现代敷料的临床应用及选择-康乐保邓宽宏

1、1March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management现代敷料的临床应用及现代敷料的临床应用及选择选择 邓宽宏邓宽宏 181816800102March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management常用新型敷料的种类常用新型敷料的种类 水凝胶敷料水凝胶敷料 泡沫类敷料泡沫类敷料 银离子敷料银离子敷料 藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料 水胶体敷料水胶体敷料 透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料3March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management（1）水凝胶类敷料）水凝胶类敷料 成份：

2、成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成4March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management水凝胶敷料（清创胶）水凝胶敷料（清创胶）90纯化水纯化水CMC藻酸钙盐藻酸钙盐5March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management 水凝胶敷料（清创胶）水凝胶敷料（清创胶） 特特 点点功功 效效水合伤口的坏死组织，启动机体自水合伤口的坏死组织，启动机体自溶性清创过程溶性清创过程快速、有效地清创快速、有效地清创高内聚性高内聚性便于涂抹和去除便于涂抹和去除高吸收性高吸收性降低渗漏和浸渍的危险降低渗漏和浸渍的危险手风琴

3、式涂抹器手风琴式涂抹器单手操作，容易控制，便于观察使单手操作，容易控制，便于观察使用量用量天然成分，无添加剂天然成分，无添加剂温和但有效清创温和但有效清创6March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management 通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织 高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象 清创胶-清创作用清创后清创后7March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management 通过水合伤口的坏死组织

4、，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织 高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶-清创作用清创后清创后8March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management （2）泡沫（海绵）类敷料）泡沫（海绵）类敷料优点：优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤9March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management 特殊的3D

5、发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润泡沫敷料泡沫敷料 不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤 即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著 表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰 柔软的泡沫垫，可均匀分散压力10March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management （3）银离子敷料）银离子敷料成份：成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进

6、肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液11March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management临床常用的抗菌剂抗菌剂抗菌剂化学合成物质化学合成物质-消毒剂（非特异性）消毒剂（非特异性）-杀菌剂（非特异性）杀菌剂（非特异性）天然存在的物质天然存在的物质-抗生素（特异性）抗生素（特异性）抗菌剂是一种能杀死或者抑制微生物, 包括细菌, 霉菌及病毒生长的物质；杀菌剂是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织不具有显著毒性；12March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management使用银离子杀菌的历史古希腊

7、用银器来盛装饮用水；古代人使用银针测试酒里是否有毒。由于银的昂贵和抗生素的出现，人们逐渐放弃了使用银杀菌；耐药菌的出现，使银离子抗菌剂再次引起人们的重视；铜银过滤器应用于医院的供水系统，以便杀灭军团菌。银离子敷料用于感染伤口，促进愈合。银离子敷料用于感染伤口，促进愈合。银离子与细胞壁结合，银离子与细胞壁结合，-细胞膜破裂，细胞死亡细胞膜破裂，细胞死亡与细菌细胞内的酶或者其他重与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统统和传递物质系统- 细菌缺细菌缺乏营养乏营养与细菌的与细菌的DNA结合，抑制细菌的结合，抑制细菌的分裂分裂- 阻止克隆形成阻止克

8、隆形成银如何杀灭细菌？银如何杀灭细菌？无耐药性无耐药性14March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management拜尔坦银离子抗菌敷料抗菌谱皮肤粘膜表面常见细菌：皮肤粘膜表面常见细菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属埃希氏杆菌属不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）凝固酶阴性表皮葡萄球菌凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌粪肠球菌粪肠球菌屎肠杆菌屎肠杆菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A群群 奇异变形杆菌奇异变形杆菌普通变形杆菌普通变形杆菌厌氧菌：厌氧菌：厌氧性链球菌厌氧性链球菌脆弱类杆菌脆弱类

9、杆菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌耐药菌：耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌VREVRE多重耐药性鲍曼氏不动杆菌多重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌：酵母菌： 白色假丝酵母菌白色假丝酵母菌15March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management康惠尔银离子抗菌敷料康惠尔银离子抗菌泡沫敷料康惠尔银离子抗菌泡沫敷料 通过湿润伤口愈合和持续抗感染特性的双重功效，提供快速伤口愈合。三维泡沫结构三维泡沫结构动态银离子动态银离子银离子含量0.93mg/cm216March 27, 2022Coloplas

