培训资料-转变护理模式

1、.内一科内一科 梁冰莲梁冰莲.v卫生部关于印发卫生部关于印发2011年推广优质护理服务工作年推广优质护理服务工作方案方案的通知的通知2011年的工作目标是：全国所有三级医院必须全部年的工作目标是：全国所有三级医院必须全部开展优质护理服务；至少开展优质护理服务；至少50%的三级医院优质护的三级医院优质护理服务覆盖理服务覆盖50%以上的病房，其余以上的病房，其余50%的三级医的三级医院达到院达到30%以上的病房开展优质护理服务；以上的病房开展优质护理服务；40%的地市级二级的地市级二级 医院和医院和20%的县级二级医院开展优的县级二级医院开展优质护理服务。争取到质护理服务。争取到2011年底，全国

2、有年底，全国有200所三所三级医院优质护理服务覆盖级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房。以上的病房。. 组织全科护士，深入学习、体会卫生部关于组织全科护士，深入学习、体会卫生部关于2010年年“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动方案活动方案的通知精神，形成心理的通知精神，形成心理契约，使全体人员团结一致，为创立优质护理而形成优秀护契约，使全体人员团结一致，为创立优质护理而形成优秀护理团队。理团队。个人个人“小家小家”利益与医利益与医院院“大家大家”利益相并存利益相并存个人利益与个人利益与医院、科室医院、科室利益相连接利益相连接个人愿望与个人愿望与医院、科室医院、科室发展相融合发展

3、相融合.一、院领导、护理部、科主任重视一、院领导、护理部、科主任重视积极探讨积极探讨“创优创优”工作开展工作开展.病人需要我们做什么病人需要我们做什么 ？卫生部要求我们做什么？卫生部要求我们做什么？ 我们需要做什么？我们需要做什么？我们可以做什么我们可以做什么 ？我们想做到怎样我们想做到怎样 ？贰贰.规范专科护理行为规范专科护理行为改善专科护理服务改善专科护理服务v卒中急性期：卒中急性期：病情动态观察、防治并发症病情动态观察、防治并发症是关键是关键 初步制定中风规范化护理方案；初步制定中风规范化护理方案； 吞咽功能、肌力、神志等的动态评估吞咽功能、肌力、神志等的动态评估 编写病情观察顺口溜；编

4、写病情观察顺口溜； 建立专科护理危急值建立专科护理危急值危重症的集中管理危重症的集中管理并发症的预防并发症的预防.健康宣教处方健康宣教处方 .分层级管理分层级管理.一、优化护理工作模式一、优化护理工作模式1 1、将病人按靠近及病情轻重为原则、将病人按靠近及病情轻重为原则2 2、以满足病人需求为原则、以满足病人需求为原则3 3、以护士工作量为原则、以护士工作量为原则改变护理工作模式，实行小组责任制改变护理工作模式，实行小组责任制.每名护士负责每名护士负责24个病人个病人护士只需在护士只需在45间房活动。间房活动。减少护士来回跑动的现象，更贴近病人。减少护士来回跑动的现象，更贴近病人。 把时间还给

5、护士，把护士还给病人。把时间还给护士，把护士还给病人。工作模式的改变工作模式的改变 B D A C护护士士站站 护护士士站站 ABCD管床区域的改变管床区域的改变.具体分管床位具体分管床位护士长护士长大组大组1 1大组大组2 2大组长大组长1 1（1-111-11床）床） 小组长小组长2 2（39-5039-50床）床） 小组长小组长1 1（12-2512-25床）床） 大组长大组长2 2（26-3826-38床）床） .二、优化护理模式，实行责任制二、优化护理模式，实行责任制（8小时在岗，小时在岗，24小时负责）小时负责）1 1组（组（2323张）张）2 2组（组（2222张）张）1 1组大

6、组长组大组长林满秋林满秋床位分配床位分配2 2组大组长组大组长李秀红李秀红床位分配床位分配小组长小组长( (12)12)林满秋林满秋1 1、2929、3838、3939小组长小组长(11)(11)李秀红李秀红3333、3535、3636、3737组组 员员陈珍珍陈珍珍8 8、9 9、1010组组 员员文启惠文启惠3030、3131、3232裴青裴青5 5、6 6、7 7（P)P)周珊珊周珊珊2323、25 25 （P)P)易媛媛易媛媛2 2、3 3 (N)(N)李敏红李敏红2626、27 27 (N)(N)叶雪珍叶雪珍1515、1616、1717张丽娜张丽娜4545、4646、4747、484

