第八章泌尿系统疾病病人健康教育

1、精品文档第八章泌尿系统疾病病人健康教育第一节肾病内科病人健康教育一、肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考数据。临床医生广泛采用超声定位， 用穿刺针经皮肾活检穿刺法，穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度的避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏，减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。【适应证与禁忌证】1 .适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。2 .禁忌证（ 1）绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾

2、、肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。（2）相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压（160/110mmHg） ，肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。【健康教育要点】1 穿刺前健康教育（ 1）心里指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查，肾穿刺并非手术， 穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。（ 2）术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西洋，以保证睡眠质量。术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。术前一日常规检查

3、生化、凝血功能， 如有凝血机制障碍者需推迟手术日期。有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。为避免局部皮肤感染，穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤，如体质虚弱不能洗澡，应局部皮肤清洁。（ 3）憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气，因为穿刺需要在病人屏气时进行， 以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血。指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体，重复练习直至掌握为止。告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行。（ 4）床上排尿训练：告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿、防止发

4、生尿潴留，穿刺前一天至少练习在床上排一次尿，掌握改变体位后的排尿方法。2.穿刺当天准备指导（ 1）穿刺日早餐或午餐勿进食过饱，避免因进食易胀气的食物引起腹胀，影响超声下肾脏的影像，穿刺前排空大小便，防止术中损伤膀胱。（ 2）术前更换修养服（可穿贴身内衣、内裤），天冷时外面可套上穿脱方便的棉衣，以防受凉感冒。（ 3）嘱咐病人手术前应带好量杯、吸水管及男女病人使用的接尿器等。（ 4） 告知病人穿刺当天，护士会根据医嘱做过敏皮试，为术后是否应用抗生素做准备。手术当日停用一切抗凝药及活血药，穿刺前半小时需要用止血药。3. 穿刺后健康教育（1）卧位与休息指导：告知病人术后需采取俯卧位，局部用沙袋压迫6h

5、,除腰部以外均可活动，解除沙袋压迫后可采取仰卧或侧卧位，24h 绝对卧床。有肉眼血尿时需延长卧床时间， 1 周内以卧床休息为主，避免用力咳嗽、排便、大笑、提重物，以免增加腹压而诱发出血。术后1 个月内避免剧烈运动，如爬上、跳舞、跑步等。（ 2）术区观察指导：告知病人一般术后有轻度的腰酸、腰痛，无需处理。如疼痛未见好转，且持续加重，应及时报告医生处理，防止肾周血肿发生。术区保持清洁干燥，1 周后方可洗澡，避免感染。（ 3）排尿观察指导：告知病人穿刺后需连续留取3 次尿标本送检，女性病人在月经期不需留尿标本。术后观察尿色、尿量，一般肉眼观察为淡黄色或深黄色，术后可出现肉眼血尿，呈淡红色，但持续时间

6、短，为 1-3d,无需特殊处理，会自行消失。当血尿颜色逐渐加深，并伴腰痛明显时，需报告医生，做相应处理。同时应减少活动，延长卧床时间。对因改变体位而排尿不畅的病人，可采取条件反射刺激或遮挡屏风促进排尿，必要时给予导尿。（ 4） 病情观察指导：告知病人术后每半小时护士要监测一次血压、脉搏， 连续监测3h。如出现头晕、心悸等任何不适应及时告知护士，以便及时处理。（ 5）饮食指导：告知肾活检穿刺后可正常进食，多食水果蔬菜，鼓励多饮水，促进排 尿，防止便秘。但尿少、水肿者适量即可，以防止水肿加重。二、肾病综合征病人健康教育肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征，典型临床

7、表现为大量蛋白尿（3-3.5g/d ） 、低蛋白血症（血清白蛋白100000/ml 。 肾盂肾炎可有腰痛，急性肾盂肾炎还可有寒战、高热， 一般是弛张热。就诊病人以门诊治疗为多，因此，对就诊病人的自我保健知识教育尤为重要。【健康教育要点】1.中段尿留取方法指导（ 1）说明检查的意义及正确的留取方法，讲究先清洗外阴及尿道口，利用1 ： 5000 高锰酸钾溶液洗外阴，再用棉签蘸尿道口，然后嘱病人排尿，将中段尿置于无菌试管中（无菌试管口及塞子在留尿前后均燃烧消毒）。（ 2）交待留取中段尿培养标本过程中的注意事项，强调尽量留清晨第1 次中段尿；尽可能在使用抗生素前先做中段尿培养；留尿时不可污染瓶塞及管口