10、t Academy-Wound Management3 mm 厚度泡沫厚度泡沫银离子释放银离子释放有粘胶有粘胶1515cm内层粘胶为水胶体成分内层粘胶为水胶体成分外周宽度为外周宽度为3,5cm 外层半透气膜外层半透气膜8x8 cm.Biatain Ag 拜尔坦银离子抗菌敷料产品描述17March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management拜尔坦银离子敷料释放模式Ag-Complex + Na+ = Na Complex + Ag+均匀、持续释放银离子达均匀、持续释放银离子达7 7天之久天之久18March 27, 2022Coloplast Acade

11、my-Wound Management0102030405060024487296120144168HoursSilver released (g/cm)Aquacel AgActicoatContreet FoamActicoat 7Actisorb Silver 220Contreet HydrocolloidPolyMem Silver不同品牌银离子敷料的释放浓度不同品牌银离子敷料的释放浓度19March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management银离子过多释放，在伤口表面形成硫化银沉淀，银离子过多释放，在伤口表面形成硫化银沉淀，导致银质沉着病（

12、导致银质沉着病（Argyria）(a)敷料被覆盖在伤口上敷料被覆盖在伤口上 (b)敷料从伤口上去除后敷料从伤口上去除后参考文献： （1）秦益民：含银医用敷料的抗菌性能和生物活性。纺织学报，2006，27（11）：11311620March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management不同品牌银离子敷料的吸收力对比不同品牌银离子敷料的吸收力对比（24小时）小时）Biatain AgAquacel AgActicoatActisorb +25Urgotul S.Ag49,519,712,95,81,901020304050Absorption g / 100

13、 cm优拓优拓SSD康惠尔银康惠尔银爱康肤爱康肤-银银爱银康爱银康活性炭织物敷料活性炭织物敷料21March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management（4）藻酸盐类敷料）藻酸盐类敷料成份：成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：优点： 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量18倍 填充腔隙、瘘管、窦道等22March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management 85%天然藻酸盐纤维：从海藻中提炼的柔软无

14、纺织纤维。 15%CMC 颗粒康惠尔藻酸盐敷料结构:23March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management康惠尔藻酸盐敷料产品特性与利益产品特性与利益特特 性性利利 益益无纤维化生产工艺无纤维化生产工艺敷料更换时无残留敷料更换时无残留快速、大量、垂直吸收快速、大量、垂直吸收避免对周围正常皮肤的浸渍避免对周围正常皮肤的浸渍吸收自身重量吸收自身重量18倍的渗液，倍的渗液，锁住自身重量锁住自身重量9倍的渗液倍的渗液保持创面适宜的湿度保持创面适宜的湿度避免对周围正常皮肤的浸渍避免对周围正常皮肤的浸渍减少更换次数减少更换次数与渗液发生与渗液发生Na+/Ca+

15、离子交离子交换换使使伤口伤口Ca+浓度增加，促进凝血浓度增加，促进凝血 吸收渗出液，形成凝胶吸收渗出液，形成凝胶保持伤口湿润性愈合环境保持伤口湿润性愈合环境, ,吸引巨噬细胞加快伤吸引巨噬细胞加快伤口愈合口愈合吸收大量渗液，减少换药次数吸收大量渗液，减少换药次数, ,降低成本降低成本保护暴露的神经末梢，减轻疼痛保护暴露的神经末梢，减轻疼痛支撑创面支撑创面24March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management康惠尔藻酸盐敷料适应症适应症1.黄色期、红色期大量渗液的伤口；黄色期、红色期大量渗液的伤口；2.有深腔、窦道、潜行的伤口；有深腔、窦道、潜行的伤

16、口；3.有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；25March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management（5）水胶体敷料）水胶体敷料 羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜主要成分：主要成分：26March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management（5）水胶体敷料）水胶体敷料优点：优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成27Marc