7、8杜航杜航1111、1212、1313李李 聪聪4040、4141、4242、4343袁朦朦袁朦朦2121、2222侯侯 伶伶4949、5050、5151胡丹露胡丹露1818、1919、2020.（二）小组责任制具体做法（二）小组责任制具体做法1 1、由几名不同层级（职称、年资、工作能力、经验、由几名不同层级（职称、年资、工作能力、经验和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负责；和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负责；2 2、每个负责小组都有一个组长，小组里每个护士分、每个负责小组都有一个组长，小组里每个护士分管一定数量的病人，有明确的岗位职责；管一定数量的病人，有明确的岗位职责；3

8、3、以连续、均衡、层级、责任为原则，实施、以连续、均衡、层级、责任为原则，实施APNAPN弹性弹性排班；排班；4 4、护士长排班分病人不是分工作护士长排班分病人不是分工作.（二）小组责任制具体做法（二）小组责任制具体做法5 5、派发管床护士名片，使、派发管床护士名片，使“每个病人有人每个病人有人管，每个护士有床管管，每个护士有床管” ” ；6 6、所有基础护理、病情观察、用药治疗和、所有基础护理、病情观察、用药治疗和健康教育，形成小组负责健康教育，形成小组负责四位一体的工四位一体的工作模式作模式。.二、落实床边工作制二、落实床边工作制床边工作制具体做法床边工作制具体做法（1 1）每组使用自己组

9、的治疗车，车上备物齐全，可）每组使用自己组的治疗车，车上备物齐全，可供治疗、护理及书写护理记录用；供治疗、护理及书写护理记录用；（2 2）所有操作在病人床边进行，车跟人走，真正落）所有操作在病人床边进行，车跟人走，真正落实护士在病人身边；实护士在病人身边；v（4）药疗班护士把配好的药液及时送到各组，减）药疗班护士把配好的药液及时送到各组，减少护士奔跑于病房与护士站之间的少护士奔跑于病房与护士站之间的“无用功无用功”，提高工作效率提高工作效率；v（5）组长不仅负责危重病人的护理，同时对同组）组长不仅负责危重病人的护理，同时对同组或病区的下级护士进行质控或指导。或病区的下级护士进行质控或指导。.“

10、详细的日程安排详细的日程安排”优化了临床护理路径，优化了临床护理路径，规范化护理方案规范化护理方案.颈枕颈枕 患者返回病房时，患者返回病房时，会在病人颈项部垫一会在病人颈项部垫一高度适中、温度适中高度适中、温度适中的的“糖果枕糖果枕”，减轻，减轻术后出现肩颈痛的症术后出现肩颈痛的症状状 .暖床暖床 天气凉的时候，会天气凉的时候，会为病人暖床提高病人为病人暖床提高病人的舒适度，且可以减的舒适度，且可以减轻术后发生寒颤的机轻术后发生寒颤的机率率 .腰垫腰垫准备手术床时，会在准备手术床时，会在病床中部垫一水垫，病床中部垫一水垫，减轻术后平卧时易出减轻术后平卧时易出现腰酸的症状现腰酸的症状 .柠檬皮柠

11、檬皮 为吸氧的患者切好为吸氧的患者切好一片带一片带“双孔式双孔式”的的柠檬皮挂在氧管上柠檬皮挂在氧管上 ，减轻术后出现恶心呕减轻术后出现恶心呕吐的症状吐的症状.3 3、简化护理文书书写、简化护理文书书写（1 1）采用表格式护理记录单；）采用表格式护理记录单；（2 2）实施实时记录；）实施实时记录；（3 3）将专科护理记录单改为护理指引。）将专科护理记录单改为护理指引。有效减少护士书写时间，把时间还给护有效减少护士书写时间，把时间还给护士，把护士还给病人士，把护士还给病人.基础护理的定位专业行为吃答疑沟通教育照顾康复看护监护打针服药行住病人.难点难点1：让护士有序地、全面照顾好病人：让护士有序地

12、、全面照顾好病人v每个护士都有自己的病人，但如何每个护士都有自己的病人，但如何“管好管好”？“护理好护理好”是一个普遍存在的问题。是一个普遍存在的问题。v对策：对策：v制定每班工作指引制定每班工作指引v制定管床指引制定管床指引v护士与病人沟通用语规范护士与病人沟通用语规范v临床护理路径临床护理路径.难点难点2：让护士走出护士站：让护士走出护士站v 护士在床边做基础护理，需要很多时间，护士在床边做基础护理，需要很多时间，如何保证护士在病人床边的时间？如何保证护士在病人床边的时间？v对策对策v流动护士站流动护士站/床边工作站床边工作站v物资保障物资保障v后勤保障后勤保障v做好医生工作做好医生工作.