8、，女性病人不可混入白带；留尿后立即通知护士送检，室温下置放时间不可超过1h;收集中段尿时，消毒液不宜混入尿标本内；收集时的中段尿尽可能在膀胱内存留6h,让细菌有足够的时间繁殖。2 .自我护理指导（ 1）预防措施指导；告知预防再感染的主要措施是多饮水、勤排尿、注意个人卫生。要求每日尿量保持在1500ml 以上，因为大量的排尿对尿路有洗涤作用，促进细菌及炎症的渗出物从尿中排出。说明2-3h 排尿一次是最实用、最有效的预防措施。不可憋尿，有尿感时即排尿。有膀胱输尿管炎的病人嘱咐其养成 “二次排尿”的习惯，即在每一次排尿后数分钟再排尿一次。嘱咐勤换内裤，加强皮肤护理，经常清洗会阴部。对女性病人特别说明

9、因尿道口接近肛门且尿道短而宽，较易发生感染，更因注意会阴部卫生。尤其是性生活前后，夫妻应同洗，使用手纸应注意由前向后擦，以避免大便污染尿道。（ 2）性生活指导：发病与性生活有关的病人，嘱其性交前尿道口可涂些抗菌软膏，性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物做预防。（ 3）饮食指导：说明食疗在尿路感染中占有重要地位。饮食结构不当会降低药效，相反饮食结构合理会加强药物的作用。告知饮食中做到五忌：忌易加重病情的发物，如猪头肉、带鱼、螃蟹、竹笋、蘑菇等；忌易胀气之物，如牛奶、豆浆、甘蔗等；忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物；忌辛辣刺激食物，因辛辣食物可使尿路刺激症状加重，排尿困难； 忌酸性食物，

10、多食碱性食物，多吃蔬菜水果等，使尿液呈碱性环境，减轻膀胱刺激症状，增强抗生素的作用能力。（ 4）护理指导：对留置尿管的病人嘱其注意卫生，改变体位时先夹闭管路，勿将尿管高于床上缘，防尿液倒流。卧床病人嘱其排便时间切勿污染尿道口，有发热等全身症状或尿路症状明显者，嘱其卧床休息。3 .用药及监测指导（ 1）用药指导：尿路感染病人不能坚持用药是病情复发的主要原因。应帮助病人建立遵医嘱用药行为，按要求完成治疗。说明急性尿路感染用药至症状消失，尿常规正常，尿培养连续 3 次阴性，仍要坚持用药2 周，总疗程不能少于4 周。反复发作者，临床症状消失、化验检查正常后，应坚持用药2-3 周。病情迁延者，酌情应用维

11、持量，其疗程可延至3-6 个月。 强调如反复发作不可自行处理，不要以为用上次的药就可以，因尿路感染病原菌易产生耐药性，有可能这次复发以替换为其他菌，用以往的药已无效，因而必须去医院检查对症用药。（ 2）检测指导：嘱咐停药1、 2、 4、 6 周各复查1 次尿细菌培养，以便及时发现和处理复发情况，疗程完毕后1 周复查尿细菌培养1 次。四、慢性肾衰竭病人健康教育慢性肾衰竭是指慢性肾脏病进行性进展引起的肾小球率过滤（ GFR） 下降和肾功能损害，出现以代谢紊乱为主要表现的临床综合症，可分为四期：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期、尿毒症期。其中尿毒症期内生肌酊清除率140/90mmHg时，应

12、进行降压治疗，每日监测血压，按医嘱服药。叮嘱不要乱用药，因很多药物包括中药对肾有毒性反应。同时要及时治疗感冒，多数慢性肾脏病是免疫性疾病，感冒或感染均可加重疾病发展。用药期间嘱咐做好自我监护，每日测量尿量、血压，每周测量体重。（ 2）复诊指导：嘱咐出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗，定期随诊，至少2 个月 1 次，随时调整药物的应用，维护肾功能，控制疾病的发展进程。二、腹膜透析病人健康教育腹膜透析是治疗急慢性肾衰竭的主要肾脏替代方法之一。腹膜透析是利用腹膜作为透析膜， 将配制的透析液通过腹透导管灌入腹膜腔，利用弥散、渗透作用将体内的代谢废物和过多的水、电解质清除至透析液排出体外。临床常用

13、连续性非卧床腹膜透析（CAPD） 。【腹膜透析特点】1 .CAPD具有简单易学、安全方便、节省人力、疗效确切并可以在家中自行操作的特点,故称为家庭透析。腹膜透析还具有减轻心脏负担、减少心力衰竭发生率、饮食限制较少等优点。2 .尽管腹膜透析技术发展很快，但仍存在不少并发症，如腹痛、 透析管道故障、腹膜炎、出口处感染、营养不良及水电解质酸碱失衡、呼吸系统疾病等，特别是家庭透析时因病人及家属缺乏足够的腹膜透析知识及无菌知识，导致家庭并发症的发生率较多，对腹膜透析病人进行相关知识教育尤为重要。由于腹膜透析病人置管期间住院时间短，因此， 重点应做好出院后自我护理指导。【健康教育要点】1 .腹膜透析操作指

