医疗质量与医疗安全管理

1、Company Logo医疗质量与医疗安全管理医疗质量与医疗安全管理如何避免不必要的麻烦？如何避免不必要的麻烦？ Logo2以病人为中心，提高医疗服务质量以病人为中心，提高医疗服务质量主题主题 Logo3医疗质量医疗质量 对对病人的健康产生适当的改善，强调健康病人的健康产生适当的改善，强调健康与疾病的预防，给予及时的方式提供服务，使病与疾病的预防，给予及时的方式提供服务，使病人参与治疗成果的评估治疗时要遵循科学可接人参与治疗成果的评估治疗时要遵循科学可接受的原则、服务应具人性化且关心病人的心理感受的原则、服务应具人性化且关心病人的心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评估及持续受，有效利用技术

2、，有效地记录以供评估及持续性的服务性的服务美国医师协会美国医师协会 Logo4 是是指医院在实施医疗指医院在实施医疗保健过保健过程中，患者不发生法律和法规程中，患者不发生法律和法规允许范围以外允许范围以外的心理、机体的心理、机体结结构构或功能或功能损害损害、障碍、缺陷、障碍、缺陷或或死亡死亡。其其核心是核心是医疗质量医疗质量 医疗安全医疗安全 Logo5医院质量管理医院质量管理是医院的核心是医院的核心核心核心 Logo医疗医疗质量要素通常由人员、技术、物资、质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素规章制度和时间五个要素组成组成而而人是医疗质量要素中首要因素人是医疗质量要素中首要因

3、素6 Logo医疗医疗服务的项评价指标服务的项评价指标7安全性安全性持续性持续性及时性及时性服务水平服务水平有效性有效性效率效率效果效果患者满意度患者满意度适宜性适宜性 Logo医疗医疗质量和医疗安全核心制度质量和医疗安全核心制度8 Logo9临床用血审核制度临床用血审核制度新技术准入及管理制度新技术准入及管理制度医生交接班制度医生交接班制度分分级护级护理制度理制度病病历历管理制度管理制度含含书书写写规规范范医医疗查对疗查对制度制度死亡病例死亡病例讨论讨论制度制度手手术术分分级级管理制度管理制度术术前前讨论讨论制度制度危重患者危重患者抢抢救制度救制度会会诊诊制度制度疑疑难难病例病例讨论讨论制度

4、制度三三级级医医师查师查房房首首诊负责诊负责制制医医疗疗核心制度核心制度 Logo影响医疗安全的因素影响医疗安全的因素医疗医疗风险风险医务人员医务人员医院管理医院管理10 Logo医院质量管理的现状医院质量管理的现状11 Logo医院质量管理的现状医院质量管理的现状12医疗医疗事故纠纷逐年事故纠纷逐年增多增多2015年底河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科魏学庆主任下肢手术时左右侧切错2011年6月底北京大学人民医院许峰医生作为上级医生严重不负责任致患者死亡，成为北京首例医生被控医疗事故罪案 Logo医院质量管理的现状医院质量管理的现状13伤医案件逐渐增多伤医案件逐渐增多 Logo医疗医疗事故

5、和医疗纠纷的防范事故和医疗纠纷的防范14 Logo侵权责任法侵权责任法20102010年年7 7月月1 1日，侵权责任法施行。日，侵权责任法施行。第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任第五十四条第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者

6、说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。赔偿责任。第五十六条第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应

7、的医疗措施。立即实施相应的医疗措施。15 Logo侵权责任法侵权责任法第五十七条第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡（二）隐匿或者拒

8、绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。改或者销毁病历资料。第五十九条第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。16 Logo侵权责任法侵权责任法第六十条第六十条

9、患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。偿责任。第六十一条第六十一条

10、医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。医疗机构应当提供。第六十二条第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，

11、应当承担侵权责任。承担侵权责任。第六十三条第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。检查。17 Logo医疗单位的举证责任和医疗文书的证据作用医疗单位的举证责任和医疗文书的证据作用【医疗损害医疗损害 举证责任举证责任】适用举证责任倒置适用举证责任倒置处理处理 医疗医疗损害的积极作用损害的积极作用 1 1 降低患者取得证据及举证的难度降低患者取得证据及举证的难度2 2 促进医患双方证据和风险意识的提高促进医患双方证据和风险意识的提高 3 3 引导依法解决医疗纠纷引导依法解决医疗纠纷 18 Logo患者的权利保障和医疗告知同意患

12、者的权利保障和医疗告知同意患者的权利患者的权利（一）享受平等医疗权。（一）享受平等医疗权。 （二）享受安全有效的诊治。二）享受安全有效的诊治。 （三）享有知情权。（三）享有知情权。 （四）享有选择权。（四）享有选择权。 （五）享有隐私权。（五）享有隐私权。 （六）享有获得权。（六）享有获得权。 （七）享有投诉权。（七）享有投诉权。 19 Logo患者的权利保障和医疗告知同意患者的权利保障和医疗告知同意八八、医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教、医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰，尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰，对信仰，尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出的关于民族风俗习惯和