13、难点难点3：让护士走进病房：让护士走进病房不敢走进病房不敢走进病房 不知对病人说什么，不知跟病人做什么不知对病人说什么，不知跟病人做什么v细化专科疾病护理指引细化专科疾病护理指引v细化疾病宣教指引细化疾病宣教指引v细化检查须知和指引细化检查须知和指引v收集整理专科常用生化收集整理专科常用生化v结果和意义（结果和意义（危急值危急值）v学习、培训、充实学习、培训、充实v护士知识内涵（护士知识内涵（5分钟小知识分钟小知识）.难点难点4：病人生活护理真正落实：病人生活护理真正落实 由于人力不足和不愿做，不会做，病人生活护理不能由于人力不足和不愿做，不会做，病人生活护理不能充分落实充分落实v对策：对策：

14、v将生活护理工作编入各级人员职责将生活护理工作编入各级人员职责v强化培训基础护理各项操作强化培训基础护理各项操作v主管护士带领辅助护士，实习生，病区护士齐齐做主管护士带领辅助护士，实习生，病区护士齐齐做v主管护士对病人生活护理每天质量把关主管护士对病人生活护理每天质量把关v绩效经济杠杆作用绩效经济杠杆作用v制定陪护组，照顾者健康教育手册，实行制定陪护组，照顾者健康教育手册，实行“陪而无护陪而无护”.内一科开展活动前的准备工作内一科开展活动前的准备工作v组织护士学习组织护士学习“广东省创建优质护理服务示范工程广东省创建优质护理服务示范工程”活动方活动方案和案和医院实施优质护理服务工作标准（试行）

15、医院实施优质护理服务工作标准（试行）的通知、的通知、基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范、住院患者基础护理服务项目住院患者基础护理服务项目、常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范的内容要求，传达护理的内容要求，传达护理部部“开展优质护理服务示范工程开展优质护理服务示范工程”活动工作进度安排的内容活动工作进度安排的内容，深入领会文件精神，认识护理事业发展前境和护理服务要，深入领会文件精神，认识护理事业发展前境和护理服务要求标准、护理服务模式的转变的必要性，转变护士服务理念求标准、护理服务模式的转变的必要性，转变护士服务理念，提高主动服务意识，达到思想、目标、行动一致。，提高主动服务

16、意识，达到思想、目标、行动一致。.v进一步与主任、医生沟通，传达、宣传进一步与主任、医生沟通，传达、宣传医院实施医院实施优质护理服务工作标准（试行）优质护理服务工作标准（试行）的通知要求和护的通知要求和护理部理部“开展优质护理服务示范工程开展优质护理服务示范工程”活动工作进度活动工作进度安排的内容，取得主任及科室的支持与配合。规范安排的内容，取得主任及科室的支持与配合。规范级别护理，早查房干脆利索开医嘱级别护理，早查房干脆利索开医嘱,尽量减少不必要尽量减少不必要的输液的输液,减少当天临时不必要的接瓶液体；尽量把有减少当天临时不必要的接瓶液体；尽量把有关会议传达、业务学习、病例讨论等安排在下午进

17、关会议传达、业务学习、病例讨论等安排在下午进行。使病人能在上午及时完成必要的治疗、护理。行。使病人能在上午及时完成必要的治疗、护理。 内一科开展活动前的准备工作内一科开展活动前的准备工作.内一科开展活动前的准备工作内一科开展活动前的准备工作v完成开展前的治疗护理工作时数、护理满意完成开展前的治疗护理工作时数、护理满意度、医务人员对工作模式认同度陪护率、等度、医务人员对工作模式认同度陪护率、等进调查统计。进调查统计。 v制订相关的护理工作指引、常规、健康宣教制订相关的护理工作指引、常规、健康宣教内。内。.进行分组进行分组v护师职称护士担任护理组长。护师职称护士担任护理组长。v在本科工作一年以上的

