妊娠期糖尿病的诊断与治疗

1、妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠合并糖尿病的诊断与治疗分类分类l1、糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前即患糖尿病。l2、妊娠期糖尿病(GDM)：孕后初次发生或诊断不同程度的对糖类耐受差而致一类暂时性糖尿病。约占妊娠合并糖尿病的80-90%，85%左右仅控制饮食即可使血糖达标。妊娠期糖尿病的危险因素妊娠期糖尿病的危险因素l母亲因素：年龄大、多产次、孕期体重增加过快、体重指数27千克/平方米、身材矮小、多囊卵巢综合征l家族史或既往孕产史：糖尿病家族史、不良产史l本次妊娠因素：多胎、羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压孕期糖代谢的特点孕期糖代谢的特点l1、妊娠期血糖水平下降： a.孕妇除本身需要能量外，尚需供

2、应胎儿生长所需要的全部能量。孕妇血中葡萄糖是胎儿生长发育的主要能源，持续通过胎盘转运到胎儿体内。 b.妊娠期肾血流量、肾小球滤过率均增加，而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，孕妇尿中葡萄糖排出增加，引起血糖下降。 c.雌激素孕激素增加母体对葡萄糖的利用，因此空腹时孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非妊娠期增加。l2、妊娠期糖负荷反应： 正常孕妇口服75g葡萄糖后，血胰岛素释放较非孕期活跃，提示孕妇对胰岛素的敏感性低于非孕期，这主要与妊娠期村存在许多特有的抵抗因素有关。妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病的诊断标准l糖筛查： 筛查对象 筛查时间 糖筛查的标准：7.2mmol/l.l糖耐量试验：标准5

3、.1-10.0-8.5，三点中任何一项血糖异常。l24-28周空腹血糖5.1mmol/l。糖尿病的孕期营养治疗目的糖尿病的孕期营养治疗目的l维持孕产妇体重的合理增长l保证母体的营养需要、胎儿的生长发育l持续使血糖保持平稳、不出现低血糖、高血糖、酮症l配合临床治疗防治各种并发症孕期糖尿病合理的膳食营养孕期糖尿病合理的膳食营养l应做到平衡膳食：每日碳水化合物摄入不建议低于130g，占总能量的50-55%。蛋白质占总能量的15-20%，脂肪占总能量的25-30%。l任何一种食物无法含有全部营养素l每日应吃四大营养素l食物品种应多样化l应做到主食：粗细粮搭配、干稀搭配，副食荤素搭配进食后血糖升高的反应

4、受影响的因素进食后血糖升高的反应受影响的因素l加工和食品原料的量l食物中膳食纤维含量和种类l碳水化合物本身的性质和可消化性妊娠期糖尿病患者的饮食设计妊娠期糖尿病患者的饮食设计l应用食品交换法：可使食谱设计简单化，配合血糖指数及血糖负荷更能帮助患者合理选择食物l食品交换份：指将食物按照来源、性质分成四大类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相等的l优点：易于达到膳食平衡，便于了解和控制总能量，容易做到食品多样化，容易掌握食物交换份的四大类内容和营养价值食物交换份的四大类内容和营养价值l第一类是谷类和薯类，每份提供90千卡的能量，蛋白质2g，

5、碳水化合物20g.例如25g大米。l第二类是蔬菜、水果类，每份提供90千卡的能量，蛋白质5g,碳水化合物17g.例如大白菜500g。l第三类是肉蛋类食物，每份提供90千卡的能量，蛋白质9g,脂肪6g，例如鸡蛋1个。 豆类及其制品，每份提供90千卡的能量，蛋白质9g,脂肪4g。l第四类是纯能量食物，每份提供90千卡的能量，脂肪10g，如花生油10g。设计食谱设计食谱l计算标准体重（kg）：身高-105cml首先计算孕产妇每日总热量：孕早期同孕期，孕中晚期为理想体重30+200Kcal/天。l计算食品交换份的份数l参照表格分配食物l将食物安排到各餐次中：一般分为3大餐、3次加餐 不同热量糖尿病饮食

6、内容举例（供参考不同热量糖尿病饮食内容举例（供参考 l热量（千卡） 交换（单位） 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 乳类 油脂类 1600 18 250g：10份 500g：1份 150g：3份 250g牛奶：1.5份 20g：2份 l 1800 20 300g：12份 500g：1份 150g：3份 250g牛奶：1.5份 20g：2份l 2000 22 300g ：12份 500g：1份 150g ：3份 500g牛奶：3份 30g：3份l 2200 24 300g：12份 1000g：2份 200g：4份 500g牛奶：3份 30g：3份设计食谱时的注意事项设计食谱时的注意事项l同类食品可以互换

