电动气压止血仪的安全使用

1、 电动气压电动气压止血仪的安全使用止血仪的安全使用 手术室手术室 郑颖芳郑颖芳橡皮管式止血带橡皮管式止血带 橡皮管式止血带，因其管径较细，压迫范围小，单橡皮管式止血带，因其管径较细，压迫范围小，单位面积且所承受的压力较大，容易造成肌肉、血管和位面积且所承受的压力较大，容易造成肌肉、血管和神经等组织损伤，且压力不易控制，目前已较少采用。神经等组织损伤，且压力不易控制，目前已较少采用。电动气压止血仪主要内容电动气压止血仪主要内容一、一、 工作原理及结构配件工作原理及结构配件二二、 适用范围适用范围及禁忌症及禁忌症三、三、 作用及优点作用及优点 四、四、 并发症并发症五、五、 安全使用安全使用一、一

2、、 工作原理及结构配件工作原理及结构配件 用电脑数字化控制、带有用电脑数字化控制、带有电子调控的气压止血仪电子调控的气压止血仪 通过电脑控制通路中的气通过电脑控制通路中的气压，使连接到通路中的袖压，使连接到通路中的袖带随之变化，产生对四肢带随之变化，产生对四肢的压迫控制血流。的压迫控制血流。 电动气压止血仪适合做单肢手术、电动气压止血仪适合做单肢手术、双肢手术及单肢手双肢手术及单肢手术时间较长的手术。术时间较长的手术。 对骨科四肢手术中病人对骨科四肢手术中病人同一止血部位并列进行交替充同一止血部位并列进行交替充气压迫止血气压迫止血，从而避免了单路式的止血仪在使用时间，从而避免了单路式的止血仪在

3、使用时间较长时易对止血肢体的神经、肌肉造成损伤的弊端，较长时易对止血肢体的神经、肌肉造成损伤的弊端，将自动气压止血的发展又推进了革命性的一步。将自动气压止血的发展又推进了革命性的一步。一、一、 工作原理及结构配件工作原理及结构配件结构及配件：主机结构及配件：主机、气囊止血带、电源线气囊止血带、电源线 二、适用范围、禁忌症二、适用范围、禁忌症 适用范围适用范围主要用于主要用于四肢四肢的手术的手术骨折复位内固定术骨折复位内固定术肢体肿块或囊肿切除肢体肿块或囊肿切除神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术骨移植术骨移植术关节镜手术关节镜手术指、肘、膝关节手术指、肘、膝关节

4、手术、截肢术截肢术断肢再植断肢再植 二、适用范围、禁忌症二、适用范围、禁忌症 禁忌症禁忌症 开放性外伤伤口、污染创口开放性外伤伤口、污染创口超过超过6h以上以上 皮肤如果有损伤、水肿等情况皮肤如果有损伤、水肿等情况 血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者痛患者 血液病患者慎用血液病患者慎用 三、作用及优点三、作用及优点 作用作用 暂时阻断该肢体的血液循环暂时阻断该肢体的血液循环 最大限度制止创面出血，减少手术出血量最大限度制止创面出血，减少手术出血量 提供提供无血手术视野无血手术视野，形成手术操作，形成手术操作无血区无血区 使肌腱、神

5、经等微细结构清晰可辨使肌腱、神经等微细结构清晰可辨 提高手术效率和手术质量提高手术效率和手术质量三、作用及优点三、作用及优点 优点优点自动泵气达设定值自动泵气达设定值 根据手术情况可随时增、减压力根据手术情况可随时增、减压力 超压自动卸压，漏气自动快速打气补偿超压自动卸压，漏气自动快速打气补偿 在突然断电情况下始终保持工作压力在突然断电情况下始终保持工作压力 达到预定时间，自动停止充气、止血带压力下达到预定时间，自动停止充气、止血带压力下 降，肢体血液循环恢复降，肢体血液循环恢复 自动倒计时自动倒计时，剩余剩余10分钟、分钟、1分钟自动报警提分钟自动报警提示示 自动阶梯式放气，有效防止心脑突然

6、缺血自动阶梯式放气，有效防止心脑突然缺血四、并发症四、并发症止血仪使用不当，存在安全隐患导致肢体损伤、止血仪使用不当，存在安全隐患导致肢体损伤、甚至甚至伤残伤残 加重出血加重出血 疼痛疼痛 休克休克 肺损伤肺损伤 皮肤损伤皮肤损伤 神经损伤神经损伤 五、安五、安全使用全使用 使用前准备工作使用前准备工作 使用注意事项使用注意事项五、安全使用五、安全使用使用前准备工作使用前准备工作 止血袖带的选择止血袖带的选择 保护材料的选择保护材料的选择 压力设定的要求压力设定的要求 时间设定的要求时间设定的要求 固定部位的选择固定部位的选择五、安全使用五、安全使用注意事项注意事项（1 1） 制定操作流程和指

