第四节胎盘早期剥离患者的护理

1、妇产科护理妇产科护理 第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理目录目录第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理妇产科护理第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理妇产科护理病例病例n赵女士，赵女士，2929岁，孕岁，孕2 2产产0 0，妊娠，妊娠3535周，因重度子痫前期入周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗院，给予解痉、镇静、降压等治疗2424小时，病情无明显小时，病情无明显好转，好转，3 3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。n体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.

2、536.5，脉搏脉搏100100次次/ /分钟，呼吸分钟，呼吸2222次次/ /分钟，血压分钟，血压130/100mmHg130/100mmHg。腹部检查：宫高腹部检查：宫高38cm38cm，腹围，腹围102cm102cm，子宫硬如板状，压，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。痛明显，胎位触不清，胎心听不清。n你想到了什么？你想到了什么？n怎样处理及护理？怎样处理及护理？第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理胎盘早期剥离患者的护理胎盘早期剥离患者的护理 妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分位置的胎盘在胎儿娩出

3、前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期出血的主要原因之一。其娠晚期出血的主要原因之一。其特点是起病急，病情进展快，如特点是起病急，病情进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。不及时处理，可威胁母儿生命。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 主要病理变化是主要病理变化是底蜕膜出血底蜕膜出血，在子宫壁与胎，在子宫壁与胎盘母体面之间形成血肿，促使胎盘自附着处剥离。盘母体面之间形成血肿，促使胎盘自附着处剥离。按出血方式可分按出血方式可分3 3种类型：种类型：显性出血显性出血隐性出血隐性

4、出血混合性出血混合性出血第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 当胎盘早剥发生严重内出血时，血液不能外流而当胎盘早剥发生严重内出血时，血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁之间，随血肿压力的增大，血液可积聚于胎盘与宫壁之间，随血肿压力的增大，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、变性，使子渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、变性，使子宫肌失去收缩能力。当血液深达子宫浆膜层时，子宫宫肌失去收缩能力。当血液深达子宫浆膜层时，子宫表面可呈现紫色瘀斑，以胎盘附着处更为显著，称为表面可呈现紫色瘀斑，以胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。子宫胎盘卒中。

5、第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】1、病因与诱因、病因与诱因 （1）血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高）血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎等血管病变；妊娠期高血压疾病血压、慢性肾炎等血管病变；妊娠期高血压疾病是胎盘早剥最常见的原因。是胎盘早剥最常见的原因。（2）机械性因素：腹部受到撞击、挤压；脐带）机械性因素：腹部受到撞击、挤压；脐带过短或绕颈、行外倒转术纠正胎位时手法粗暴。过短或绕颈、行外倒转术纠正胎位时手法粗暴。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】1、病因与诱因、病因与诱

6、因（3）子宫腔内压力骤降：如羊水过多破膜时羊）子宫腔内压力骤降：如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快，使水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快，使子宫腔内压力聚减，子宫突然收缩，导致胎盘自子宫腔内压力聚减，子宫突然收缩，导致胎盘自子宫壁剥离。子宫壁剥离。（4）子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位）子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位使下腔静脉回流受阻，子宫静脉压突然升高，导使下腔静脉回流受阻，子宫静脉压突然升高，导致底蜕膜静脉床破裂或淤血，从而形成胎盘后血致底蜕膜静脉床破裂或淤血，从而形成胎盘后血肿；肿；第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2

7、、身体状况、身体状况（1）症状与体征）症状与体征 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理根据病情的严重程度可将胎盘早剥分为三度：根据病情的严重程度可将胎盘早剥分为三度：度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无明显症状。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压明显症状。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。迹。度：胎盘剥离面约度：胎盘剥离面约1/3，主要症状为突发的持，主

8、要症状为突发的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，无或仅有少量阴道流续性腹痛，腰酸或腰背痛，无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫大于妊娠月份，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪大于妊娠月份，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪及，胎儿存活。及，胎儿存活。度：胎盘剥离面超过胎盘面积的度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表，临床表现比现比度加重，可出现恶心、呕吐及休克征象。度加重，可出现恶心、呕吐及休克征象。腹部检查：宫底升高，子宫硬如板状，胎位触不腹部检查：宫底升高，子宫硬如板状，胎位触不清，胎心音多已消失。清，胎心音多已消失。第四节胎盘早期剥离第五