17、h 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management康惠尔水胶体敷料康惠尔水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）（透明贴、溃疡贴）28March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management如何更好地认识水胶体敷料如何更好地认识水胶体敷料?吸收量吸收量+潮气透过量潮气透过量=液体处理总量液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置

18、期延长后置期发挥渗透性的现象发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。能力。伤口分泌物伤口分泌物伤口腔隙伤口腔隙凝胶凝胶敷料吸收层敷料吸收层29March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management不同品牌水胶体敷料的吸收率（不同品牌水胶体敷料的吸收率（Weight Absorbed） （单位：单位：g/10cm2/24hr）2.893.981.321.7501234563M Tegasorb康惠尔透明贴康惠尔透明贴安普贴安普贴施贵宝施贵宝Granuflex参考文献：参考文献：1.英国外科材料测试实验室：1

19、2种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。30March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management不同品牌水胶体敷料的潮气透过率不同品牌水胶体敷料的潮气透过率 （MVTR）（单位：单位：g/10cm2/96hr）参考文献：参考文献：1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。3.459.890.440.630246810123M Tegasorb康惠尔透明贴

20、康惠尔透明贴安普贴安普贴施贵宝施贵宝GranuflexMVTR31March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题 伤口浸渍伤口浸渍 敷料渗漏敷料渗漏 损害周围正常皮肤损害周围正常皮肤32March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）产品成分与功能产品成分与功能组成成分功 能羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠（CMC）38%吸收渗出液形成凝胶吸收渗出液形成凝胶合成粘胶剂合成粘胶剂产生粘性，低

21、敏性，形成凝胶产生粘性，低敏性，形成凝胶合成塑型剂合成塑型剂产生膨胀产生膨胀合成弹性剂合成弹性剂产生弹性，可伸缩产生弹性，可伸缩表面表面PU（聚氨酯）半聚氨酯）半透膜透膜保证气体交换，阻隔大分子物质和微生物入侵；保证气体交换，阻隔大分子物质和微生物入侵；保护创面，隔离伤口异味保护创面，隔离伤口异味在溃疡贴中还含有在溃疡贴中还含有藻酸钙盐藻酸钙盐的成分的成分33March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴） 特性与利益特性与利益特特 性性利利 益益吸收渗出液，形成凝胶吸收渗出液，形成凝胶保护暴露的神经末梢，减轻疼

22、痛；保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；支撑创面；支撑创面；保持创面适宜的温度和湿度。保持创面适宜的温度和湿度。良好的粘性良好的粘性粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。薄，柔软，有弹性薄，柔软，有弹性贴合紧密；贴合紧密；活动自如；活动自如；病人舒适。病人舒适。表面有表面有1cm2小方格小方格便于伤口测量和描记，记录换药时间。便于伤口测量和描记，记录换药时间。粘贴牢固粘贴牢固去除容易去除容易34March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴） 特性与利益特性与利益特特 性性利利 益益智能半透膜

23、：智能半透膜：根据渗出液的量调节根据渗出液的量调节潮气蒸发量。潮气蒸发量。保持最佳湿润环境；保持最佳湿润环境；允许水蒸气散发；允许水蒸气散发；阻隔细菌入侵；阻隔细菌入侵；降低厌氧菌感染的危险；降低厌氧菌感染的危险；使用敷料后可以淋浴；使用敷料后可以淋浴；隔绝伤口异味，维护病人自尊和社会角色。隔绝伤口异味，维护病人自尊和社会角色。颜色改变指示颜色改变指示交交通灯效应通灯效应及时显示敷料更换的时机。及时显示敷料更换的时机。费用经济费用经济缩短治疗时间；缩短治疗时间；减少换药次数；减少换药次数；节约敷料用量和护士的时间。节约敷料用量和护士的时间。无接触应用无接触应用佩戴手套时也方便使用佩戴手套时也方