7、南，每台仪器挂一份制定操作流程和指南，每台仪器挂一份（2 2） 设备维护管理计划，定期维护、记录设备维护管理计划，定期维护、记录（3 3） 使用前常规检查仪器和配件是否齐全使用前常规检查仪器和配件是否齐全、是否配套是否配套 （4 4）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血带）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血带损坏、破裂损坏、破裂（5 5）使用止血带之前，先将止血带内空气驱净，将止血）使用止血带之前，先将止血带内空气驱净，将止血带扣紧后带扣紧后，外层可用绷带固定，防止充气后松脱外层可用绷带固定，防止充气后松脱。（6 6）每次按工作）每次按工作键前，先设置工作时间和工作压力键前，先设

8、置工作时间和工作压力五、安全使用五、安全使用注意事项注意事项（7 7） 手术过程：手术过程： 泵气：手术开始，抬高患肢泵气：手术开始，抬高患肢至心脏水平至心脏水平5min5min，并用，并用手压肌肉驱血，以减少静脉淤血，也可以用驱血带从手压肌肉驱血，以减少静脉淤血，也可以用驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血，效果更好。肢体远端向近端缠绕驱血，效果更好。五、安全使用五、安全使用注意事项注意事项（8 8） 快速快速充气，脉动式换气充气，脉动式换气（9 9）严格控制止血时间，及时提醒手术医生，防止肢体）严格控制止血时间，及时提醒手术医生，防止肢体缺血缺血、缺氧、坏死缺氧、坏死 （1010）使用使用过程中

9、不出血的组织容易干懆，要经常在伤口过程中不出血的组织容易干懆，要经常在伤口 内滴生理盐水，减少组织损伤。开放止血带时，应用生内滴生理盐水，减少组织损伤。开放止血带时，应用生理盐水纱布压迫伤口理盐水纱布压迫伤口（1111）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应轮流间隔）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应轮流间隔充气、放气，并准确记录时间充气、放气，并准确记录时间五、安全使用五、安全使用注意事项注意事项（1212）手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量）手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量（1313）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时 更换，否则导致气

10、泵持续工作，影响使用寿命更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命（1414）气囊外套定期清洁）气囊外套定期清洁思考题思考题1 1、止血效果不佳可能原因、止血效果不佳可能原因2 2、造成皮肤软组织及神经损伤的原因、造成皮肤软组织及神经损伤的原因3 3、止血带常见不良反应、止血带常见不良反应止血效果不佳可能原因止血效果不佳可能原因 未检查止血带是否漏气未检查止血带是否漏气 止血带型号不当止血带型号不当 手术医生驱血不彻底手术医生驱血不彻底 上止血带部位不当上止血带部位不当 充气压力不当充气压力不当造成皮肤软组织及神经损伤的原因造成皮肤软组织及神经损伤的原因 未使用皮肤保护垫未使用皮肤保护垫 止血带

11、下消毒液残留止血带下消毒液残留 急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高 压力过高压力过高 时间过长时间过长 止血带位置不当止血带位置不当 压力不足，压力不足，只只阻断静脉回流而未压迫阻断静脉回流而未压迫A 使静脉回流受阻。使静脉回流受阻。止血带常见不良反应止血带常见不良反应 烦操不安烦操不安 止血带休克止血带休克 神经损伤神经损伤 皮肤水泡皮肤水泡 肢体扎止血带部位疼痛不适多为麻木沉重感、肢体扎止血带部位疼痛不适多为麻木沉重感、烧灼痛烧灼痛 皮肤和深部组织如血管肌肉受压后导致疼痛皮肤和深部组织如血管肌肉受压后导致疼痛 缺血再灌注损伤造成缺血后水肿缺血再灌注损伤造成缺血

12、后水肿 肢体扎止血带部位疼痛不适多为麻木沉重感、肢体扎止血带部位疼痛不适多为麻木沉重感、烧灼痛烧灼痛 皮肤和深部组织如血管肌肉受压后导致疼痛皮肤和深部组织如血管肌肉受压后导致疼痛 缺血再灌注损伤造成缺血后水肿缺血再灌注损伤造成缺血后水肿 肢体缺血一段时间后又血流恢复灌注会出现血肢体缺血一段时间后又血流恢复灌注会出现血压进行性降低的全身反应。少数患者血压骤降压进行性降低的全身反应。少数患者血压骤降 脉搏呼吸加速、出冷汗、发绀等休克症状。脉搏呼吸加速、出冷汗、发绀等休克症状。 松止血带过快，特别是双下肢同时手术后放气松止血带过快，特别是双下肢同时手术后放气导致重要脏器灌注不足。导致重要脏器灌注不足

13、。 肺脏缺血缺氧再灌注表现为急性肺充血水肿、肺脏缺血缺氧再灌注表现为急性肺充血水肿、淤血、微循环栓塞和肺不张淤血、微循环栓塞和肺不张常见并发症常见并发症皮肤损伤皮肤损伤 局部局部淤血点及水疱、淤血点及水疱、 皮皮肤肤灼伤灼伤常见并发症常见并发症神经损伤神经损伤 危险因素：危险因素： 止血带压力、连续使用时间止血带压力、连续使用时间 神经损伤的机理：神经损伤的机理： (1 1)神经套叠样改变神经套叠样改变: : 上肢正中神经、尺神经损伤上肢正中神经、尺神经损伤 （2 2）急性神经卡压：桡神经）急性神经卡压：桡神经止血仪袖带的选择止血仪袖带的选择宽的止血带和皮肤接触的面积宽的止血带和皮肤接触的面积

