对双心医学的理解与思考

1、郑州大学附属洛阳中心医院心内二病区 刘 敏对双心医学的理解与思考目 录01双心医学的概念双心医学的概念02双心疾病的流行病学与筛查双心疾病的流行病学与筛查03双心医学中护理人员的作用双心医学中护理人员的作用04理解与思考理解与思考患者 女 57岁 间断胸痛一年既往有高血压、慢性胃炎史LAD近段90%局限性狭窄病例介绍2014年12月我院2016年3月县医院2015年9月县中医院2015年2月县中医院2015年5月县中医院2016年5月县医院2016年8月又入我科l 躯体化症状自评量表 52分l PHQ-9问卷 4分l GAD-7问卷 9分 药物处方 舍曲林 50mg qd 运动处方 心理治疗k

2、eyword5天后病人自诉：症状减轻，生活质量明显提高01双心医学的概念李时珍希波克拉底古往今来的中西方双心医学那究竟什么是双心医学呢1995年，胡大一教授首次在国内提出了“双心”的概念双心疾病就是指由于心脏和心理，两者相互影响导致的疾病的产生，并能够相互伴发并加重疾病的发展胡大一教授提出，双心医学关注的是心血管疾病和心理障碍，强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预，倡导真正意义上的健康02双心疾病的流行病学与筛查一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者中，其中69%的患者

3、主诉仅有躯体症状，是其唯一就诊的原因双心疾病躯体症状的发生率中华心血管病杂志，2014,42（1）6-13心血管疾病伴精神心理障碍现状84%16%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%误诊漏诊率识别率84%的心血管内科单独/合并焦虑抑郁的患者并未得到诊断和治疗心内科合并焦虑抑郁的误诊和漏诊如果出现以下症状，我们需警惕0504030201人格基础心理情感方面行为方面智力方面躯体症状我国双心诊疗模式遇到的问题01患者不认可，突出的躯体化症状，弱化的情绪问题02到心理医生处就诊会有耻病感03只有躯体障碍，还并未出现抑郁焦虑等情绪问题04合并有心脏的器质性病变如何更早的发现冠心病合

4、并心理障碍呢在我们掌握双心知识，对冠心病合并心理障碍的体征能及早识别的同时，还要学会使用心理量表测定心理量表是我们是检测心理问题非常有效的手段，是识别心理障碍的“检查单” 躯体症状45%焦虑25%抑郁20%焦虑抑郁10%SSS躯体化症状自评量表0-4分没有抑郁症5-9分可能有轻微抑郁症10-14分可能有中度抑郁症15-19分可能有中重度抑郁症20-27分可能有重度抑郁症 0-4没有焦虑症 5-9分可能有轻微焦虑症 10-13分可能有中度焦虑症 14-18可能有中重度焦虑症 19-21可能有重度焦虑症PHQ-9/GAD-7统计约统计约280例住院病人的心理测评数例住院病人的心理测评数据据我科双心

5、疾病的状况03双心医学中护理人员的作用1、有效的筛选01过去几周是否感到无精打采，伤感或是无兴趣？02除了不开心外，有没有比平时更加悲观或想哭？03最近一段时间会经常早醒吗？04近来是否经常感觉活着没意思？90秒抑郁4问筛查法你认为你是一个容易焦虑或者紧张的人吗？最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是否有一些特殊场合或情境更容易使你感觉紧张或者焦虑？你曾经有过突然发生的强烈不适、心慌、憋气或呼吸困难？90秒焦虑4问筛查法2、健康的运动疗法01020304运动训练可以有效的改善心脏病患者的抑郁焦虑情绪运动训练可以降低冠心病患者心绞痛的发生率及严重程度，提高生活质量，改善焦虑抑郁状态个体化运动治疗可以可以改善PCI及搭桥术后患者的焦虑抑郁状态国内外许多研究发现，运动剂量与抑郁症状评分之间呈负相关3、合理的心理干预1认知行为治疗2支持性心理治疗3放松疗法肌肉放松