13、宗教信仰的要求，患者提出的关于民族风俗习惯和宗教信仰的要求，在客观条件允许和不影响治疗的前提下，应充分在客观条件允许和不影响治疗的前提下，应充分配合，尽量满足。配合，尽量满足。九、患者权利和义务告知与公示九、患者权利和义务告知与公示20 Logo患者的权利保障和医疗告知同意患者的权利保障和医疗告知同意病患同意病患同意权权病病患同意权成立的三个要素：患同意权成立的三个要素：告知：医师以病患可以理解的方式，提供充分医疗信息告知：医师以病患可以理解的方式，提供充分医疗信息能力：病患具有足够的理解与判断能力能力：病患具有足够的理解与判断能力自愿：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做自愿

14、：病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自发性的做成意思决定。成意思决定。医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让病患与医师医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让病患与医师一起来做医疗决定，医师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医一起来做医疗决定，医师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医疗决定应该由病患来做成疗决定应该由病患来做成21 Logo典型案例典型案例严重不遵循核查规章制度严重不遵循核查规章制度案情案情：2015年年11月，河北省沧州中西医结合医院月，河北省沧州中西医结合医院东院区骨二科主任魏学庆副主任医师收治病人时将患者住东院区骨二科主任魏学庆副主任医师收治病人

15、时将患者住院通知单下肢左右侧写错，管床医生收治病人后未核查直院通知单下肢左右侧写错，管床医生收治病人后未核查直接按住院通知单写病历并安排手术，病房护士未核查患者接按住院通知单写病历并安排手术，病房护士未核查患者病情并按照住院通知单填写表格，手术时巡回护士和麻醉病情并按照住院通知单填写表格，手术时巡回护士和麻醉师未进行核查直接按照病历准备手术，手术切皮时主刀医师未进行核查直接按照病历准备手术，手术切皮时主刀医生魏学庆主任未再次核查直接手术。生魏学庆主任未再次核查直接手术。最后，魏学庆副主任医师将患者下肢手术左右侧切错！最后，魏学庆副主任医师将患者下肢手术左右侧切错！最终，主刀魏学庆医院罚款最终，

16、主刀魏学庆医院罚款5000，管床医生罚款，管床医生罚款1000，其他责任人一并罚款。其他责任人一并罚款。22 Logo典型案例典型案例不该切除的阑尾不该切除的阑尾案情：某女，案情：某女，21岁。因岁。因“停经停经38周周”，下，下腹坠胀腹坠胀4小时余小时余”入住某卫生院。因胎位异常入住某卫生院。因胎位异常为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第中加行阑尾切除术。术后第2日起，病人持续日起，病人持续发热，术后第发热，术后第11天，病情无好转，转某市级天，病情无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫阴道瘘。术后医院，确诊为结肠子宫阴道瘘。

17、术后14天在天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子宫瘘修补术。术后分肠切除术、子宫瘘修补术。术后18天好转天好转出院。半年后因出院。半年后因“腹痛腹痛6小时小时”入住某市级医院，入住某市级医院，诊断为粘连性肠梗阻。诊断为粘连性肠梗阻。 23 Logo典型案例典型案例 病情加重并非医方责任病情加重并非医方责任案情：某男，案情：某男，56岁。因岁。因“双下肢乏力伴行双下肢乏力伴行走不稳走不稳2月余月余”住入某医院神经外科。诊断：住入某医院神经外科。诊断：颈椎病颈椎病;颈颈2-3、4-5、5-6椎间盘突出椎间盘突出;胸胸12-腰腰1椎间盘突

18、出椎间盘突出;腰腰1-2椎间盘突出。在全椎间盘突出。在全麻下行颈前路切开、减压、植骨麻下行颈前路切开、减压、植骨+锁定钢板内锁定钢板内固定术。病理诊断：固定术。病理诊断：(颈颈3-4椎体椎体)髓核组织变髓核组织变性。术后两周出院。出院后患者诉病情未见缓性。术后两周出院。出院后患者诉病情未见缓解，且症状加重，先后到多家医院就诊。行高解，且症状加重，先后到多家医院就诊。行高压氧等治疗，症状稍有改善但不明显。压氧等治疗，症状稍有改善但不明显。24 Logo医疗文书书写医疗文书书写规范规范详详见医院见医院 25 Logo合理用药合理用药详详见各科室见各科室诊疗规范诊疗规范、诊疗指南诊疗指南及及医医保基本保基本用药目录用药目录26 Logo加强加强主动服务意识构建和谐主动