14、增大，可以较小的压力提供增大，可以较小的压力提供止血效果，因其对止血带及止血效果，因其对止血带及边缘的神经所造成的压力较边缘的神经所造成的压力较小，故而减少对神经和软组小，故而减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水织的伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死疱、拧伤和皮肤坏死 。使用前准备使用前准备袖带选袖带选择择 袖带规格：袖带规格： 大袖带大袖带 中袖带中袖带 小袖带小袖带 成人下肢成人下肢 成人上肢成人上肢 儿童下肢儿童下肢 儿童上肢儿童上肢 婴幼儿四肢婴幼儿四肢 v 使用选择：使用选择： 考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽

15、度适合的止血带 尽可能选则宽的止血带尽可能选则宽的止血带使用前准备使用前准备保护垫选择保护垫选择 要求无皱、平整、摩擦系数小要求无皱、平整、摩擦系数小 材料材料 细软手术巾细软手术巾 袜套袜套 柔软的棉纸柔软的棉纸 柔软棉布柔软棉布 绷带绷带 海绵海绵 不宜将止血带直接绑在皮肤上不宜将止血带直接绑在皮肤上避免引起皮肤压伤或水疱避免引起皮肤压伤或水疱使用前准备使用前准备工作压力设置工作压力设置 打开电源开关，机器自检后设定工作压力：打开电源开关，机器自检后设定工作压力： 上肢工作压力：上肢收缩压上肢工作压力：上肢收缩压+100mmHg 下肢工作压力：下肢收缩压下肢工作压力：下肢收缩压2 mmHg

16、换算到换算到KPa：原数乘以：原数乘以4除以除以301mmHg=0.133Kpa使用前准备使用前准备时间选择时间选择 气压止血仪的工作时间不超过气压止血仪的工作时间不超过1小时小时 室温高或局部血供差者室温高或局部血供差者，止血仪时间相应缩短止血仪时间相应缩短 手术时间超过手术时间超过6h，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注使局部组织定时得到充分血液灌注 尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生质的产生 使用前准备使用前准备固定部位选择固定部位选择 上肢在上臂上上

17、肢在上臂上1/3处处 下肢在大腿根部近腹股沟下肢在大腿根部近腹股沟处处 不宜选则前臂及小腿不宜选则前臂及小腿 不宜不宜捆绑于肱骨下段或股骨下段，捆绑于肱骨下段或股骨下段， 不宜贴近骨骼或表浅的主要神经，以免造成其损伤。不宜贴近骨骼或表浅的主要神经，以免造成其损伤。儿童应根椐手术部位固定于肢体近端单骨之处尽量远离儿童应根椐手术部位固定于肢体近端单骨之处尽量远离手术野。手术野。 主要血管均位于尺主要血管均位于尺桡骨和胫桡骨和胫腓骨之间腓骨之间 双骨之间动脉血通过，止血带不能起到压迫动脉的作双骨之间动脉血通过，止血带不能起到压迫动脉的作用，使止血效果不完善。用，使止血效果不完善。 如果止血带和与骨之

18、间的组织很薄，可能会造如果止血带和与骨之间的组织很薄，可能会造成神经损伤（儿童）成神经损伤（儿童）止血带的连接管朝上止血带的连接管朝上避免污染无菌区避免污染无菌区止血带远离手术部位，止血带远离手术部位，距离手距离手术部位术部位上方上方1015cm的近心端的近心端1342皮肤与止血带之间容一指皮肤与止血带之间容一指 止血带固定好后，不可旋转移位止血带固定好后，不可旋转移位 泵泵气后气后摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度 过紧：过紧： 软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛 过松：压力不足，阻断静脉回流而未压迫过松：压力不足，阻断静脉回流

19、而未压迫A 阻断血流效果不佳阻断血流效果不佳 肢体静脉或组织充血、加重出血肢体静脉或组织充血、加重出血 神经出血性浸润神经出血性浸润 驱血带可使手术肢体软组织的血液驱离肢体。驱血带可使手术肢体软组织的血液驱离肢体。驱血后的驱血后的肢体苍白色，末梢动脉无搏动，切开肢体苍白色，末梢动脉无搏动，切开皮肤无血液流出。皮肤无血液流出。驱血带驱血带禁忌症禁忌症 粉碎性或开放性骨折患者粉碎性或开放性骨折患者 软组织内异物患者软组织内异物患者 静脉曲张伴血栓形成患者静脉曲张伴血栓形成患者 恶性肿瘤患者恶性肿瘤患者 充血性心力衰竭，右心功能不良患者充血性心力衰竭，右心功能不良患者 反复在患肢上缠绕，有可能使碎骨片移位，加重反复在患肢上缠绕，有可能使碎骨片移位，加重对局部血管，神经的损伤，应该谨慎使用。对局部血管，神经的损伤，应该谨慎使用。 不得已时，一定要由助手将患肢远端尽力牵拉，不得已时，一定要