室间隔缺损护理查房

1、室间隔缺损护理查房 正常心脏解剖结构图心脏是一个中空的肌性脏器心脏是一个中空的肌性脏器,其内其内部结构较为复杂部结构较为复杂,主要由主要由4个心腔和个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行的组瓣膜组成。心脏被纵行的 心房心房间隔和心室间隔分成左右两部分间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含互不相通。左心部分流动着富含氧的动脉血氧的动脉血,右心部分流动着乏氧右心部分流动着乏氧 的静脉血。左心壁稍厚的静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室左心房和左心室,具有储血和射血具有储血和射血的功能。的功能。VSD的概念室间隔缺损

2、指室间隔在胚胎发育不全，室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数总数20，可单独存在，也可与其他畸，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若氏病。缺损若0.5cm则分流量较小，多则分流量较小，

3、多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。缺损大者左心室较右心室增大明显。先天性VSD的病因 遗传因素遗传因素染色体易位和畸变染色体易位和畸变,父母患有先心病等父母患有先心病等 后天因素后天因素宫内感染宫内感染,妊娠期接触大剂量射线妊娠期接触大剂量射线药物药物,慢性病慢性病,缺氧缺氧,产妇高龄等因素产妇高龄等因素室间隔缺损意味着隔离左右心室的间隔出现了室间隔缺损意味着隔离左右心室的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。图流入右心室而不是正常流入主动

4、脉。图A为正常为正常的心脏结构及其内部的血流情况。图的心脏结构及其内部的血流情况。图B显示了有显示了有心室间隔缺损的两个常见位置，而心室间隔缺损的两个常见位置，而VSD导致了导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合 VSD也是大小不一。较小的也是大小不一。较小的VSD不会引起什么问题，不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的甚至有可能自行闭合。而较大的VSD会不但会会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加心脏的工作负荷

5、，从而引起心力衰竭和会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏发育不良。如果此时心脏发育不良。如果此时VSD没有闭合，就可没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补VSD。病理与分型病理与分型 室缺的分型p 膜部室缺膜部室缺 单纯膜部单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型三尖瓣隔瓣下型 膜周型膜周型p 漏斗部室缺漏斗部室缺 干下型干下型 嵴内型嵴内型p 肌部肌部 室缺的危害 呼吸系统感染呼吸系统感染 感染性心内膜炎感染性心内膜炎影响生长发育影响生长发育肺动脉高压肺动脉高压 心力衰

6、竭心力衰竭 室间隔缺的手术类型室间隔缺室间隔缺的手术的手术VSD修补术修补术胸腔镜下胸腔镜下修补术修补术 心内科：心内科： 介入封堵术介入封堵术心外心外科手术科手术 国产镍钛合金室间隔缺损封堵器国产镍钛合金室间隔缺损封堵器 并发症并发症动静脉瘘动静脉瘘心律失常心律失常主动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全封堵器脱落封堵器脱落感染性心内膜炎感染性心内膜炎并发症造影剂反应造影剂反应穿刺处血肿穿刺处血肿溶血、血栓溶血、血栓心脏血管穿孔导致心脏血管穿孔导致急性心包填塞急性心包填塞 患者，董忠维，男，29岁，3床患者2年前无明显诱因出现心悸、胸闷不适，休息后可缓解，病程中自诉曾无诱因晕倒2次，

7、醒后意识清醒，自幼不易患“感冒”，生长发育及体力活动较同龄人无明显差异，无活动后口唇青紫及喜蹲踞现象，无咳嗽、咳痰、咯血。曾就诊于外院门诊，行心脏彩超示：先心：室间隔小缺损（干下型），未于系统治疗，病情反复发作，为求外科手术入住我科。2016年3月28日，在我院行超声心动图示：先心病：室间隔缺损 室水平左向右分流 基本资料体格检查 患 者 神 清 ， 精 神 可 ， T 皮肤巩膜无黄染，口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对称，伤口敷料干洁，腹 软 ， 无 压 痛 ， 四 肢 暖 ， 末 梢 血 运 良 好 ， 双 下 肢 无 水 肿 术前护理问题措施措施热情接待患者热情接待患者 和家属和家属做

8、好入院宣教做好入院宣教交流沟通交流沟通心理护理心理护理介绍成功案例介绍成功案例健康宣教健康宣教术前健康宣教术前健康宣教 避免感冒避免感冒个人卫生个人卫生饮食护理饮食护理保持大小便通畅保持大小便通畅训练平卧位排便训练平卧位排便休息和睡眠休息和睡眠效果评价：效果评价：家属能理解并很好配合家属能理解并很好配合效果评价：家属了解术前效果评价：家属了解术前自护知识并表示一定配合自护知识并表示一定配合恐惧：与环境的改变有关及恐惧：与环境的改变有关及对手术的不全认知有关对手术的不全认知有关知识缺乏：缺乏术前自护知识术后护理问题自理能力下降 与术后卧床,活动无耐力有关1.经常巡视,多询问患者，患者需要时，协助

9、其完成日常生活护理2.鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者做自己能力范围之内的活动1 效果评价：生活基本能够自理 效果反馈：无感染发生有感染的危险 与术后抵抗力差有关1.保持切口敷料干燥，勤换药，定时更换被汗液浸湿的衣裤 2.运用抗生素，防止机体感染3营养失调低于机体需要量1.指导进食高蛋白高维生素饮食2.少量多餐，必要时予静脉补充营养3.根据患者的爱好提供合理膳食4.指导患者腹部环形按摩增加肠蠕动，增进食欲2效果反馈：患者营养能满足机体需要术后护理问题 疼痛 与手术导致的组织创伤及留置的管道有关1.给予舒适的卧位，可适当抬高床头,减少手术伤口的张力,咳嗽时保护患者伤口2.保持管道通畅,妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛3.患者有疼痛主诉时,立即告知医生，并协助给予对症处理 4 效果评价：患者疼痛减轻 知识缺乏缺乏术后自护知识1. 注意休息2.