气管异物临床表现及诊治

1、气管气管-支气管异物支气管异物气管、支气管异物气管、支气管异物 (Foreign bodies in the Trachea and (Foreign bodies in the Trachea and Bronchi)Bronchi) 气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊 多发生于5岁以下的儿童 3岁以下占60-70% 常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。病因病因 1.小儿牙齿发育不完善小儿牙齿发育不完善 喉防御反射不健全，喉防御反射不健全， 咀嚼不烂咀嚼不烂 2.进食时哭闹进食时哭闹 3.玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。哭或跌倒时

2、不慎吸入。 4.全麻或昏迷病人，处理不当。全麻或昏迷病人，处理不当。异物来源分类异物来源分类内源性：内源性： 呼吸道干痂、假膜、干酪样坏死物等阻塞。外源性：外源性：经口外吸入，临床多见。 植物性、动物性、化学制品。异物种类：异物种类： 1.植物性（植物性（ 80）：）： 花生、瓜子、豆类等花生、瓜子、豆类等 动物性动物性 ：鱼刺、骨片、虾皮鱼刺、骨片、虾皮矿物性矿物性 ：铁钉、针、钢珠、石子、玻璃铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、化学制品化学制品 ：笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣 异物种类：异物易停留的部位异物易停留的部位 尖锐不规则多于声门下区尖锐不规则多于声

3、门下区气管内较大而光滑异物多移入右支气管。气管内较大而光滑异物多移入右支气管。 较小异物易入较小异物易入 支气管支气管 声门区异物声门区异物声门区异物已取出声门区异物已取出声门下异物（坚果壳）声门下异物（坚果壳）主支气管异物塑料物主支气管异物塑料物左下叶支气管异物鸡肉左下叶支气管异物鸡肉 1、气管异物、气管异物 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞 击感，可闻及哮鸣音。 临床表现: 2）支气管异物）支气管异物 气管异物的症状，与最后异物停留支气管相关 单侧单

4、侧 ：肺部听诊患侧呼吸音低或消失 透视有纵隔摆动。 双侧双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失。 植物性异物植物性异物：支气管粘膜炎症及全身症状。 游离脂酸（亚麻酸和油酸）刺激气道粘膜引起充血、肿胀，分泌物增多，发热。机制: 1.植物性支气管炎 机制: 2.呼吸道堵塞 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关（1 1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿。（2 2）完全性阻塞：阻塞性肺不张）完全性阻塞：阻塞性肺不张。肺气肿肺气肿肺不张肺不张并发症并发症 一、窒息死亡一、窒息死亡 二、形成肺气肿或肺不张二、形成肺气肿或肺不张 三、支气管肺炎、脓胸、支气

5、管扩张等三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等 四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿线检查线检查：必要时仅胸透胸部胸部CT(气道重建气道重建)胸部胸部CT(气道重建气道重建)胸部胸部CT(气道重建气道重建)胸部胸部CT(气道重建气道重建)根据具体情况选择：根据具体情况选择：优点: 明确部位，诊断明确缺点：耗时长，需要镇静 （水合氯醛灌肠）治疗原则：治疗原则：1、保持呼吸道畅通，、保持呼吸道畅通，2、尽快取出异物：、尽快取出异物： 在气管镜下取出异物在气管镜下取出异物 气管镜气管镜+气管切开气管切开 开胸取异物开胸取异物支气管镜检查支气管镜检查典型病例典型病例患儿男，2岁，间断咳

6、嗽2月余，予以消炎药缓解，停药后复发。右支气管内生性异物患儿2岁6月，咳喘半年，加重3天CT示：左主支气管异物患儿患儿3岁岁2月，咳喘月，咳喘8月，有口含灯泡月，有口含灯泡呛咳史呛咳史左支气管下叶开口异物 患儿，男，患儿，男，9个月个月 主因吃主因吃“面条面条”呛咳半天呛咳半天 X线检查：左肺不张线检查：左肺不张 当日当日17：00在全麻下急诊手术，左支气管在全麻下急诊手术，左支气管完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。左肺不张总结总结 5岁以下的儿童不要吃坚果类食物，儿童不岁以下的儿童不要吃坚果类食物，儿童不要口含物品要口含物品 一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。 一旦确诊要及时取出一旦确诊要及时取出 对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或CT气管、