18、责任护士为管床护士在本科工作一年以上的责任护士为管床护士v根据各小组的工作量安排辅助护士。根据各小组的工作量安排辅助护士。.根据病区布局特点进行分组成根据病区布局特点进行分组成护士长护士长大组大组2 2大组大组1 1 小组长小组长1 1（1-151-15床、监护床、监护1 1床、监护床、监护2 2床）床） 2626床床-50-50床）床） 小组长小组长2 2（16-2516-25床）床） .具体分管床位具体分管床位大组大组1 1大组大组2 2大组长大组长曾小娃曾小娃床位分配（床位分配（重点管监重点管监护护1 1、2 2床及本组重症床及本组重症病人）病人）大组长大组长杨桥清杨桥清床位分配床位分配

19、（重点管（重点管39-4139-41床、床、26-3126-31床床及本组重症病人）及本组重症病人）替班组长替班组长李玉红李玉红大组长无上班时代管大组长无上班时代管大组长的护理工作大组长的护理工作（P P、N)N)替班组长替班组长方慧洁方慧洁大组长无上班时代大组长无上班时代管大组长的护理工管大组长的护理工作作（P)P)、N N小组长小组长梁好妹梁好妹16-2016-20床床组组 员员刘春暖刘春暖32-3732-37床、床、42-4742-47床床（P P、N)N)组组 员员关美丽关美丽21-2421-24床床（P P、N)N)岑仕娟岑仕娟1-61-6床（床（P P、N)N)辅助护辅助护士士 (

20、P (P、N)N)苏沙沙苏沙沙7-157-15床床 (P(P、N)N)辅助护辅助护士士(P(P、N)N).制订每小组各层级护士的职责制订每小组各层级护士的职责以小组为单位，负责所管病人的所有治疗、护理、健以小组为单位，负责所管病人的所有治疗、护理、健康宣教、生活护理、随防等。康宣教、生活护理、随防等。v护理组长负责拟定护理计划、临床质量把关、危重护理组长负责拟定护理计划、临床质量把关、危重病人管理、专科动态护理评估、健康教育，调配本病人管理、专科动态护理评估、健康教育，调配本组责任护士及辅助护士的工作。组责任护士及辅助护士的工作。v初级责任护士负责具体执行护理措施、完成护理计初级责任护士负责具

21、体执行护理措施、完成护理计划、在上级护士指导下协助管理病人，健康宣教。划、在上级护士指导下协助管理病人，健康宣教。v辅助护士负责基础护理操作、生活照护。辅助护士负责基础护理操作、生活照护。 .管床护士工作职责管床护士工作职责v1、掌握所管病床患者的姓名、诊断、入院情况、诊疗经过、掌握所管病床患者的姓名、诊断、入院情况、诊疗经过、 病情进展、用药、饮食、心里状态，熟悉患者的阳性结果、病情进展、用药、饮食、心里状态，熟悉患者的阳性结果、 危急值等，向患者介绍病区环境、管床医生、管床护士、科室危急值等，向患者介绍病区环境、管床医生、管床护士、科室主任、护士长等。主任、护士长等。v2、护理评估：针对所

22、管病人的症状和病情变化，动态进行护、护理评估：针对所管病人的症状和病情变化，动态进行护理评估。遵医嘱准确实施各项治疗、护理、检查等工作，认真理评估。遵医嘱准确实施各项治疗、护理、检查等工作，认真做好护理记录。做好护理记录。.管床护士工作职责管床护士工作职责v3、在组长指导下定切实可行的护理计划，并将护理、在组长指导下定切实可行的护理计划，并将护理措施落实到位。措施落实到位。v4、健康宣教；根据病情及病人和实际情况进行健康、健康宣教；根据病情及病人和实际情况进行健康教育，包括饮食、服药、运动与休息、功能位的摆放教育，包括饮食、服药、运动与休息、功能位的摆放、康复锻炼的方法、辅助检查等，并交代相关的注意、康复锻炼的方法、辅助检查等，并交代相关的注意事项。事项。v5、每日协助与安排病人的各项检查与治疗的执行。、每日协助与安排病人的各项检查与治疗的执行。.管床护士工作职责管床护士工作职责v6、了解病人的心里社会状况，