9、章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理(2)(2)并发症并发症: :1)1)弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）：胎盘早剥部位的）：胎盘早剥部位的绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环激活凝血系统，导致血液循环激活凝血系统，导致DICDIC。2 2）急性肾衰竭：严重失血性休克、）急性肾衰竭：严重失血性休克、DICDIC等因素等因素可影响肾脏的血液灌流，造成急性肾衰竭，表可影响肾脏的血液灌流，造成急性肾衰竭，表现为少尿、无尿及血液生化改变。现为少尿、无尿及血液生化改变。3 3）产后出血：子宫胎盘卒中和）产后出血：子宫胎盘卒中

10、和DICDIC可影响子宫可影响子宫收缩，致产后出血。收缩，致产后出血。4 4）胎儿窘迫：胎盘早剥面积大，可影响胎儿血）胎儿窘迫：胎盘早剥面积大，可影响胎儿血液供应，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。液供应，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理3 3、心理、心理- -社会状况社会状况 胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有有切除子宫切除子宫的可能，常表现出的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀焦虑、恐惧、悲哀等情等情绪

11、反应。绪反应。4 4、辅助检查辅助检查（1 1）B B超检查超检查 显示胎盘与子宫壁之间显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，胎盘增厚，并有液性暗区，胎盘增厚，并可观察有无胎心和胎动。可观察有无胎心和胎动。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 （2 2）实验室检查）实验室检查 主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。病人还应检查肾功能。5 5、治疗要点治疗要点 以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫

12、内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.组织灌注不足（外周）组织灌注不足（外周） 与胎盘早剥所致的大与胎盘早剥所致的大量出血有关。量出血有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 ：弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、：弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。胎儿窘迫。3.3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。与担心自身及胎儿安危有关。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理目标护理目标】1.1.孕妇出血得到有效

13、控制，生命孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。体征稳定在正常范围。2.2.孕妇未发生并发症或及时发现孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。并纠正。3.3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配孕妇焦虑减轻或消除，积极配合治疗和护理。合治疗和护理。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施护理措施】 1. 1.纠正休克，改善组织灌流纠正休克，改善组织灌流保暖、吸氧、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输保暖、吸氧、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、输血补充血容量。液、输血补充血容量。 严密监测生命体征并记录，注意宫底高度、子严密监测生命体征并记录，注意宫底高度、子宫压痛、子

14、宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准宫压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢救。救。遵医嘱做好终止妊娠的准备。遵医嘱做好终止妊娠的准备。胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，作好输血和切除注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。子宫的护理配合。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 2. 2

15、.及时发现并发症及时发现并发症 （1 1）如发现病人皮下黏膜或注射）如发现病人皮下黏膜或注射 部位出血、子部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝凝血功能障碍；血功能障碍；（2 2）病人尿少或无尿，应警惕）病人尿少或无尿，应警惕急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭，立即报告医生并积极配合抢救。立即报告医生并积极配合抢救。（3 3）定时听胎心，有条件者行电子监护仪监护。）定时听胎心，有条件者行电子监护仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎儿的血氧供嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎儿的血氧供应。有应。有胎儿窘迫征胎儿窘迫征象、经处理不见好转者

16、，立即做象、经处理不见好转者，立即做好剖宫产准备。好剖宫产准备。 第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理3 3、手术配合：、手术配合： 需要剖宫产终止妊娠者应做好术前各项准备及需要剖宫产终止妊娠者应做好术前各项准备及术后护理，并做好抢救新生儿的准备术后护理，并做好抢救新生儿的准备。4.4.心理护理：心理护理： 稳定孕妇及家属的情绪，介绍病情及采取的治稳定孕妇及家属的情绪，介绍病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰，鼓励增强信心，积疗措施，解答疑问，精神安慰，鼓励增强信心，积极配合治疗。极配合治疗。第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护

17、理（1 1） 注意休息，加强营养，纠正贫血。注意休息，加强营养，纠正贫血。（2 2）保持外阴清洁，预防感染。）保持外阴清洁，预防感染。（3 3）加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高）加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧，外倒转术时动作要轻柔，处理羊伤及长时间仰卧，外倒转术时动作要轻柔，处理羊水过多或双胎妊娠者，避免宫腔压力下降过快，预水过多或双胎妊娠者，避免宫腔压力下降过快，预防胎盘早剥发生。防胎盘早剥发生。【健康指导健康指导】第四节胎盘早期剥离第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案病例分析参考答案 1. 1.胎盘早剥胎盘早剥 2.2.处理原则处理原则