14、导：告知病人及家属，腹膜透析操作只能在接受培训得到腹透护士认可，考试合格后进行。腹膜透析操作环境要求清洁、干燥、光线良好，不能有宠物。操作只要一张小桌子，并有3 itf的空间作为固定操作区，放置治疗用品。操作前要进行紫外线空气消毒，关闭门窗，清洁桌面，少量酒精喷洒桌面擦干。操作时备齐用物，洗手，戴口罩，如出口处有感染应戴手套。为减少感染的机会要按护士教的“七步洗手法”洗手2min。2 .导管及出口护理指导（ 1）导管维护指导：告知病人避免做出对出口处有害的行为，不要穿紧身衣裤，要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管被猛拉、扯拽或弯折，防止脱落及出口处皮肤的损伤而引起感染，勿用力咳嗽。（ 2） 出

15、口换药及洗浴指导：告知家属帮助病人换药时应取仰卧位，自己换药可取坐位，术后每周换药1 次， 2 周内不要洗澡，之后可以在洗澡袋保护下用干净水从上至下淋浴，但强调不能盆浴，不能让出口浸泡在水里。嘱咐沐浴液不要与他人混用，避免交叉感染，可在医生指导下选择洗洁剂。指导病人把沐浴液倒在毛巾上，轻柔地擦洗洗澡保护袋周围的皮肤。洗浴后取下出口纱布，检查旧纱布和出口处有无感染，如果有痂皮，不可强行揭掉。用无菌棉签蘸消毒剂清洁出口，以出口为圆心，环形由里向外，不要流至出口处和隧道里，待干后用新纱布覆盖出口，胶布固定在腹透管周围及手术切口上，并顺着腹透管和连接短管的自然走势固定，固定时不要扭曲、压折、牵拉。正常

16、情况下手术后大于6 周，每天或隔天沐浴换药 1 次。 如果出现感染换药应更勤，至少每天换药1 次，嘱咐病人记录出口处情况，如果出口处有渗液、损伤、出血、感染等异常情况应及时就诊。3 .更换腹透液护理指导（ 1）更换腹透液操作指导换液程序指导：嘱咐病人换液前要带口罩、洗手，先给腹透液加温至接近体温37 Co撕开外袋，取出， 检查双联引流口拉环有无脱落、折断， 出口塞是否折断、管路中有无液体、袋中液体是否清澈、检查浓度及容量是否正常，是否在有效期内、有无渗漏等。按联接、引 流、冲洗、灌注、分离顺序，讲解并演示具体的操作方法。透出液检查指导：说明换液后需检查透出液，正常引出液为淡黄色透明液体，偶尔会

17、有少量白色棉絮状物称纤维蛋白，是正常现象，不必担心。如果透出液浑浊或怀疑有血时，应保留并报告医生。每次换液后要称量透出液，然后填写腹透记录本。接透出液的引流袋剪开后将其倒入厕所，嘱咐倒液体时不要让液体四溅，倒后立即冲掉，并将软袋扔进垃圾桶，如为肝炎及传染病着嘱其倒入厕所前要用漂白粉浸泡后弃之。（ 2）换液过程中异常情况的处理透析液灌入或引流困难：嘱其检查管路是否受压或扭曲，管路中有无气泡，灌液袋是否够高度，排液袋是否低于腹部，改变体位看引流是否有改善，近日有无便秘等，如有可针对原因进行调整。如发生纤维条索阻塞、腹腔内导管位移、漏液及管路脱落等立即关闭连接短管，回医院处理。连接短管接头被污染：嘱

18、其关闭连接管头，换上一个新的碘伏帽。4 .自我监护指导（ 1）透析效果评估：如病人自我感觉良好，精力充沛，食欲好，睡眠好，说明透析充分。如果虚弱，食欲下降，恶心，眼睑、 双脚水肿，皮肤瘙痒，说明透析效果不理想，需回医院检查。嘱咐病人不要怕腹透液费用多而自己减少换液次数，否则会出现透析不充分。为及时发现和处理影响透析效果的因素，要求病人每月回医院复查一次。（ 2）监护要点：要求病人记住观察腹膜炎的3 个症状，即透出液浑浊、腹痛、发热。一旦出现上述症状，立即通知腹透中心，及时治疗防止腹膜炎持续不愈。记住导管口处感染的 4 个症状，如出口处发红、肿胀、按压时疼痛、出口处有脓性分泌物，一旦发现其中的任何一个症状，立即回腹透中心处理。5 .饮食指导（ 1） 可多吃的食物：交代在透析期间多吃优质动物蛋白