医学--肺部感染影像学ppt课件

1、肺部感染影像学表现肺部感染影像学表现四川大学华西放射科四川大学华西放射科 有无肺炎，病变的范围及严重程度有无肺炎，病变的范围及严重程度 估计能够的病原学类型估计能够的病原学类型 和非感染性疾病进展鉴别和非感染性疾病进展鉴别 判别疗效、有无并发症等判别疗效、有无并发症等 影像学的运用价值影像学的运用价值 影像学的局限性影像学的局限性 多数情况下病原学无法准确判别多数情况下病原学无法准确判别 ： 安康人群安康人群or患病人群患病人群 免疫力正常免疫力正常or免疫缺陷者免疫缺陷者 社区获得性肺炎社区获得性肺炎or医院获得性肺医院获得性肺炎炎 病变的不同阶段病变的不同阶段 胸片或胸片或CT上病变的吸收

2、上病变的吸收 滞后性滞后性 治疗有效：治疗有效：8周或更长时间周或更长时间 临床病症、体征消逝后继续一定时间临床病症、体征消逝后继续一定时间 有根底疾病者或较严重的感染更缓慢有根底疾病者或较严重的感染更缓慢肺部感染的根本影像学类型肺部感染的根本影像学类型 肺叶及肺段实变大叶性肺炎肺叶及肺段实变大叶性肺炎 小叶中心及支气管周围实变支气管肺炎小叶中心及支气管周围实变支气管肺炎 大结节大结节 1厘米厘米 小结节小结节1厘米厘米 弥漫性密度增高磨玻璃影和弥漫性密度增高磨玻璃影和/或实变或实变 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋巴结肿大，胸膜及心包改动巴结肿大，胸膜

3、及心包改动肺实变肺实变 病理根底：病原菌在肺泡腔内引起炎症反病理根底：病原菌在肺泡腔内引起炎症反响响 ，支气管树通常不受累，支气管树通常不受累 影像特征：影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像支气管气像 体积无减少体积无减少 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大大 肺实变肺实变 主要病原菌：主要病原菌： 1革兰氏阳性细菌链球菌革兰氏阳性细菌链球菌 2革兰氏阴性菌肠道杆菌，鲍曼不动革兰氏阴性菌肠道杆菌，鲍曼不动杆菌杆菌 3真菌真菌 4结核结核 5严重病毒感染极少见：严重病毒感染极少见：SARS肺实变肺实变 非

4、感染疾病：非感染疾病： 肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻塞性肺不张，细支气管肺泡癌，阻塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性淋巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺炎肺炎BOOP 小叶中心及支气管周围实变小叶中心及支气管周围实变 病理根底：首先累及的是支气管壁，病理根底：首先累及的是支气管壁，然后累及周围肺泡然后累及周围肺泡 影像特征：影像特征： 小叶中心结节小叶中心结节2-3mm及树芽征及树芽征 支气管壁增厚，周围实变支气管壁增厚，周围实变 斑片状多中心分布，双下肺多见斑片状多中心分布，双下肺多见 液化坏死及空洞，胸腔积液液化坏死及空洞，胸腔积液 小叶中

5、心及支气管周围实变小叶中心及支气管周围实变 主要病原菌：主要病原菌： 病毒流感病毒，腺病毒，病毒流感病毒，腺病毒，SARS 支原体，衣原体，支气管播散性肺结核支原体，衣原体，支气管播散性肺结核 院内感染或有根底疾病患者的感染：肺院内感染或有根底疾病患者的感染：肺炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔积液积液 小叶中心及支气管周围实变小叶中心及支气管周围实变 非感染性疾病：非感染性疾病： 吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，结节病，尘肺，过敏性肺炎，结节病，尘肺，过敏性肺炎，bo

6、op，闭塞性细支气管炎。，闭塞性细支气管炎。 大结节大结节1厘米厘米 病理根底：炎性病变在肺内构成的球形病理根底：炎性病变在肺内构成的球形阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。 影像特征：大于影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、厘米的圆形、类圆形、多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜下分布，多发下分布，多发 ，空洞。，空洞。大结节大结节1厘米厘米 病原学：病原学： 社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒儿童患菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒儿童患者麻疹病毒多见。者麻疹病毒多见。 院内

7、感染或免疫缺陷或器官移植术后患院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患者：革兰氏阴性肠道杆菌者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌，分支杆菌，真菌，病毒真菌，病毒CMV大结节大结节1厘米厘米非感染性疾病 原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿性疾病。 360平安阅读器 323岁，男，白血病岁，男，白血病小结节小结节1厘米厘米 影像特征：影像特征： 直径小于直径小于1厘米的结节，边境清厘米的结节，边境清楚或不清楚，双肺多发散在分布，楚或不清楚，双肺多发散在分布，沿支气管血管束分布，小叶间隔沿支气管血管束分布，小叶间隔或肋胸膜或叶间胸膜分布。或肋胸膜或叶间胸膜分布。 小结节小结节1厘米厘米 病原学：病原学： 粟粒结

8、节粟粒结节 4mm：血行播散型：血行播散型肺结核，真菌，非结核性分支杆菌肺结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节腺泡结节 4mm：单纯疱疹，带：单纯疱疹，带状疱疹病毒，水痘状疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌，血行播散性真菌性肺炎，支气管播散性肺结核性肺炎，支气管播散性肺结核 非感染：转移瘤，尘肺，结节病非感染：转移瘤，尘肺，结节病 弥漫性密度增高弥漫性密度增高 病理根底：病理根底： 影像特征：影像特征： 广泛磨玻璃影广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚小叶间隔增厚 不同程度的肺实变不同程度的肺实变弥漫性密度增高弥漫性密度增高 病原学：病原学： 支原体，病毒呼吸道合胞体支原体，病毒呼吸道合胞体病毒，病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，病毒，单纯疱疹病毒，腺病毒等，巨细胞病毒等，腺病毒等，巨细胞病毒等，PCP， 真菌少见真菌少见弥漫性密度增高弥漫性密度增高 非感染性疾病：非感染性疾病： 肺出血，肺