心、 呕吐、代谢紊乱为主的特征可分为

7、肾前性、 肾性、 肾后性三种,有少尿期和无尿期尿常规和肾功能检查异常,肌酊、尿素氮明显增高上述治疗无效时,急性肾衰确诊,按少尿期处理1 .限制摄入水量2 .高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3 .纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4.保守疗法不理想时尽早透析5 .透析指征：(1)血K+6.5mmol/L(2)血尿素氮28.6mmol/L,或血肌酎530.4科mol/L(3)二氧化碳结合力 v15mmol/L(4)少尿期72小时(5)明显水、钠潴留表现(6)明显尿毒症表现急性肾功能衰竭早期1.治疗原发病2.尽早使用利尿剂维持尿量(1)甘露醇12.525g静滴,观察2小时,如无效,重复使用一次.(2)吠塞

8、米240mg静脉注射,观察2小时,如无效,加倍使用一次3.血管扩张剂：多巴胺1020mg,酚妥拉明510mg,力口入10%GS300mL静滴,15滴/分4 .急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5.低钾血症：K+3.5mmol/L,疲乏、嗜睡、神志冷淡、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力,腱反射减弱或消失甚至昏迷6 .高钾血症：K+5.5mmol/L,乏力,手足感觉异常,腱反射消失,皮肤苍白、发冷、青紫,低血压,嗜睡,神志模糊,心律紊乱诊断标准：有摄水量缺乏和丧失水量过多,钾摄入缺乏或过多；有上述临床表现；体征和实验室检查事原那么：每日补钾量在 7.57.

9、515g,15g,一般1.5g/h1.5g/h限制水摄入1 1 .脱水病人多饮水,每天 200020003000ml,3000ml,等渗脱水者先饮糖水,后淡盐水,低渗性脱水者先饮淡盐水,后糖水.2 2 . .密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经病症,呕吐、腹泻及液体出入量3 3 . .补钾原那么：只能静脉点滴、口服,不能静注,见尿补钾,尿量400ml/d400ml/d 不宜补钾,补钾速度不宜过快1.等渗性脱水：Na+135-145mmol/L,尿少、厌食、恶心、眼球下陷,甚至血压下降、休克.2.低渗性脱水：Na+135mmol/L,恶心、呕吐、四肢麻木、无

10、口渴,早期尿量正常或增高,晚期尿少、无尿.3.高渗性脱水：Na150mmol/L,口渴、尿少、皮肤枯燥、躁狂甚至昏迷乏力,但不口渴,皮肤枯燥、乏力,神志冷淡甚至昏迷,弹性差、眼球凹陷、烦躁、解质平衡失调急序8 8 钾血症限制休克补充血容量电解质平衡失调处理举措47krh.小111M对症处理限制钾摄入*应用拮抗药一肠道排钾排钾、利尿透析治疗一原发病治疗脱水一口服阳离子交换树脂*吠塞米、依他尼酸原那么： 先盐后糖、先快后慢、见尿补钾.补液量：累积损失低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主量+继续损失量+生理需要量高渗性脱水：补充低渗性溶液为主水水惊厥、酸中毒、低钾钙剂、碳酸氢

11、钠、胰岛编辑版word20.酸碱平衡失调急救程序监护和护理处理诱发病和并发症小液INa+正常,使用等渗液j2Na-15511nnUl/L,m0.45%求UlLWmt力乂32小时内输入1000-2000ml注意心功能；第2-6小时内输入1000-2000ml;第8-12小时内输入2000-3000ml,第一天总量约4000-5000ml,严重者可达6000-8000ml.并根据BP、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4必要时可给予胶体及其他抗体举措5血糖降至14.0mmol/L左右时,可开始输入5%葡萄糖溶液每3-5g葡萄糖加1U胰岛素 胰岛素治疗： 每小时每kg体重0.1U持续静脉滴

12、注,每12小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺T、P、R、BP监测注意瞳孔大小和反应注意神智的变化记录出入量清洗口腔、皮肤,预防褥疮和继发感染22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序胰岛素电解质纠正酸中毒补充总量略于失液总量的估计值.包括生理盐水,低渗盐水或低渗葡萄糖液,右旋糖酎,全血或血浆,5%葡萄糖液及葡萄糖盐水常用剂量为静脉滴注46U/h,使糖量保持在+,血糖下降速度以每小时23.3.35.6mmol/L为宜.当血糖降至16.7mmol/时,改为5%葡萄(34)g：1主要补钾,24h内补钾46g,当尿量 v50mL/h,血钾5mmol/L时,

13、可暂缓补钾一般经足量补液胰岛素治疗后酸毒可纠正,HCO-3恢复1114mmol及中当到/L以上时,那么停止补碱.搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC(高渗性非酮症糖尿病昏迷)患者.乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒,也不宜用于HNDC的治疗如疑有感染,应根据不同的病原菌种,采用足量的适用的抗生素治疗处理病发症编辑版word中枢神经系统感全身性疾病瘠症忽 然 停 药或 不 适 当减流脑、化脑、病毒性脑炎、结脑、乙脑等化学性毒物、药物、 有毒动植物、重金属低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱、高热抗癫痫药测血药浓度物理和或药物降温根 据 疾 病 应用 抗 生 素 或抗结核治疗编辑版催吐、洗胃、导 泻 静 脉 输液,根据中毒性 质 使 用 拮抗纠正低血糖及水、电解质、酸碱失衡高热时降温暗不、镇静治疗27.急性脑血管病急救程瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏1 .询问病史、体格监测2 .测血压、脉搏3 .检查瞳孔,测呼吸、体温4.给氧5 .准备抢救车箱6 .病情允许时做头颅CT或MRI检查7 .急诊科常规药械准备1.脱水剂2 .止血剂3 .降压药4 .预防感染