甲状腺激素生理、妊娠期单纯低T4血症

1、壁山区人民医院内四科壁山区人民医院内四科 CYCY甲状腺激素生理及甲状腺激素生理及妊娠期单纯低妊娠期单纯低T4血症血症甲状腺的解剖甲状腺的解剖甲状腺分左、右两叶，两叶之间以峡部相连，是人体内最大的内分泌腺。滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞-合成和释放甲状腺激素滤泡腔滤泡腔-胶质（主要为甲状腺球蛋白）滤泡旁细胞（滤泡旁细胞（C细胞）细胞） -分泌降钙素，参与钙、磷稳定及骨代谢。甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢正常情况下，人体甲状腺每日用正常情况下，人体甲状腺每日用6060gg碘于甲状腺激素生物合成，其中碘于甲状腺激素生物合成，其中5050gg来自膳食，来自膳食，1010gg来自激素转化。碘通

2、来自激素转化。碘通过钠过钠- -碘同向转运体，依赖碘同向转运体，依赖Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶提供势能，从循环中经主动转运定位提供势能，从循环中经主动转运定位于甲状腺细胞。于甲状腺细胞。 1腺泡聚碘腺泡聚碘甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢2碘的活化碘的活化过氧化物酶过氧化物酶甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢3酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化HOCH2CHCOOHNH235（MIT）IIHOCH2CHCOOHNH235（DIT）I甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢4碘化酪氨酸的缩合碘化酪氨酸的缩合HOCH2CHCOOHNH235T3IO35IIHOCH2CHC

3、OOHNH235T4IO35III甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢1 1、碘的活化、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合、碘的活化、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合均需甲状腺过氧化物酶（均需甲状腺过氧化物酶（TPOTPO）的催化；）的催化；2 2、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合均在甲状腺、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合均在甲状腺球蛋白分子上进行，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合球蛋白分子上进行，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成的载体；成的载体；3 3、T3T3来源（来源（15-30 15-30 g g）：）：20%MIT+DIT20%MIT+DIT偶联而成偶联而成 80%T480%T4转化转化 T4

4、 T4来源（来源（70-90 70-90 g g）：）：DIT+DITDIT+DIT偶联而成偶联而成甲状腺激素的储存与释放甲状腺激素的储存与释放1 1、甲状腺激素在甲状腺球蛋白上形成后，以胶质、甲状腺激素在甲状腺球蛋白上形成后，以胶质的形式储存于甲状腺的腺泡腔内；的形式储存于甲状腺的腺泡腔内；2 2、当血液中、当血液中T3T3、T4T4含量降低或需求量增加时，含量降低或需求量增加时，TSHTSH分泌增加，在蛋白水解酶的作用下，分泌增加，在蛋白水解酶的作用下，TGTG与与T3T3、T4T4分分离，释放出游离的离，释放出游离的T3T3、T4T4，进入血液。，进入血液。甲状腺激素的转运甲状腺激素的转

5、运甲状腺分泌的甲状腺分泌的T4T4及及T3T3都结合于都结合于血清蛋白血清蛋白而循环。而循环。甲状腺结合球蛋白（甲状腺结合球蛋白（TBGTBG）-75%-75%甲状腺素结合前蛋白（甲状腺素结合前蛋白（TBPATBPA）-10%-15%白蛋白（白蛋白（ Albumin ）-7%其他其他甲状腺激素的作用甲状腺激素的作用 发挥生理效应的甲状腺激素主要是发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3FT3和和FT4FT4，正常血液中虽然总，正常血液中虽然总T4T4的浓度远高于总的浓度远高于总T3T3（5050100:1100:1），但），但FT4FT4与与FT3FT3之比仅之比仅5 510:110:1，生物活性

6、生物活性T3T3为为T4T4的的3 35 5倍。倍。T4T4与与TBGTBG亲和力高，亲和力高，结合紧密，而结合紧密，而T3T3与与TBGTBG的亲和力低，结合疏松，的亲和力低，结合疏松，故故T3T3易进入组织发挥生物效应。易进入组织发挥生物效应。T4T4现已倾向于现已倾向于被认为是激素原，需在靶组织中经被认为是激素原，需在靶组织中经55脱碘酶作脱碘酶作用生成有代谢活性的用生成有代谢活性的T3T3。甲状腺激素的降解甲状腺激素的降解T4-T3T4-T3、rT3-rT3-二碘、一碘、甲腺氨酸二碘、一碘、甲腺氨酸T4T4、T3-T3-在肝、肾脱去氨基和羧基，随尿液排出在肝、肾脱去氨基和羧基，随尿液排

7、出T4T4、T3-T3-肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合-经胆汁经胆汁排入肠腔排入肠腔-小肠内细菌分解或随粪便排出小肠内细菌分解或随粪便排出脱碘酶脱碘酶甲状腺激素的调节甲状腺激素的调节妊娠期单纯低妊娠期单纯低T4血症血症Isolated hypothyroxinemia should not be routinely treated in pregnancy. (Weak recommendation, Low quality evidence) -2017 ATAPop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ 2003 Maternal hypothyroxinaemia during early p