7、。例如50克瘦肉可以和100克豆腐(25克黄豆)互换。l不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换，如 25克燕麦片可以和200克橘子互换。l提倡每餐之间都有加餐，这有助于预防餐前过度饥饿，并且可使病情由不稳定过渡到稳定，同时减少胰腺负担。晚睡前加餐还可有效预防夜间低血糖的发生l注重个体化，以便长期执行。食谱举例食谱举例l举例：举例：GDM孕妇，孕妇，29岁，孕岁，孕32周，身高周，身高165厘米，现体重厘米，现体重85千克，孕千克，孕前体重前体重60千克。职业，银行会计。千克。职业，银行会计。第一步：计算标准体重 ：165105=60（千克），实际体重85千克，较孕前体重增加25千克，属于体重

8、增加过多者，职业属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量供给标准，每日应摄入热能标准为（3038千卡/千克体重）。则全天所需总热量：603038 18002280千卡；或者6030+200=2000千卡。第三步： 计算食品交换份份数：1800228090 2025份第四步： 参考表格分配食物，把各类食物份数合理地分配于各餐，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物食谱举例：食谱举例：2000-2100千卡千卡/天天l早餐：鲜牛奶250ml、面包105g（3片）、煮鸡蛋1个l加餐：面包1片、瘦酱肉30gl午餐：米饭260g（熟重） 炒牛肉丝苦瓜（牛肉丝50g、苦瓜150g、 油10

9、g） 韭菜炒鸡蛋（韭菜100g、鸡蛋1个、油10g） 拌黄瓜100g、西红柿50g下午加餐：桃200g晚餐：水饺（面粉100g、肉末50g、西葫芦适量） 鸡丝扁豆丝（鸡丝25g、扁豆150g加蒜末、油5g） 奶汁冬瓜（冬瓜150g、油5g） 睡前加餐：鲜奶200ml、燕麦片25g简单食谱举例：简单食谱举例：l早餐：纯牛奶250ml、煮鸡蛋1个、面条50g。 总交换份为4.5份l加餐：黄瓜500g 交换份为1份l午餐：主食：260g熟米饭 炒菜：瘦肉（100g）+蔬菜（500g）+油（10g） 交换份为8份l下午加餐：苹果200g 交换份为1份l晚餐：基本同午餐 交换份为8份l睡前加餐：牛奶25

10、0ml、苏打饼干4片 交换份为2.5份l一天总交换份为25份，提供热量为2250千卡饮食治疗中遇到的问题饮食治疗中遇到的问题l低血糖l尿中出现酮体血糖指数血糖指数l食物血糖生成指数 （GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。此概念由Dr. David J. Jenkins和他的同事在多伦多大学研究何种食物最适合糖尿病人时提出。 lGI是指含50 g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间(一般为2小时)体内血糖反应水平的百分比值,反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常葡萄糖的GI值被定为100。 l当血糖生成指数在55以下时， 可认为该食物为低GI食物； l当血糖生成指数在

11、5575之间时，该食物为中等GI食物； l当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。 l高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； l低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。 常见食物血糖生成指数糖类：糖类：葡萄糖100.0、绵白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麦芽糖105.0、蜂蜜73.0、胶质软糖80.0、巧克力49.0 谷类及制品：谷类及制品：面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0、面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋

12、白质，细，煮）27.0、馒头（富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7 薯类、淀粉及制品：薯类、淀粉及制品：马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤） 60.0、马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥73.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6 豆类及制品

13、：豆类及制品：黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）22.3、豆腐干23.7、绿豆27.2、蚕豆（五香）16.9、扁豆38.0、青刀豆39.0、黑豆42.0、四季豆27.0、利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆33.0蔬菜类：蔬菜类：甜菜64.0、胡萝卜71.0、南瓜 75.0、山药51.0、雪魔芋17.0、芋头（蒸）47.7、芦笋、绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜均晚餐前午餐前l剂量调整不要太频繁l治疗期间要监测血糖、尿常规l注意低血糖、酮症l中效胰岛素使用前要摇匀 l注射时要排空空气分娩期及剖宫产围术期胰岛素使用处理原分娩期及剖宫产围术期胰

14、岛素使用处理原则则l避免产程中或术中、产后或术后出现高血糖或低血糖l供给足量葡萄糖，以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗l供给胰岛素以防止酮症酸中毒的发生l保持适当血容量和电解质代谢平衡l一旦正式临产或血糖水平减低至39mmol/L以下时,静脉滴注从生理盐水改变为5%葡萄糖液并以100150ml/h的速度给予,以维持血糖水平大约在56mmol/L左右。若血糖水平超过56mmol/L,则采用正规胰岛素按125U/h的速度静脉输注，若血糖大于8.3小于10.0mmol/l，采用胰岛素2u/h静滴，若血糖大于10小于12.2mmol/l，采用胰岛素3u/h静滴，若血糖大于12.2mmol/l，采用胰岛素4u/h静滴。血糖水平采用快速血糖仪每小时监测1次,来调整胰岛素或葡萄糖输注的速度。如果持续输注胰岛素超过