急性心力衰竭的抢救及护理

1、急性左心衰的抢救及护理 学习目标： p掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药 及护理p熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因p了解急性左心衰的发病机制思考什么是急性心力衰竭？ 为什么患者会出现呼吸困难、大汗淋漓、咳嗽咳痰的症状？ 作为护士，我该怎样配合医生抢救，帮助患者减轻痛苦？急性心力衰竭（ Acute Heart Failure ） 是由于心肌急性损害或心脏的负荷突然增加，使心排血量在短时间内急剧下降，导致组织、器官灌注严重不足和急性淤血的一组临床综合症。 临床以急性左心衰竭常见，多表现为急性肺水肿,严重者伴心源性休克。病 因急性弥漫性心肌损害 急性心脏后负荷增加 急性心脏前负荷增加急性心室舒张功能

2、受限严重心律失常急性心脏前负荷增加急性心脏前负荷增加瓣膜关闭不全腱索、乳头肌坏死断裂大量补液、速度过快急性心脏后负荷增加 瓣膜严重狭窄瓣膜严重狭窄 左室流出道的梗阻左室流出道的梗阻 （二）发病机制（二）发病机制 病因 左心室排血量 肺循环压力 左心室充盈障碍 心脏前后负荷 肺静脉压 液体 肺泡、肺间质 急性肺水肿 肺毛细血管压 临床表现临床表现u 症状症状 突感呼吸困难 呈端坐呼吸 咳嗽、咯粉红色的泡沫痰 烦躁不安、濒死感、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓u 体征体征 血压先升高后降低，心率、脉搏增快，呼吸急促。 听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，可闻心尖区奔马律。急救处理要点急救处理要点急症、重症急症

3、、重症归纳为：坐起来 吸上氧 打五针 (镇静、利尿、强心、扩血管、解痉) 抢救及处理抢救及处理u调整体位：端坐位，双腿下垂,减少静脉回流,减轻心脏负担。u氧气吸入：高流量（6-8L/min）20%-30%酒精湿化吸氧，面罩吸氧，呼吸机u协助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的性质和量。u迅速建立通道 ：遵医嘱准确用药建立静脉通道，遵医嘱用药 （1）镇静：吗啡 （2）利尿：呋塞米，托拉塞米 （3）扩血管：硝普钠，硝酸甘油 （4）强心：去乙酰毛花苷 （5）解痉：氨茶碱 用法：5-10mgIH或IM 作用：减少焦虑，减少机体氧耗，减轻心脏前负荷，减少交感兴奋。 不良反应：呼吸抑制，心动过

4、缓。吗啡利尿 用法：20-40mgIV 作用：利尿，减轻心脏前负荷 不良反应：电解质紊乱，低血容量 用法：30mg硝甘+44ml生理盐水，现以5-10ug/min开始，每10分钟调整一次 作用：扩张小静脉 不良反应：头痛，恶心，呕吐，体位性低血压硝酸甘油10mg硝甘+48ml生理盐水 3ml/h=10ug/min15mg硝甘+47ml生理盐水 2ml/h=10ug/min30mg硝甘+44ml生理盐水 1ml/h=10ug/min 用法：50ML生理盐水+30mg 作用：动静脉扩张剂 不良反应：反跳性血压升高，硫氰酸盐中毒（连续用药不宜超过24小时，6小时更换药液，现配现用）硝普钠硝普钠 用法

5、：最适用于心房颤动有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。 作用：0.2mg+0.9%NS20ml或5%GS20ml静脉缓推。 不良反应：心律失常，胃肠道反应，神经系统反应西地兰西地兰头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室早二联律多见。食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。消化道症状消化道症状心脏毒性心脏毒性神经系统表现神经系统表现洋地黄毒性反应洋地黄毒性反应停洋地黄、停排钾利尿剂进行监测，补钾补镁（利多卡因、阿托品），禁用电复 律（易致室颤）洋地黄中毒处理洋地黄中毒处理停药停药补钾补钾纠正心纠正心律失常律失常 用法：0.25g/0.125g+生理盐水20ml或5%GS20ml缓推。 作用：解除支气管痉挛，平喘 不良反应：头痛，恶心，心动过速氨茶碱氨茶碱护理措施p抢救配合措施，及时观察用药不良反应。p病情监测 心电监护，监测心率、呼吸、脉搏、血压等变化；观察尿量、意识、皮温、颜色、肺部啰音 等改变，并做好记录p心理护理p做好基础护理和日常生活护理