24、便使用35March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴） 特性与利益特性与利益特特 性性利利 益益表面光滑表面光滑没有表面摩擦力：没有表面摩擦力：-延长粘贴时间；延长粘贴时间；-降低治疗费用。降低治疗费用。表面可以擦拭：防止敷料被污染。表面可以擦拭：防止敷料被污染。柔软如皮肤。柔软如皮肤。背衬印有敷料名称背衬印有敷料名称确保治疗的延续性（在转院和转科室时能够确保治疗的延续性（在转院和转科室时能够明确使用的敷料名称）明确使用的敷料名称）透明透明不必去除敷料即可观察伤口。不必去除敷料即可观察伤口。任意剪裁任意剪裁可

25、以适合各种困难部位的应用，如手掌、可以适合各种困难部位的应用，如手掌、脚趾等。脚趾等。36March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management康惠尔水胶体敷料（溃疡贴） 特性与利益特性与利益特特 性性利利 益益坡形边缘坡形边缘病人顺应性更好；病人顺应性更好；无需胶布固定；无需胶布固定；不易卷边，降低渗漏危险。不易卷边，降低渗漏危险。创新技术添加藻酸钙盐，使渗创新技术添加藻酸钙盐，使渗液管理能力更加卓越，达到最液管理能力更加卓越，达到最佳的吸收和蒸发率佳的吸收和蒸发率延长敷料使用时间；延长敷料使用时间；减少渗漏；减少渗漏；减少异味；减少异味；无浸渍；无

26、浸渍；无残留。无残留。37March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点护理技术项目考核要点五十、压疮的预防及护理五十、压疮的预防及护理6.压疮护理：压疮护理：(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴透明贴或或者者减压贴减压贴保护。保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料（炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴

27、再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。皮组织修复。(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。增加营养摄入，促进创面愈合。38March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management使用敷料时的注意事项：使用敷料时的注意事项：一、方便评估和记录一、方便评估和记录 1cm2的小方格，能方便估计面积大小，并能使用普通笔进行记录，以便动态观察皮肤情况；3

28、9March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management使用敷料时的注意事项：使用敷料时的注意事项：二、敷料外观的改变二、敷料外观的改变 吸收渗出液后，敷料颜色改变，提示更换。40March 27, 2022Coloplast Academy-Wound Management 敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚，另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤更换敷料时的注意事项：更换敷料时的注意事项：三、伤口表面残留物三、伤口表面残留物41March 27, 2022Colop

29、last Academy-Wound Management（6）透明薄膜类敷料）透明薄膜类敷料优点： 保护创面，减轻伤口疼痛 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。各种输液贴膜的作用对比特点特点纱布纱布/无纺布无纺布/输液贴类输液贴类薄膜类薄膜类（3M）透气薄膜透气薄膜（IV3000）水胶体敷料水胶体敷料 （康惠尔透明贴）（康惠尔透明贴）保持穿刺点无菌状态4小时1-3天1-3天8.5天大分子物质通过程度能不能不能不能水蒸气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过氧气透过能

30、力完全透过无缓慢透过完全透过吸收性有无无有自粘性有有 有有粘胶过敏性部分有部分有部分有无预防静脉炎不能不能不能能治疗静脉炎的红肿痛不能不能不能能*参考文献： 1.付小兵：1999年11月 ，创伤修复学 ； 2.英国外科材料测试实验室：2005年5月，不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究 使用康惠尔透明贴防治静脉炎的观察研究时间：20072008年地点：四川大学华西医院研究对象：经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注七叶皂甙2天的患者（执行纳入及排除标准）观察方法：随机对照实验 对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针 实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处观察指标： 静脉炎分级 患者疼痛评分 自我安全感研究结果疼痛评分疼痛评分（X SD）静脉炎分级（例数）静脉炎分级（例数）自我安全感评分自我安全感评分（X SD）0级级1级级2级级3级级观察组观察组0.9 0.03298109.4 0.84对照组对照组3.6 0.262161814.2 0.21结果结果P0.05P0.05P0.05 康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够有效防治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果，对促进患者康复有积极意义。 同时，康惠尔透明贴的应用，可节省护理时间；也能够提高病人满意度，进一步降低医疗纠纷发生的